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甲狀腺癌臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn ái lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《甲狀腺癌臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月26日《衛生部辦公廳關于印發腫瘤專業3個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕180號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發腫瘤專業3個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕180號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了甲狀腺癌結腸癌和胃癌等腫瘤專業3個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年十月二十六日

4 臨床路徑全文

甲狀腺癌臨床路徑(2009年版)

4.1 一、甲狀腺癌臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為甲狀腺癌(ICD-10:C73 ,D09.301)

行腺葉及峽部切除或全甲狀腺切除術,同期頸淋巴結清除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《UICC甲狀腺癌診療規范2008年版》,《AJCC甲狀腺癌診療規范2008年版》,《NCCN甲狀腺癌臨床實踐指南》(中國版,2008年第一版)

1.癥狀及體征:聲音嘶啞,體格檢查有甲狀腺結節,有或無頸部腫大淋巴結;

2.影像學:主要依靠彩超診斷,其他如CTMRI及SPECT等可提供參考;

3.病理:組織病理診斷或術中冰凍活檢診斷,有條件者提倡針吸細胞學檢查(濾泡癌除外)。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《UICC甲狀腺癌診療規范2008年版》,《AJCC甲狀腺癌診療規范2008年版》,《NCCN甲狀腺癌臨床實踐指南》(中國版,2008年第一版)

甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌(PTC)、濾泡癌(FTC)、髓樣癌(MTC)和未分化癌(ATC),根據不同類型實施治療方案:

1.原發灶處理:

(1)一側腺葉及峽部切除,及同側V1區探查,清掃轉移淋巴結;

(2)全甲狀腺切除及雙側V1區清掃(雙側有癌灶,或高危病例)。

2.頸部淋巴結處理:頸淋巴結證實有轉移者行同側或雙側頸淋巴結清掃(II—V1區),N0者可以觀察。

3.姑息性手術和/或氣管造瘺術:適用于腫瘤晚期無法徹底切除者。

4.其他術式:如具備手術條件,對累及周圍組織、器官患者,行擴大切除及修復術。

5.其他治療:

(1)131I治療:適用于全甲狀腺或近全甲狀腺切除后的PTC及FTC,大多用于已有肺轉移及骨轉移者。

(2)TSH抑制治療:TSH應控制在0.1μIu/L以下。

(3)骨轉移者可用:雙磷酸鹽。

4.1.4 (四)標準住院日為15-20天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:C73 ,D09.301甲狀腺癌疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)4-5天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能電解質血糖血型凝血功能、血鈣、血磷、甲狀腺功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(3)甲狀腺及頸部彩超,頸部及胸部X線,喉鏡檢查;

(4)針吸病理或會診病理。

2.根據患者病情可選擇:甲狀腺和頸部CT或MRI,胸部CT,PET-CT,上消化道造影,肺功能,超聲心動圖等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第5-6天。

1.麻醉方式:全麻。

2.術中用藥:麻醉常規用藥。

3.術中病理:冰凍(必要時)。

4.術后病理:病理學檢查與診斷包括(1)切片診斷(分類、分型、分期);(2)免疫組化(必要時);(3)分子生物學指標(必要時)。

4.1.9 (九)術后住院恢復10-14天。

1.必須復查的檢查項目:血常規、甲狀腺功能。

2.根據需要可復查頸部彩超及CT、X線胸片。

3.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.10 (十)出院標準。

1.傷口愈合好。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥,需要進行相關的診斷和治療。

2.不能耐受規范根治性手術的患者,酌情適當縮小手術范圍。

3.晚期已有遠處轉移的PTC及FTC患者,行全甲狀腺切除術,術后給予131I治療。

4.甲狀腺癌通常對外照射放療不敏感。但對于有術中無法徹底切除的殘余癌灶者,不能經手術或131I治療的局部晚期患者,以及有骨和肺轉移灶患者,可考慮采用外照射放療。

4.2 二、甲狀腺癌臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為甲狀腺癌(ICD-10:C73 ,D09.301)

行部分腺體及峽葉切除或全甲狀腺切除術,同期淋巴結清除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:15-20天

時間

住院第1天

住院第2-3天

住院第4-5天

(手術準備日)

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 開化驗單、檢查單

□ 上級醫師查房與術前評估

□ 初步確定手術方式和日期

□ 上級醫師查房,完善診療方案

□ 根據體檢、檢查等進行術前分期

□ 完成必要的相關科室會診

□ 住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷資料

□ 術前討論,確定手術方案

□ 完成病歷記錄

□ 向患者及其家屬交待圍手術期注意事項,簽署各項知情同意書

□ 完成“術前準備”

長期醫囑:

外科護理常規

□ 二級護理

□ 飲食

臨時醫囑:

□ 血常規、尿常規、大便常規

□ 肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血鈣、血磷、甲狀腺功能、感染性疾病篩查

□ 甲狀腺、頸部彩超,頸部及胸部X線,喉鏡檢查

□ 針吸病理或會診病理

□ 甲狀腺和頸部CT或MRI,胸部CT,上消化道鋇餐,肺功能,超聲心動圖等(必要時)

長期醫囑:

□ 同前

□ 患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□ 必要時行PET-CT檢查

□ 其他特殊醫囑

長期醫囑:

□ 同前

□ 患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□ 術前醫囑

□ 擬明日在全麻下行甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除,淋巴結清除術

□ 明晨禁食水

□ 明晨留置尿管

□ 手術區域皮膚準備

□ 抗菌藥物皮試,術前30分抗菌藥物靜脈輸注

□ 備血(必要時)

□ 其他特殊醫囑

主要護理

工作

□ 介紹環境、設施及相關制度

□ 入院護理評估、實施相應級別護理

□ 告知相關檢驗項目及注意事項

□   指導并協助患者到相關科室進行檢查

□ 晨起空腹留取化驗

□ 實施相應級別護理

□ 指導并協助患者到相關科室進行檢查

□ 告知特殊檢查的注意事項

□   給予心理疏導

□ 手術前心理疏導及手術相關知識的指導

□ 告知患者注意事項

□   指導患者掌握有效咳痰方法

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第5-6天

(手術日)

住院第6-7天

(術后第1日)

住院第7-8天

(術后第2天)

□ 手術

□ 術者完成手術記錄

□ 完成術后病程記錄和上級醫師查房記錄

□ 確定有無手術并發癥

□ 向患者及家屬交代術中情況及術后注意事項

□ 上級醫師查房,對手術及手術切口進行評估,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□ 完成病歷書寫

□ 注意觀察引流液的量、顏色、性狀

□ 注意觀察體溫血壓生命體征

□ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估,決定處理措施

□ 完成病歷書寫

□ 注意頸部引流液的量、顏色、性狀

□ 注意觀察體溫、血壓等生命體征

長期醫囑:

□ 外科全麻術后護理常規

□ 一級護理

□ 禁食水

□ 頸部引流接袋記量

□ 尿管接袋記量

□ 記出入量

臨時醫囑:

□ 術后  小時后半臥位

□ 心電監護

□ 吸氧

□ 止痛(必要時)

□ 補液

□ 抗菌藥物,手術時間超過2小時者,術中追加使用一次

長期醫囑:

□ 外科全麻術后護理常規

□ 一級護理

□ 半流質飲食

□ 頸部引流接袋記量

臨時醫囑:

□ 心電監護(必要時)

□ 止痛(必要時)

□ 補液

□ 補鈣(必要時)

□ 抗菌藥物

□ 拔尿管,停記出入量

□ 根據情況決定是否需要復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺功能、血鈣、血磷、甲狀旁腺素

長期醫囑:

□ 二級護理

普食

□ 頸部引流接袋記量

臨時醫囑:

□ 測HR、BP

□ 補液

□ 補鈣(必要時)

□ 根據情況決定是否需要復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖、胸片、超聲、CT等

□ 晨起完成術前常規準備

□ 全麻復蘇物品準備

□ 與醫生進行術后患者的交接

□ 執行一級護理及麻醉術后護理常規,禁食水

□ 觀察患者病情變化,預防并發癥的發生

□ 書寫重癥護理記錄

□   負壓引流管的觀察與護理

□ 執行級別護理

□ 半臥位

□ 觀察患者病情變化,預防并發癥的發生

□ 書寫護理記錄

□ 負壓引流管的觀察與護理

□ 鼓勵患者早期下床活動

□ 術后心理護理和生活護理

□   指導術后患者功能鍛煉

□ 執行級別護理

□ 飲食指導

□ 觀察患者病情變化,預防并發癥的發生

□ 書寫護理記錄

□ 負壓引流管的觀察與護理

□ 用藥及相關治療的指導

□   指導術后患者功能鍛煉

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名











時間

住院第8-9天

(術后第3天)

住院第9-14天

(術后第4-9日)

住院第15-20天

(出院日)

□ 上級醫師查房,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,決定處理措施

□ 完成病歷書寫

□ 注意觀察引流液的量、顏色、性狀

□ 注意觀察體溫、血壓等生命體征

□ 上級醫師查房,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,決定處理措施

□ 住院醫師完成常規病歷書寫

□ 根據頸部引流液情況,拔除引流管

□ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估,決定是否出院

□ 根據術后病理進行最終病理分期,制訂進一步治療計劃

□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□ 向患者交代出院后的注意事項

長期醫囑:

□ 二級護理

□ 普食

□ 頸部引流接袋記量

臨時醫囑:

□ 測HR、BP

□ 酌情補液

□ 根據情況決定是否需要復查

□ 根據情況行胸片、頸部超聲、CT檢查

□   酌情更換抗菌藥物治療,并進行血、引流液、痰等細菌培養+藥敏

長期醫囑:

□ 二級護理

□ 普食

臨時醫囑:

□ 復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖(必要時)

□ 傷口換藥

□ 拔引流管(24小時引流量≤50ml)

臨時醫囑:

□ 拆線

出院醫囑:

□ 出院帶藥

□ 門診隨診

□ 執行級別護理

□ 飲食指導

□ 觀察患者病情變化,預防并發癥的發生

□ 書寫護理記錄

□ 負壓引流管的觀察與護理

□ 用藥及相關治療的配合及指導

□   指導術后患者功能鍛煉

□ 執行級別護理

□ 飲食指導

□ 觀察患者病情變化

□ 書寫護理記錄

□ 拔除負壓引流管后的觀察與護理

□ 用藥及相關治療的指導

□   指導術后患者功能鍛煉

□ 告知拆線后相關注意事項

□ 出院康復指導

□ 出院用藥指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

甲狀腺癌.doc

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詞條甲狀腺癌臨床路徑(2009年版)banlang創建
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    2017/7/18 16:41:20 | #0
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