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甲狀腺癌的介入治療術

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1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn ái de jiè rù zhì liáo shù

2 名稱

甲狀腺癌的介入治療術

3 適應

介入治療術適用于甲狀腺癌的治療。

4 禁忌

1.各種急性感染和局部皮膚感染

2.嚴重肝腎功能損害、嚴重心律失常和各種出血性疾病

5 準備

1.做好術前各項檢查

2.做好器械準備。

3.向患者介紹治療方法和目的,以取得患者合作。

6 甲狀腺動脈解剖

甲狀腺供血動脈解剖是介入治療的基礎,甲狀腺的供血動脈主要有甲狀腺上動脈(superior thyroid artery,STA)、甲狀腺下動脈(inferior thyroid artery,ITA)和少見的甲狀腺最下動脈。STA 53.1%起源于頸外動脈的起始部,從甲狀腺上端進入腺體,32.8%起源于頸總動脈分叉部和14.1%起源于頸總動脈。STA多數分前后2支。ITA 93.6%起源于甲狀頸干。甲狀腺最下動脈出現率約10.3%,可起自頸總動脈、頭臂動脈干、主動脈弓鎖骨下動脈、甲狀頸干或內乳動脈(圖1)。

7 操作

7.1 插管方法

介入性治療的方法主要有插管動脈化療和(或)栓塞以及化學或物理消融術。插管時采用Seldinger技術,將導管分別插入雙側STA和ITA行DSA造影,了解甲狀腺和甲狀腺癌的血供。如果病變較為局限,則可用微導管進一步插至上述動脈的分支內,再行化療灌注或化療栓塞。位于甲狀腺峽部或較大的甲狀腺癌,常有多根動脈供血,所以有時須行雙側STA和ITA造影。少數靠近下極的甲狀腺癌,還須行甲狀腺最下動脈造影。

7.2 藥物與栓塞劑

常用于甲狀腺癌動脈內灌注化療的藥物可分為濃度依賴性和時間依賴性兩大類。前者如絲裂霉素多柔比星博來霉素、鉑類化合物等,可于短時間內大劑量注入;后者如氟尿嘧啶,MTX等則在一定有效濃度下維持長時間灌注,以保證藥物有足夠時間殺滅腫瘤細胞。近來筆者也試用紫杉醇和吉西他濱同時行動脈灌注和全身靜脈滴注,收到較好的療效。栓塞劑可選用碘油、PVA微粒。

8 防治并發癥

1.誤栓  由于管尖插入靶血管較淺,或者注藥速度太快,可導致灌注的藥物或栓塞物質反流。STA反流,可危及頸外動脈、頸總動脈和頸內動脈;ITA反流可危及上肢動脈、頸總動脈和椎動脈。其中頸內動脈和椎動脈的反流可導致腦血管痙攣、腦梗死,甚至死亡。所以管尖進入靶血管深度不能少于3mm,注藥應在X線電視監視下進行。

2.對甲狀腺相關動脈的化療灌注和(或)栓塞,可導致甲狀腺腺體破裂,甲狀腺素進入血循環引起一過性甲狀腺功能亢進甚至危象,應做相應處理,2~4d內可自行緩解。

3.對甲狀腺相關動脈的介入治療,可導致相鄰的供血于喉、頸部的細小動脈痙攣或缺血,患者術中、術后均會感到喉和頸部疼痛發熱出汗;少數人在甲狀腺癌栓塞后,局部水腫壓迫氣管喉頭,患者感呼吸困難。上述癥狀均可對癥處理,3~5d可自行消失。必要時行氣管切開保持呼吸通暢。

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開放分類:手術醫療技術名介入治療術
詞條甲狀腺癌的介入治療術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 11:01:43 | #0
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本頁最后修訂于 2012年10月14日 星期日 8:53:49 (GMT+08:00)
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