熱詞榜

甲狀軟骨氣管吻合術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jiǎ zhuàng ruǎn gǔ qì guǎn wěn hé shù

2 英文參考

thyrotracheal anastomosis

3 手術名稱

甲狀軟骨氣管吻合術

4 甲狀軟骨氣管吻合術的別名

氣管甲狀軟骨吻合術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7910

7 適應

甲狀軟骨氣管吻合術適用于:

1.聲門下瘢痕狹窄。

2.急性喉氣管斷裂傷

8 禁忌癥

1.狹窄長度超過5cm。

2.環狀軟骨后板缺損。

3.15歲以下兒童

4.頸椎關節炎及頸部活動受限者。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、損傷部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、損傷部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

1.切口分離頸前組織  分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離。

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.10-1)。

2.切斷甲狀腺峽部及切開甲狀軟骨  頸前組織分離后,可見甲狀腺峽部覆蓋于第2、3氣管環前壁,用血管鉗自氣管前壁將甲狀腺峽部游離。取兩把血管鉗夾住峽部,正中切開峽部,用絲線縫合結扎,將峽部向兩側分離,暴露第2、3氣管環。橫行切開環甲膜,若有雙側聲帶麻痹者,則沿甲狀軟骨正中切開甲狀軟骨板,自黏膜下切除一側杓狀軟骨,并將聲帶外展固定。

3.切除瘢痕狹窄  自第2、3氣管環間筋膜切開,將第2氣管環提起,仔細分離瘢痕狹窄區與周圍組織粘連部分。分離后壁時注意勿損傷食管前壁,將瘢痕狹窄的第1、2氣管環及環狀軟骨前壁的瘢痕一起切除,保留環狀軟骨后板,可以見到甲狀軟骨與第3氣管環之間遺留有約3cm寬的裂隙(圖9.6.5.2.10-2)。

4.游離氣管  將氣管斷端提起,用手指或血管鉗做鈍性分離氣管與周圍組織,直到胸骨后,使斷端氣管完全游離。分離氣管旁組織時要注意保護兩側氣管旁血管。如喉返神經未損傷,應仔細自兩側瘢痕組織中分離出喉返神經,以免損傷(圖9.6.5.2.10-3)。

5.分離甲狀軟骨  自甲狀軟骨上緣切斷甲狀舌骨肌和兩側甲狀軟骨上角。自甲狀舌骨膜中部做橫行切口直至會厭前間隙,分離會厭前間隙,使甲狀軟骨向下降,同時將氣管斷端向上提,直至甲狀軟骨與氣管環能對合止(圖9.6.5.2.10-4)。

6.甲狀軟骨與氣管吻合  用3-0腸線先將氣管后壁與環狀軟骨板間斷縫合。然后將氣管與甲狀軟骨用3-0腸線自后向前間斷縫合,每針縫線要在氣管軟骨環黏膜下穿過,不穿透黏膜,待縫線完全穿好,然后用組織鉗將氣管與甲狀軟骨拉攏對位后,縫線同時一一結扎。結扎線在氣管外(圖9.6.5.2.10-5,9.6.5.2.10-6)。

7.縫合切口  用3-0腸線間斷縫合兩側甲狀軟骨膜及頸前帶狀肌,用生理鹽水沖洗傷口,放引流條,用細絲線縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎切口。用粗絲線縫合下頦皮膚與頸前皮膚,使頭固定于前傾位,減少甲狀軟骨與氣管吻合的張力。

8.拔出麻醉插管,放入氣管套管。

12 中注意要點

1.分離切除喉氣管瘢痕組織時,避免損傷食管前壁。

2.分離氣管斷端時,注意保護氣管旁血管及喉返神經,當分離到胸骨后時應特別注意避免損傷胸骨后大血管、縱隔及兩側肺尖。

3.分離喉時可將兩側喉上動脈結扎切斷,盡量保護喉上神經,避免損傷。

4.吻合喉氣管時應將墊肩取出,頭前傾,同時助手將喉與氣管用組織鉗或皮鉤拉攏,以減少縫合張力。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.全身應用抗生素。

4.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗

14 述評

1.切口出血 術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血

2.皮下氣腫  切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

3.喉氣管再狹窄 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

4.嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄或移位;手術形成的呼吸道不夠大;形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

5.損傷喉返神經、喉上神經  喉氣管旁組織分離過深時容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。

6.氣管食管瘺  喉氣管成形術時切除氣管后壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘺。術中對后壁瘢痕盡量少切除。

7.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

8.縱隔炎  少數情況下氣管旁組織游離過多,特別是喉氣管吻合術或氣管端端吻合術,術中無菌操作不嚴,術后又未用抗生素,病人抵抗力低等因素均可并發縱隔炎。如已發生,則應使傷口引流通暢,加大抗生素劑量

相關文獻

開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條甲狀軟骨氣管吻合術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/4/23 4:56:37 | #0
    歡迎您對甲狀軟骨氣管吻合術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:12 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)