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甲狀軟骨開窗聲帶內移術

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1 拼音

jiǎ zhuàng ruǎn gǔ kāi chuāng shēng dài nèi yí shù

2 手術名稱

甲狀軟骨開窗聲帶內移術

3 甲狀軟骨開窗聲帶內移術的別名

甲狀軟骨成形術Ⅰ型;rhyroplasty type Ⅰ;Ⅰ型甲狀軟骨成形術Ⅰ型甲狀成形術甲狀軟骨成形術Ⅰ型術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

5 ICD編碼

31.6908

6 概述

在甲狀軟骨板上開窗,通過開窗使術側聲帶內移是治療單側喉返神經麻痹的重要方法。早在1915年,Payr曾首先在甲狀軟骨板上做一橫的“U”形切口,制成一蒂在前方的軟骨瓣,將該軟骨瓣推向內側使聲帶內移(圖9.6.4.2.1.4-1)。但是由于軟骨瓣有蒂,內移受限,未能推廣應用。1942年,Seiffert從新鮮尸體的肋軟骨上切取小塊軟骨置入,行甲狀軟骨成形術Ⅰ型(rhyroplasty type Ⅰ)就是甲狀軟骨開窗聲帶內移術。之后該術式在國內外得到較廣泛使用,取得良好效果。有些作者對術式做過一些改良,但基本術式沒有改變。

7 適應

甲狀軟骨開窗聲帶內移術適用于:

1.一側性聲帶麻痹致發聲困難者。

2.一側性聲帶萎縮或弓形聲帶可伴有聲帶溝。

8 禁忌癥

1.單側性聲帶麻痹發病6個月以內者。

2.年齡在10歲以下者。

3.對側聲帶有可能發生麻痹者。

4.聲帶瘢痕或僵硬而引起發聲不良者。

9 術前準備

1.手壓試驗(manual compression test)  如圖9.6.4.2.1.4-2所示,檢查者用手指向內擠壓聲帶平面的甲狀軟骨翼的前1/3至中1/3處,同時囑病人發聲,以觀察發聲時聲帶的改變,并將聲帶的變化錄像,以供分析和術后比較。手壓試驗發聲有改善者,術后效果亦好。手壓試驗無改善者可能與以下因素有關:①手壓方法不對,如部位不對或用力不當;②甲狀軟骨翼已鈣化,手壓時不能內移;③聲帶溝或聲帶萎縮性病變致聲帶強直或對側聲帶有病理改變;④手壓試驗時因疼痛而發聲方式不當;⑤發聲時聲門裂太寬。手壓試驗發聲改善不佳者術后可能發聲改善不理想。對因聲帶瘢痕或強直引起的發聲不良者,術后效果不好。

2.術前半小時注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,以使咽喉部分泌物減少及保持病人安靜。

10 麻醉體位

局麻下手術。病人取仰臥位,頭向后仰,肩下墊枕。用0.5%利多卡因加少許腎上腺素在甲狀軟骨中部及兩側做皮下浸潤麻醉。但多采用全身麻醉

11 手術步驟

11.1 1.設計皮膚切口

在行局麻之前先標記出皮膚切口。對甲狀軟骨上切跡和甲狀軟骨下緣于正中分別標記,這兩點連線之中點即為切口平面點,過此點畫偏向術側的水平線,即為皮膚切口線(圖9.6.4.2.1.4-3)。

11.2 2.切開皮膚、暴露甲狀軟骨翼

沿畫出的皮膚切口切開皮膚、皮下組織約4~5cm,將切口拉開。結扎頸前正中靜脈。在正中垂直切開,沿白線將帶狀肌及結締組織向外側鈍性分開,暴露甲狀軟骨翼。可切斷或部分切斷術側帶狀肌,使術野寬闊。在甲狀軟骨膜表面分離上至甲狀軟骨切跡,下達環狀軟骨下緣,暴露甲狀軟骨翼的前2/3或3/4。

11.3 3.開窗的設計

平均在男性窗的大小為6mm×12mm,女性為4mm×10mm。從甲狀軟骨切跡處到甲狀軟骨下緣量其垂直高度,高的中點相當于前聯合處,在此點畫一水平線,相當于聲帶的上表面,也為開窗的上界,前界應距甲狀軟骨中線5~7mm(圖9.6.4.2.1.4-4)。

11.4 4.開窗

年輕或女性病人可用銳利刀片開窗,注意深度不要切透內軟骨膜。成年人或男性病人甲狀軟骨有鈣化者,用細電鉆開窗,最好先切透甲狀軟骨全厚的80%~90%,剩余部分用小骨鑿或小剝離器分離(圖9.6.4.2.1.4-5,9.6.4.2.1.4-6)。術中不要損傷內軟骨膜,以免引起出血和聲帶水腫。術中若有出血,可用浸有腎上腺素的棉球放在出血處止血,也可局部用凝血酶粉、止血膠原或纖維蛋白膠等止血。開窗完成后,向內按壓窗內軟骨,使窗內軟骨的外側表面能達到或超過甲狀軟骨的內側面為宜。若阻力較大,可用小剝離器沿開窗內緣游離甲狀軟骨內軟骨膜2~3mm(圖9.6.4.2.1.4-7)。

11.5 5.確定窗內移的最佳位置和深度

去掉墊肩,使病人處于易發聲的位置。在病人發聲時以不同的壓力向內壓窗內軟骨的不同部位,以確定最佳發聲時窗內軟骨的位置。此時經鼻前孔插入纖維喉鏡,以觀察喉內的情況。最佳內移位置不一定與甲狀軟骨平行,有的前部內移深,有的后部內移深,根據內移情況而制作硅膠片植入物

11.6 6.窗的固定

用硅膠塊或軟骨塊制成置入物,嵌于窗內以使術側聲帶內移。硅膠塊具有材料易獲得、制作方便的優點,故較多采用。硅膠塊的形狀可制成兩種,一種為硅膠楔子(圖9.6.4.2.1.4-8),另一種為硅膠塞子(圖9.6.4.2.1.4-9),前者容易移位,后者較為穩固。用4-0尼龍線做褥式縫合固定。

11.7 7.關閉切口

在發聲獲滿意效果之后,逐層縫合切口,切口內可用抗生素,不置引流,輕度加壓包扎(圖9.6.4.2.1.4-10)。

12 術后處理

1.禁聲2~3周,因術后2~3周可有聲帶腫脹。

2.使用抗生素1周,以預防感染

13 述評

一般不會發生呼吸困難喘鳴、感染等并發癥。開窗內移入物不牢可發生移位或脫出,可以發生局部血腫

據臨床觀察,多數術后發聲良好。有的病人術后數月可能發聲效果又欠佳,這與以下因素有關:①術中引起的聲帶水腫逐漸消失;②靠近甲狀軟骨內軟骨膜處的瘢痕收縮;③窗內軟骨壓迫使內軟骨膜內的軟組織萎縮;④甲杓肌去神經后的進行性萎縮;⑤窗內置入的硅膠塊或軟骨塊移位。為防止術后發聲漸欠佳,術中應使術側聲帶盡量內移,術中發聲雖可粗糙或壓抑,但術后一段時間可以改善。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術單側聲帶麻痹手術麻痹聲帶內移術耳鼻喉科手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/7/18 11:17:08 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:18 (GMT+08:00)
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