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加壓外固定治療髕骨骨折

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1 拼音

jiā yā wài gù dìng zhì liáo bìn gǔ gǔ zhé

2 英文參考

compression external fixation of fracture of patella

3 手術名稱

加壓外固定治療髕骨骨折

4 分類

骨科/骨折外固定

5 ICD編碼

78.1601

6 概述

髕骨位于膝前皮下,直接暴力和股四頭猛烈收縮的間接暴力均可造成髕骨骨折。粉碎骨折主要由直接暴力造成。橫斷骨折絕大多數由間接暴力所致。近心骨折塊向近端移位程度愈大,說明髕骨兩側股四頭肌腱擴展部撕裂愈重。加壓外固定可使骨折整復和牢穩固定,有利于早期功能活動(圖3.3.4-1)。

7 適應

加壓外固定治療髕骨骨折適用于:

1.伴有嚴重軟組織傷的四肢開放性骨折

2.火器性骨折。

3.重度燒傷伴有骨折,外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定,也便于觀察治療創面,防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮。

4.伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折,骨外固定可迅速將骨折制動,可減輕疼痛和減少進一步失血的危險,有利于抗休克和爭取時間對威脅病人生命損傷施行手術。

5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折,不適應作切開復位內固定,使用經皮穿針外固定可避免夾板石膏或手術加重軟組織損傷

6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度,以便日后修復骨缺損。

7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游離帶血管皮瓣等修復性手術。

8.感染性骨折和感染性骨不連,使用外固定器有利于傷口治療,可同時將骨折牢固固定,能有效地兼顧兩者的治療。

9.骨折伴有神經血管損傷

8 手術步驟

8.1 1.穿針

在局麻下進行。先向關節腔內注入1%普魯卡因10ml,10min后將關節內積血抽出。助手用雙手拇、示指固定髕骨,用尖刀片在髕骨側緣皮膚戳刺約4mm小口,用直徑1.5~2mm克氏針由外側向內側穿針。進針點要落在髕骨側緣的中點,近心和遠心骨折塊上的鋼針要和髕骨縱軸垂直并相互平行。如髕骨下端粉碎而難以穿針,則可選擇髕下韌帶附著部穿針(圖3.3.4-2)。

8.2 2.復位與加壓固定

組裝外固定器后,擰緊固定夾頂端螺釘。螺桿與皮膚的間距以3cm為宜。按摩股四頭肌使之松弛,然后用雙手大魚際推壓矯正側方移位,再以上骨折塊為動點,通過加壓使上骨折塊下移復位,同時將膝關節做小幅度伸屈活動并從前側按壓髕骨,使骨折的關節面平整對合,最后加壓固定。

術后3d開始扶拐練習負重行走,緩慢練習膝關節伸屈活動和逐漸增加活動幅度。骨折固定時間為6~8周。

9 術后處理

1.觀察傷肢遠端血液循環知覺與活動度,以了解有無并發血管與神經損傷。如術后立即出現神經或血管傷,則應放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。

2.適當抬高傷肢,以減輕腫脹。必要時,可通過外固定器將傷肢懸吊。

3.定期更換敷料,保持皮膚針孔部清潔干燥及外固定器的清潔。根據病情需要,可在術后使用抗生素數日。

4.用支具或托板防止足下垂,托板可連接于外固定器。

5.盡早開始練習穿針部位上下的關節活動。如全身情況允許和固定有足夠的穩定性,則應鼓勵病人早日扶拐下地練習部分負重行走。早期無痛性活動,有利于骨愈合和功能恢復。功能鍛煉強度要小,關節活動幅度要大而頻率要低。嚴禁快速伸屈關節,否則易拉傷肌肉

6.鋼針與皮膚界面應無張力,否則應予寬松切開,以免皮膚壓迫壞死

7.如采用加壓固定,術后數日須再適當加壓1次,以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可減少鋼針與連接桿的數量,降低固定剛度,以減少應力遮擋的不利作用

8.針道感染是最常見的并發癥,應根據感染程度采取不同措施,包括暫時停止功能鍛煉,抬高患肢休息,全身或局部應用抗生素,及時清除分泌物與保持針孔皮膚干燥。如針孔部皮膚有張力,則應立即切開減張,感染嚴重者須切開引流。固定針已松動而仍需繼續固定時,多須另選一適合部位重新穿針固定,但應距原針道至少3cm。

9.外固定器留置時間取決于治療需要,成人骨折一般須固定10~14周,兒童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必須攝X線檢查骨愈合情況,骨折已臨床愈合和X線片顯示有明確的骨痂連接,方可拆除外固定器。

10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異,一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘的釘道大,應在手術室拔釘,有釘道感染者尚須用抗生素液沖洗釘道,必要時予以適當刮剔,保持釘道引流通暢。其后用石膏夾板局部保護4周,以防再骨折。

10 并發癥

1.針道感染  這是最常見的并發癥,其原因主要是固定針松動,針-骨界面和針-皮膚界面不穩定。針道周圍軟組織受周期性動態應力刺激和對炎性反應處理不當,亦是造成針道感染的原因。單平面半針固定和骨斷端間隙存在者,固定針-骨界面應力明顯大于單平面雙側及雙平面外固定,固定針松動和針道感染發生率亦明顯高于后者。

2.神經與血管損傷  其原因除穿針時直接損傷外,尚可因血管神經緊貼針旁而受到緩慢蝕損。預防在于手術醫師熟悉肢體切面解剖。如脛前動脈和腓深神經在小腿下1/2的范圍并行,穿針時應從前內向外側,與床面成30°,即不易損傷脛前動脈與腓深神經。

3.骨折延遲愈合  這和高剛度外固定減少骨斷端應力刺激有關,外固定器剛度與應力遮擋作用成正相關。如外固定器固定剛度不足以維持骨斷端牢穩固定,則骨折亦不能正常愈合。骨折復位程度影響愈合速度,文獻報道解剖復位者愈合時間為4.4個月,非解剖復位者為7.4個月。防治方法在于解剖復位,根據骨折不同程度提供最適合的固定剛度。

4.肌肉或肌腱損傷  單平面雙側和雙平面雙側及環式外固定器,固定針都須橫貫肢體,穿過肌肉或肌腱而限制肌肉的伸縮,功能鍛煉不當將造成肌肉拉傷,炎癥反應及漿液性滲出液沿鋼針溢出,這既增加針道感染機會,也可能導致肌腱斷裂或肌肉纖維化。因此,使用橫貫穿針骨外固定時必須控制活動強度與活動量,以減輕肌肉拉傷。

5.其他并發癥  包括再骨折、骨筋膜綜合征、斷釘及關節活動功能障礙等。如嚴格執行操作技術,正確進行術后治療,這些并發癥是可以避免的。

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開放分類:手術骨科手術骨折外固定
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  • 評論總管
    2021/4/12 0:06:53 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:06 (GMT+08:00)
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