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加壓髓內針

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1 拼音

jiā yā suǐ nèi zhēn

2 英文參考

intramedullary compression nail

3 手術名稱

加壓髓內針

4 分類

骨科/骨折內固定/加壓內固定的應用

5 ICD編碼

79.3004

6 概述

加壓髓內針是20世紀60年代末期發展起來的一項骨折內固定技術。它實際上是一種髓腔內加壓鋼板,可使骨折兩端緊密相嵌,這也是區別于其他種類髓內針的顯著特點。

髓內針的橫截面呈四邊形,兩側壁有若干個直徑4.5mm的橫孔,允許直徑4.5mm螺紋釘通過。針頂部有4個略粗的斜孔,允許直徑6.5mm的加壓螺釘通過。各橫孔和斜孔之間的距離為15mm。髓內針長30~40cm,可根據骨折的部位及類型挑選。髓內針配有與其橫孔距相等的T形輔助架。在手術操作時可穩定骨折端并引導鉆頭準確進入髓內針橫孔。它既是臨時的外固定架,又是導向器。加壓過程的完成是利用一個彈性加壓器,將它置于骨折近段髓內針頂端,收緊加壓器時,通過髓內針將牽引力傳到骨折遠段橫行細螺紋釘上,使骨折遠斷端向近斷端靠攏并嵌緊,與使用加壓器的加壓鋼板原理相似,但它不是一側加壓為主,而是雙側對稱加壓。

髓內針還有直徑為10.5mm者,可供特殊情況下使用,如髓腔過窄及肱骨骨折等。最短髓內針為20cm長,可用于股骨上段橫行骨折。最長可達60cm,使用它同時可做膝關節融合術后的內固定。

這種四邊形髓內針與圓形的髓腔相嵌,有利于髓腔內的血液供應。髓內針的強度比股骨干高1.1~1.8倍,3根細螺紋釘的強度與髓內針強度相等。其他生物學指標與骨近似。髓內針均在髓腔內,避免了一般髓內針外露部分引起的疼痛關節活動受限及針端形成滑囊腫的缺點。粉碎性骨折、髓腔較寬部位的骨折,如股骨干中下1/3骨折也可使用。

此外,Ritter和Mittelmeier等發明的髓內加壓釘,使用了簡單的內加壓系統,它基于皮質骨支持的鎖釘和軸向植入的加壓螺釘,可以提供強大的加壓能力(圖3.2.2.3-1)。

7 適應

加壓髓內針適用于:

1.主要用于股骨干骨折。包括股骨干粉碎性骨折,多段骨折,中下1/3骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合;也可用于其他內固定方法失敗的骨折和病理性骨折

2.可用于肱骨干及脛骨骨折。

3.如骨折為橫行、短斜行、短螺旋形或蝶形,用此髓內針加壓作用更明顯。

4.膝關節、踝關節融合術

8 禁忌癥

1.骨質疏松病人,可因骨質疏松而使髓內針及螺紋釘極易松動,因而不僅起不到加壓作用,還易造成骨質破損。

2.兒童因骨本身塑形能力強,應用閉合復位及外固定往往能達到滿意效果,骨折端稍有畸形也可自行矯正。使用髓內針容易損傷骨骺,影響骨的生長,故不宜用此種髓內針治療。

3.有感染傾向者,特別是傷口污染較重的開放性骨折病人;火器造成的骨折也不能立即使用此方法。

9 麻醉體位

連續硬膜外麻醉或氣管插管經脈復合麻醉。病人仰臥位,患側臀部墊高,使身體與手術臺成45°。使用牽引床則更利于復位和固定。

10 手術步驟

手術可開放復位,也可閉合復位。牽引床更適于閉合穿釘技術。下面主要介紹開放復位穿釘技術。

1.股骨干上1/3骨折時,用大腿后外側切口(圖3.2.2.3-2)。

從大腿外側肌間隔進入,顯露骨折端(圖3.2.2.3-3)。

若中段或下1/3骨折,則用大腿前外側切口(圖3.2.2.3-4)。

從股直肌和股外側肌之間進入,顯露骨折端(圖3.2.2.3-5)。

然后,需在大粗隆頂端做一補充切口(圖3.2.2.3-6)。

2.加壓器、髓內針及輔助架(圖3.2.2.3-7、3.2.2.3-8)。

將彈性加壓器試行旋入髓內針頂端。

仔細檢查輔助架上的橫孔是否與髓內針橫孔在同一水平面(圖3.2.2.3-7)。

3.擴大髓腔  利用補充切口在大粗隆頂的內側,用直徑13mm的長鉆頭開通骨皮質及髓腔,并穿過骨折端(圖3.2.2.3-9)。

如為股骨下段骨折,也可從骨折端分別向遠段及近段的髓腔擴孔(圖3.2.2.3-10)。

4.放入髓內針  用手將髓內針從大粗隆開孔處向下放入(圖3.2.2.3-11)。

感覺髓腔有狹窄,可反復磨鉆髓腔。決不能用錘子把髓內針打入髓腔。如果用錘子強行打入,會造成髓內針卡在髓腔內而進退兩難,同時也容易使橫孔變形無法使用。髓內針頂端與大粗隆平齊即可(圖3.2.2.3-12)。

5.安裝輔助架及骨皮質鉆孔  將輔助架橫桿的一端插入加壓器,在輔助架橫孔的引導下,用直徑4mm,長15cm的鉆頭鉆通骨折遠段外側骨皮質,并使其骨孔與髓內針橫孔相通,然后再鉆透對側皮質(圖3.2.2.3-13)。

鉆頭留在原位,起穩定骨折端的作用。以輔助架橫孔為標志逐個在骨折遠段鉆孔,都要鉆通對側皮質。

6.旋入螺紋釘固定骨折遠段  在已鉆孔的位置,擰入直徑4.5mm的螺紋釘,使骨折遠段與髓內針緊密固定(圖3.2.2.3-14)。

7.加壓  緊縮髓內針頂端的加壓器,便可使骨折遠端向近端靠攏,嵌壓。直視下可觀察到加壓效果(圖3.2.2.3-15)。

8.固定骨折近段  按骨折遠段方法,于骨折近段分別逐個鉆孔,擰入相同的螺紋釘,從而使骨折近段也與髓內針緊密固定(圖3.2.2.3-16)。

9.取下輔助架及加壓器  將滯留在骨折遠段的長鉆頭退出,換1枚螺紋釘擰入該孔,最后取下輔助架和加壓器(圖3.2.2.3-17)。

11 中注意要點

1.如果骨折端不需要加壓,先用長鉆頭鉆入骨折近段,再用另一長鉆頭鉆入骨折遠段,用這兩個鉆頭穩定骨折及輔助架。再用18cm長鉆頭在骨折遠近段分別鉆孔,擰入螺紋釘后,退出鉆頭再換上螺紋釘。螺紋釘切不可用錘子擊入。

2.骨皮質鉆開后,如果尋找髓內針橫孔有困難,可將輔助架移開,用探深器沿鉆開的一側皮質孔向上或向下探明髓內針橫孔位置,然后調整鉆頭位置通過此孔穿過髓內針橫孔至對側皮質后,再放輔助架。這樣其他橫孔的位置就容易確定了。

3.如果需要做骨延長,可先將鉆頭打入骨折近段,撐開骨折端,于骨折裂隙處再行植骨或填入其他生物材料,則骨即可延長,然后再擰入遠段螺紋釘。

4.如果要短縮骨的長度,則先將鉆頭鉆入骨折遠段,擰入螺紋釘,于骨折端切除部分骨質后,再行加壓,骨即短縮。再擰入近段螺紋釘。

5.使用髓內針的長度及螺紋釘的數目,可根據骨質部位及類型決定。但髓內針最短不得<20cm,骨折端兩側不少于3枚螺紋釘。

6.如果合并股骨粗隆下骨折或股骨頸骨折,需要利用髓內針頂端斜行孔將螺釘旋入股骨頸時,則需使用X線機在電視監視下進行。此時應使用直徑14.5mm的髓內針。斜孔用6.5mm的加壓螺釘。第1枚螺釘應位于股骨頸偏上方,矯正骨折旋轉畸形后,再打入其他螺釘(圖3.2.2.3-18)。

12 術后處理

術后應用有效抗生素預防感染,早期開始等長收縮并逐漸進行關節屈伸活動,但不可做直腿抬高動作。新鮮橫斷骨折病人術后2周可扶拐少量負重下地活動。其他類型的骨折可根據具體情況適當延長臥床及下地活動時間。棄拐行走要根據術后X線片上所顯示的骨折愈合情況而定,一般術后3個月到半年骨折可達骨性愈合。

術后數月可發現螺紋釘及髓內針有松動跡象,這有利于骨痂的形成及骨折后力線重新排列。

13 并發癥

1.開放性骨折應用加壓髓內針應非常慎重。此類骨折如用髓內針固定,其感染率可高達10%。一旦發生感染,必須將髓內針拔除,并清除死骨及肉芽組織,充分引流,大量應用有效抗生素,感染才能控制。而且骨折常延遲很長時間,甚至數年之后才能愈合,肢體功能將受到嚴重影響。

2.病人負重后,有時螺紋釘彎曲、變形甚至折斷。這是螺紋釘與股骨干不垂直造成的。

3.股骨干下1/3骨折,術中要注意勿損傷腓總神經,如過分牽拉可造成足下垂。

4.骨折延遲愈合。這往往是骨膜剝離廣泛造成的。因此,除骨折端外,其余部位的外骨膜不要剝離。

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  • 評論總管
    2019/6/27 16:14:27 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:37:32 (GMT+08:00)
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