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角膜組織缺損修補術

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1 拼音

jiǎo mó zǔ zhī quē sǔn xiū bǔ shù

2 英文參考

patched graft for corneal tissue defect

3 手術名稱

角膜組織缺損修補術

4 分類

眼科/眼外傷手術/前節眼外傷手術

5 ICD編碼

11.5201

6 適應

角膜組織缺損修補術適用于角膜組織部分缺損(如鳥、禽啄傷或子彈穿通等)。

7 術前準備

清潔面部特別是眼瞼皮膚淚道沖洗,新鮮開放傷口不應在術前使用單純生理鹽水沖洗,應在術中清理傷口前應用稀釋的抗生素液充分沖洗。

8 麻醉體位

成人和全身情況允許者一般采用局部麻醉,但眼輪匝肌麻醉務必充分,在進針前務必通知受術者知道需忍受進針時的疼痛,避免用力擠眼,以防眼內容脫出。兒童或伴有全身情況不能耐受局麻手術者應采用全身麻醉

9 手術步驟

需要制作一個如“暖瓶塞”式的移植片(通常來自保存角膜)加以修補,為了使修補植片能水密并能牢固地固定,手術應注意以下要點:①將植床缺損盡量修成正圓(因為此時不能用環鉆);②植片必須明顯大于植孔而且外徑要大于內徑;③縫線應穿行在植片實質淺層;而植床上縫線應盡量穿行實質深層,這樣拉緊縫線以后會對植片產生一個向內的拉力從而產生牢固固定植片作用(圖8.10.1.2-1)。

10 術后處理

1.術畢常規廣譜抗生素、皮質類固醇合劑結膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏結膜囊留置,包扎術眼。

3.創傷范圍廣泛,術后要給與足量的廣譜抗生素靜脈滴注3~5d。

4.術后前房炎性反映嚴重術眼應根據程度經局部或全身給予皮質類固醇治療。

5.傷后7d內如未接受破傷風抗毒血清注射者應常規1500U皮下補充注射。

6.臨床多中心研究證實,非甾體制劑如消炎痛等對減輕創傷和手術后的炎癥反應有明顯抑制作用。

7.復方樟柳堿注射液2ml(CA),患側顳部皮下注射,1/d,消水腫,促進愈合,尤其將CA與透明質酸酶1 000U合用,可顯著減輕損傷組織愈合過程中的瘢痕,提高視功能。此方法應作為外傷手術的常規治療。

11 述評

感染是任何開放性眼球傷手術后最嚴重的并發癥。傷時環境的調查、術前眼附屬器的清潔消毒處理、傷眼的抗生素充分處理、無菌操作、盡量縮短手術時間以及術后合理的抗菌預防措施都是預防感染發生的重要環節。

傷口縫合不良漏水,前房淺或消失,任之不做處理愈合后會發生粘連性角膜白瘢,白瘢的面積也比良好愈合的傷口大得多。術后近期的漏水潛在眼內感染的極大危險。傷口漏水常常發生在那些不規則的、水腫的、縫合有相當難度的傷口。因此熟悉角膜裂傷后的一般規律,置線的正確方法和手術中的注意事項是必要的。一旦術后發現有漏水發生,就應再次手術處理,只是再次手術難度比前次更困難,有時需要請有經驗的醫生來完成。靠加壓包扎勉強愈合的傷口是很難避免粘連白瘢形成和瘢痕大問題的。

縫線斷裂,如果明顯發生漏水或影響角膜表面屈光性狀則需再次手術縫合。

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開放分類:手術眼科手術眼外傷手術前節眼外傷手術
詞條角膜組織缺損修補術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/27 4:20:52 | #0
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