角膜疾病

3 角膜炎

3.1 診斷

1．檢查全身和局部致病因素。化膿性炎癥應做涂片檢查，細菌、真菌培養及藥敏試驗；樹支狀及淺層點狀角膜炎做免疫學檢查等。

2．注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起，以區別潰瘍性與非潰瘍性，有無新生血管，注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查，定期繪圖詳細記錄演變情況。檢查與治療時勿壓迫眼球以免穿孔。

3．檢查有無虹膜炎，注意瞳孔形狀和大小、房水混濁程度，有無前房積膿。

4．檢查角膜感覺。

3.2 治療

1．控制感染  局部使用抗生素或抗病毒藥，必要時可合并結膜下注射或全身應用。如疑為綠膿桿菌性，應立即用多粘菌素B 5-10mg、慶大霉素20mg或鏈霉素0.25g結膜下注射，1/d，還可用1％-2％多粘菌素B溶液、1％慶大霉素或1％鏈霉素液滴眼，1/2h，并進行接觸隔離。如為真菌感染，可用0.2％兩性霉素B溶液、達克寧液滴眼；如為病毒感染，可選用3％-4％嗎啉胍液、0.05％環胞苷液或無環鳥苷滴眼，1/1h-2h。深層角膜炎可加用皮質類固醇滴眼。

2．散瞳  用1％-2％阿托品溶液或眼膏充分散瞳。如為邊緣性潰瘍，且將穿孔者，應慎重使用，以防虹膜脫出。

3．病因治療：除去局部及全身病灶。加強營養，提高全身抵抗力。

4．濕熱敷，3/d，每次20-30min。

5．無分泌物的，可將病眼包扎；如有分泌物的，改戴黑色眼鏡。

6．頑固不愈或迅速惡化者，可選加下列措施：①行燒灼法或冷凍療法；②戴軟性角膜接觸鏡，將角膜潰瘍邊緣壞死組織刮除；③自家血、纖維連結蛋白等滴眼或結膜下注射；④板層角膜移植術。

7．有穿孔可能者，服降眼壓藥。繃帶包扎，限制活動，保持大便通暢。

8．如已穿孔或形成瘺管者，可酌情施行結膜瓣遮蓋術或角膜移植術。

9．潰瘍痊愈結疤期的治療同角膜瘢痕性混濁。

10．一般用普食，深層潰瘍、有穿孔危險者，進半流食，臥床休息。

4 角膜瘢痕性混濁

4.1 診斷

1．注意區別瘢痕性混濁(云翳、斑翳、白斑)與浸潤性混濁。

2．用裂隙燈檢查瘢痕的大小、邊界、部位、深度，新生血管分布情況，有無退行性變化及鈣質沉著，有無虹膜粘連。

3．檢查散瞳前后視力，必要時檢查角膜感覺及眼壓。

4.2 治療

1．新形成的瘢痕組織可用皮質類固醇藥液滴眼。

2．對陳舊性的角膜瘢痕，散瞳后視力顯著增進者，可行光學虹膜切除術或激光虹膜打孔。

3．角膜周邊部透明，視力在0.1以下者，可行角膜移植術。

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