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焦慮癥

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1 拼音

jiāo lǜ zhèng

2 英文參考

anxiety disorders[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

焦慮癥又稱焦慮性神經癥(anxiety neuroses),是一種以焦慮情緒為主要特征的神經癥[1]。主要表現為發作性或持續性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒,并伴有自主神經癥狀和運動性不安等癥狀[1]。常伴有頭昏頭暈胸悶心悸呼吸困難口干尿頻出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀,其緊張或驚恐的程度與現實情況不符。

臨床上有驚恐障礙廣泛性焦慮兩種發病形式[1]

驚恐障礙是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的焦慮癥[1]。驚恐發作并不局限于任何特定的情境,具有不可預測性[1]

廣泛性焦慮是指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥,并有顯著的自主神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安[1]患者因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦[1]

焦慮癥發病原因和機制的研究目前主要涉及心理社會因素和生物學因素兩大方[1]

焦慮癥很常見,國外報告一般人口中發病率為4%左右,占精神科門診的6~27%。美國估計正常人群中終身患病機率為5%,國內發病率較低,平均為7‰。戰時焦慮癥占戰時神經癥的1%。常于青年期起病,男女之比為2:3。

焦慮是預感到未來威脅,與懼怕不同,后者則是對客觀存在的某種特殊威脅的反應。正常人的焦慮是人們預期到某種危險或痛苦境遇即將發生時的一種適應反應或為生物學的防御現象,是一種復雜的綜合情緒。焦慮也可以是所有精神疾病的一種癥狀。病理性焦慮是一種控制不住,沒有明確對象或內容的恐懼,其威脅與焦慮的程度很不相符。

4 焦慮癥的病因

焦慮癥的病因未明,不同學派有不同解釋。

4.1 遺傳因素

在焦慮癥的發生中起重要作用,其血緣親屬中同病率為15%,遠高于正常居民;雙卵雙生子的同病率為2.5%,而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮癥是環境因素通過易感素質共同作用的結果,易感素質是由遺傳決定的。

4.2 病前性格特征

自卑自信心不足,膽小怕事,謹小慎微,對輕微挫折或身體不適容易緊張,焦慮或情緒波動。

4.3 精神因素

輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發因素。

4.4 生物學因素

焦慮反應的生理學基礎是交感副交感神經系統活動的普遍亢進,常有腎上腺素去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現形式決定于患者的交感,副交感神經功能平衡的特征。

5 焦慮癥的發病機理

焦慮癥的發病機理有不同說法,有的學者強調杏仁核和下丘腦等“情緒中樞和焦慮癥的聯系,邊緣系統和新皮質中苯二氮蘧受體的發現,提出焦慮癥的”中樞說“;也有人根據β-腎上腺素能阻斷劑能有效地改善軀體的癥狀、緩解焦慮,支持焦慮癥的“周圍說”。心理分析學派認為焦慮癥是由于進度的內心沖突對自我威脅的結果。基于“學習理論”的學者認為焦慮是一種習慣行為,由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯系使條件刺激泛化,形成廣泛的焦慮。Lader提出:遺傳素質是本病的重要心理和生理基礎,一旦產生較強的焦慮反應,通過環境的強化或自我強化,形成焦慮癥。

6 焦慮癥的臨床表現

焦慮癥可起病于任何年齡,以40歲以前發病為多見。起病可急可緩,病前常有心理或軀體方面的誘因。

6.1 急性焦慮癥/驚恐發作

急性焦慮癥又稱驚恐發作(panic attack)。突然出現強烈恐懼,伴有植物神經功能障礙為主要表現。患者突然恐懼,猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗,而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈嘔吐,出汗,面色蒼白、顫動等。每次發作持續數小時,一月可數發,間歇期可無明顯癥狀。

6.2 慢性焦慮癥/廣泛性焦慮癥

慢性焦慮癥又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety)是一種自己不能控制的,沒有明確對象或內容的恐懼,覺到有某種實際不存在的威脅將至,而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗。還伴有顫動等運動性不安,胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經功能亢進癥狀。

在慢性焦慮癥的基礎上可有驚恐發作。

7 焦慮癥的診斷

7.1 驚恐障礙診斷要點

應在大約1個月之內存在幾次嚴重的自主神經性焦慮[1]

①發作出現在沒有客觀危險的環境[1]

②不局限于已知的或可預測的情境[1]

③發作間期基本沒有焦慮癥狀(盡管預期性焦慮常見)[1]

7.2 廣泛性焦慮的診斷要點

一次發作中,患者必須在至少數周(通常為數月)內的大多數時間存在焦慮的原發癥狀,這些癥狀通常應包含以下要素[1]

①恐慌(為將來的不幸煩惱,感到“忐忑不安”,注意困難等)[1]

②運動性緊張(坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松)[1]

③自主神經活動亢進(頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等)[1]

8 焦慮癥的治療

焦慮癥的藥物治療主要包括抗焦慮藥抗抑郁藥[1]

8.1 抗焦慮藥

8.1.1 苯二氮䓬類

8.1.1.1 地西泮片

抗焦慮,每次2.5~10mg,一日2~4次;鎮靜,每次2.5~5mg,一日3次;常用劑量每日7.5~15mg,分2~3次服用,起效迅速[1]

常見的不良反應嗜睡乏力等;大劑量可有共濟失調、震顫、皮疹,白細胞減少屬罕見[1]。個別患者發生興奮、多語、睡眠障礙甚至幻覺、停用后上述癥狀很快消退[1]。有成癮性,長期應用后停藥,可能發生撤藥癥狀,表現為激動或抑郁,精神病惡化,甚至驚厥[1]靜脈注射宜慢,否則可引起心臟停搏和呼吸抑制[1]

8.1.1.2 氯硝西泮片

應從小劑量開始,每次1mg,一日2~3次,根據病情逐漸增加劑量,成人最大量每日不要超過20mg[1]

急性閉角型青光眼,過敏嚴重,肝臟疾病禁用[1]

8.1.1.3 勞拉西泮片

成人每次1~2mg,一日2~3次[1]

年老體弱者應減量[1]

12歲以下兒童安全性與劑量尚未確定[1]

常見的不良反應為鎮靜、眩暈、乏力、步態不穩[1]。少見的不良反應有頭疼惡心、激越、皮膚癥狀、一過性遺忘[1]。一般發生在治療之初,隨著治療的繼續而逐漸減輕或消失[1]

8.1.1.4 艾司唑侖片

成人常用量,抗焦慮,每次1~2mg,一日3次[1]

常見的不良反應為口干、嗜睡、頭昏、乏力等,大劑量可有共濟失調、震顫[1]

老年人敏感,抗焦慮時開始用小劑量,注意調整劑量[1]

8.1.1.5 阿普唑侖片

成人常用量,抗焦慮,開始每次0.4mg,一日3次,用量按需遞增[1]。最大限量1日可達4mg[1]。老年和體弱患者開始用小量,每次0.2mg,一日3次,逐漸遞增至最大耐受量[1]

8.1.1.6 苯二氮䓬類藥物使用注意事項

1.服用苯二氮䓬類藥物不宜駕駛機動車輛或操作大型機械,以免發生意外事故[1]

2.對某一苯二氮䓬類藥物過敏者,對其他同類藥也可能過敏[1]

3.苯二氮䓬類藥物大都可以通過胎盤,有增加胎兒致畸的危險[1]。孕婦長期使用可引起依賴,使新生兒呈現撤藥癥狀[1]。在妊娠最后數周用于催眠,可使新生兒中樞神經活動有所抑制,在分娩前或分娩時使用本類藥,可導致新生兒肌張力軟弱[1]

4.老年、體弱、幼兒肝病和低蛋白血癥患者,對苯二氮䓬類藥物的中樞性抑制較敏感[1]。注射給藥時容易引起呼吸抑制、低血壓、肌無力、心動過緩或心跳停止[1]。高齡、危重、肺功能不全以及心血管功能不穩定等患者,靜注過速或與中樞抑制藥合用時,發生率更高,情況也更嚴重[1]

5.下列情況應慎用苯二氮䓬類藥物[1]

中樞神經系統處于抑制狀態的急性酒精中毒

昏迷休克時注射地西泮可延長清除半衰期

③有藥物濫用或成癮史;

④肝、腎功能損害可延長清除半衰期;

⑤嚴重的精神抑郁可使病情加重,甚至產生自殺傾向,應采取預防措施,但阿普唑侖例外;

⑥伴呼吸困難的重癥肌無力患者的病情可加重;

⑦急性或隱性發生閉角型青光眼發作,因本類藥可能有抗膽堿效應

⑧嚴重慢性阻塞性肺部病變,可加重通氣衰竭。

6.不宜長期大量使用苯二氮䓬類藥物,避免成癮[1]。長期使用本藥,停藥前應逐漸減量,不要驟停[1]

8.1.2 非苯二氮䓬類

丁螺環酮:從5mg起始,一日2~3次,1周后如能耐受可每2~4天增加5mg,至少用6周,最高日劑量為30~90mg。該藥無鎮靜作用,不良反應輕微[1]

8.2 抗抑郁藥

抗抑郁藥主要包括SSRIs和SNRIs、NaSSAs等[1]

1)帕羅西汀:詳見本章第二節“抑郁障礙”部分[1]

2)多塞平阿米替林氯米帕明:詳見“本章第二節抑郁障礙”部分[1]

8.3 其他藥物

普萘洛爾也可用于治療慢性焦慮癥或驚恐發作[1]

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:210-212.

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開放分類:疾病精神障礙焦慮障礙焦慮
詞條焦慮癥banlang创建
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參與討論
  • jay shaw
    2016/7/27 5:09:44 | #1
    根據您們以上的解擇和自我對比自己確是,有什么藥可以服用呢?謝謝,從美國紐約發出.
抱歉,功能升級中,暫停討論
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