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椒瘡

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1 拼音

jiāo chuāng

2 英文參考

prickly-ash-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

trachoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

椒瘡(prickly-ash-like sore trachoma)為病名[1]。見《證治準繩·雜病[1]。又名椒瘍(見《目經大成》卷二)、沙眼[2]。是指以眼內生細小紅而堅的顆粒,狀似花椒,有磣澀微癢為主要表現的眼病[3]。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒瘡是最常見的一種慢性傳染性眼病[1]。嚴重者可發生眼瞼內卷、睫毛倒入、赤膜下垂黑睛生翳等多種并發癥,是致盲的重要原因之一[1]。沙眼是眼科最常見的傳染病,其并發癥危害嚴重,是眼科臨床重點防治眼病之一。

椒瘡相當于西醫的沙眼[1]

4 椒瘡的病因病機

椒瘡多因眼部不潔,受風熱毒邪侵襲,加之脾胃素有濕熱,致眼瞼脈絡壅滯,氣血失和而發[1]

脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱外邪相結,壅阻于瞼里,脈絡受阻,氣血失和,易發椒瘡。

沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。此病原體在1955年由我國首先分離培養成功,解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。這種沙眼衣原體不耐高溫,在70℃溫度下,可在1分鐘內被殺死。75%酒精、0.1%福爾馬林、0.1%石碳酸等皆可迅速殺滅它,而紫外線、肥皂液卻無作用藥物方面,磺胺醋酰鈉有一定抑制作用。抗生素中,除鏈霉素新霉素等外,其它大多數品種都有不同程度的抑制作用。

5 椒瘡的癥狀

椒瘡癥見眼瞼內面發生紅色細小顆粒,狀如花椒[1]。自覺眼部沙澀癢痛,羞明流淚[1]

椒瘡初起,覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

病勢發展,瞼里紅赤加重,顆粒增多,可布滿瞼里,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,重者伴見白睛紅赤,黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力。羞明癢痛加重,眵淚膠粘。

重癥沙眼,日久粟粒狀顆粒潰破,大量結疤及黑睛赤膜發展,致諸多并發癥及后遺癥發生。

6 椒瘡的并發癥及后遺癥

沙眼(椒瘡)重癥的并發癥與后遺癥較多,古人早已發現并有詳述,只是限于條件,尚未將這些并發癥和后遺癥與沙眼聯系在一起闡述。現概述如下。

6.1 倒睫拳毛

沙眼后期,瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠,羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤,黑睛生翳,視物昏朦。

6.2 血翳包睛

邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱為赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱為血翳包睛。睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。

6.3 黑睛星翳

赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點云翳。重者可變生花翳白陷凝脂翳

6.4 睥肉粘輪

毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘著。牽引胞瞼時,可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

6.5 流淚癥與漏睛癥

邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢于瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛

6.6 睛珠干燥

邪毒久郁,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟干澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可干燥變厚似皮膚。黑睛干燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。

6.7 上胞下垂

邪毒壅盛,脈絡瘀阻,胞瞼腫硬變厚,致上胞重墜難舉,或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

7 椒瘡的診斷

(一)上瞼結膜及上穹窿部有乳頭增生、濾泡及血管模糊。

(二)在放大鏡或裂隙燈下檢查可見早期角膜上緣血管翳。

(三)上穹窿和上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕。

(四)瞼結膜上皮細胞刮片發現包涵體,或雞胚或組織培養分離出衣原體

8 需要與椒瘡相鑒別的疾病

椒瘡應與粟瘡鑒別:

病名

沙眼

粟瘡

結膜濾泡癥

濾泡性結膜炎

自覺癥狀

癢澀羞明,異物感

無癥狀或微感癢澀

眼癢,羞明,異物感

分泌物

生眵流淚

少量眵淚

血管

瞼內血管模糊

清楚,無充血

瞼內充血

乳頭

增生肥大

濾泡

分布以上瞼、上穹窿部為主,大小不等,排列不整齊,或融合成片,內容混濁,愈后有白色疤痕

分布以下瞼為主,大小均勻,排列整齊,界線分明,呈半透明狀,愈后不留疤痕

同結膜濾泡癥

角膜血管翳

9 椒瘡的治療

治療椒瘡,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。內治常用祛風、清熱、除濕、散瘀等法[1]。可選服清脾涼血湯歸芍紅花散;外點黃連西瓜霜眼藥水[1]。瞼內顆粒累累成片者,當施劆法——以經過消毒燈心草海螵蛸棒輕快磨擦患處[1]

對其并發癥與后遺癥,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

9.1 辨證治療

9.1.1 風熱客瞼

椒瘡·風熱客瞼證(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指風熱客瞼,以眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒為常見癥的椒瘡證候[3]

9.1.1.1 癥狀

眼癢澀不適,羞明流淚,瞼內微紅,有少量紅赤顆粒。

9.1.1.2 證候分析

眼癢澀不適,羞明流淚為風邪所致,瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。

因風熱客瞼尚輕,故瞼內微紅,所生顆粒較少,自覺癥狀亦輕。

9.1.1.3 治法

疏風清熱。

9.1.1.4 方藥治療

銀翹散加減。原方疏散風熱之邪,酌加赤芍可通絡消滯退赤。

9.1.2 脾胃濕熱

椒瘡·脾胃濕熱證(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃濕熱,以眼澀癢痛,眵淚膠黏,瞼內紅赤,椒皮樣顆粒累累,并見粟樣顆粒,或兼見胃脘痞滿,嘔惡厭食,肢體困倦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數為常見癥的椒瘡證候[3]

9.1.2.1 癥狀

眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃,脈濡數。

9.1.2.2 證候分析

脾胃濕熱,復感風邪,內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,濕熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。濕邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。

9.1.2.3 治法

清熱祛濕,除風消滯。

9.1.2.4 方藥治療

清胃散除風清脾飲加減。前方中黃連寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒引經陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。后方中黃連、黃芩連翹玄參知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱;荊芥防風疏散風邪桔梗陳皮理氣和胃祛濕;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用于本證,兩方均須酌加苦參地膚子蒼術等清熱燥濕止癢藥物。

9.1.3 血熱壅滯

椒瘡·血熱瘀滯證(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血熱瘀滯,以眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,流淚眵多,眼瞼厚硬,重墜難開,瞼內紅赤,顆粒累累成片或有白色條紋,赤膜下垂或血翳包睛,視物不清,舌質暗紅苔黃,脈數為常見癥的椒瘡證候[3]

9.1.3.1 癥狀

胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,黑睛赤膜下垂,舌紅苔黃,脈數。

9.1.3.2 證候分析

胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明、流淚等癥加重。

9.1.3.3 治法

涼血散瘀。

9.1.3.4 方藥治療

歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀;連翹、梔子、黃芩、甘草清熱解毒,防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

9.2 外治法

9.2.1 點眼藥

局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

9.2.2 劆法

若顆粒累累者,可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨制成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待干備用(若用燈芯草,先剪成小段,制法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血為宜。磨擦后,用生理鹽水沖洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重復進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。

9.3 其他療法

(一)滴用10%~30%磺胺醋酰鈉、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼藥水,每日3—6次,每晚臨睡涂0.5%金霉素眼膏1次。堅持1~3月可收效。

(二)眼珠干燥者,可滴人工淚液或生理鹽水。

10 椒瘡的預防

1.大力開展衛生宣傳教育,把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法,向群眾宣傳,進行群眾性的普查與防治。

2.改善環境衛生和個人衛生,提倡一人一巾,提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用,尤其是服務性行業的洗臉用具,必須嚴格消毒后使用,以免引起交叉感染

11 椒瘡的預后

一般輕度沙眼自覺癥狀不嚴重,易被忽視,但若長期失治,病情逐漸發展時,其產生的并發癥與后遺癥都會造成嚴重后果。因此,對該病的防治工作不容忽視。

12 文獻摘要

審視瑤函·椒瘡癥》:“此癥生于睥內,紅而堅者是。有則沙擦難開,多淚而痛。……俗皆以龍須燈心等物,出血取效。殊不知目以血為榮,血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治。至于瘰瘰連片,疙瘩高低不平,及血瘀滯者,不得已而導之,中病即止,不可太過。”

13 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1685.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:922.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療椒瘡的方劑


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開放分類:眼科疾病中醫學中醫病名常見病方藥治療中醫常見病中醫眼科學胞瞼病椒瘡
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  • 評論總管
    2018/12/12 10:41:42 | #0
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