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間質性肺炎

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1 拼音

jiān zhì xìng fèi yán

2 英文參考

Interstitial lung Disease

3 間質性肺炎簡介

間質性肺病(Interstitial lung Disease,簡稱ILD) 是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變,以活動呼吸困難、X 線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。ILD 通常不是惡性的,也不是由已知的感染性致病源所引起的。繼發感染時可有黏液濃痰,伴明顯消瘦乏力厭食四肢關節痛等全身癥狀,急性期可伴有發熱

間質性肺炎是肺的間質組織發生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁,特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織而且多呈壞死性病變。間質性肺炎大多由于病毒所致,主要為腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等,其中以腺病毒和流感病毒引起的間質性肺炎較多見,也較嚴重,常形成壞死性支氣管炎支氣管肺炎,病程遷延易演變為慢性肺炎肺炎支原體也能引起間質性肺炎。支原體經呼吸道侵入后主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織,由于無破壞性病變故能完全恢復。

4 間質性肺炎如何治療

常規治療特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病,未經治療的患者自然病程平均2~4 年,自從應用腎上腺皮質激素后可延長到6 年左右。不論是早期還是晚期,都應立即進行治療,使新出現的肺泡炎吸收好轉,部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發展,首選藥物為皮質激素,其次為免疫抑制劑中藥。腎上腺皮質激素可調節炎癥和免疫過程,降低免疫復合物含量,抑制肺泡內巨噬細胞的增殖和T 淋巴細胞因子功能,在肺泡炎和細胞滲出階段應用,可使部分患者的肺部X 線陰影吸收好轉,臨床癥狀有顯著改善,肺功能進步。如在晚期廣泛間質纖維化和蜂窩肺階段開始治療,臨床癥狀亦可有不同程度的改善,但肺部陰影和肺功能無明顯的進步。慢性型常規起始劑量潑尼松40~60mg/d,分3~4 次服用。待病情穩定,X 線陰影不再吸收可逐漸減量,維持4~8 周后每次減5mg,待減至20mg/d 時,每周每次減2.5mg,以后10mg/d維持應短于1 年。如減量過程中病情復發加重,應再重新加大劑量控制病情,仍然有效。療程可延長至兩年,如病情需要可終身使用。應注意檢測藥物副作用,盡可能以最小的劑量,最少的副作用達到最好的效果。應用糖皮質激素時應注意機會致病菌感染,注意肺結核的復發,必要時聯合應用抗結核藥物,長期應用糖皮質激素應注意真菌的感染。如病情進展兇險或急性型發病者,可用糖皮質激素沖擊療法,如甲潑尼龍甲基潑尼松)500mg/d,持續3~5 天,病情穩定后改口服。最后根據個體差異找出最佳維持量,避免復發。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑,或減少皮質激素量加用免疫抑制劑。中藥如川芎嗪刺五加丹參都具有活血化瘀作用,有一定的預防間質纖維化的作用,雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用,能抑制輔助T 淋巴細胞,間接地抑制了體液免疫,對預防肺間質纖維化有一定的作用,可作為重要的輔助藥物。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化,療效比較無明顯差異,但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組,但青霉胺應用前應做青霉胺皮試,注意其副作用,主要副作用為胃腸道反應過敏反應。尚在實驗研究階段的抗細胞因子療法,尚無定論。其他對癥治療包括糾正缺氧,改善心肺功能,控制細菌感染等。肺移植技術在一些技術先進的國家已開展并收到一定療效,單肺移植1 年存活率達73.1%,3 年存活率62.7%,雙肺移植1 年存活率70%,3 年存活率55%。

藥物治療西藥治療IPF是一種持續發展的疾病,治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉,進而防止發展為不可逆的肺纖維化,但迄今尚無特效療法。糖皮質激素仍為首選藥物,其次為免疫抑制劑等。⒈皮質激素慢性型常規起始劑量為強的松30~40mg/日,分3~4次服用。待病情穩定,X線陰影不再吸收可逐漸減量,約持續4~6周后每次減5mg,待減至20mg/日,每次減2.5mg,如患者感病情不穩定,減量更應緩慢,甚至每次僅減1mg。維持量不小于10mg/日,療程不應少于1年。如減量過程中病情反復,應再重新加大劑量控制病情,仍然有效。如病情需要,可終身服用。治療開始后絕大多數病人于短期內臨床癥狀好轉或明顯好轉,而肺部X線陰影變化不明顯。如為急性型或已發展到嚴重缺氧階段則激素應自大劑量開始,以便迅速扭轉病情。強的松60~80mg/日,分3~4次應用。如病情兇險開始即用沖擊療法,靜脈注射甲基強的松龍500~1000mg/日,持續3~5天,病情穩走即改為口服,最后根據個體差異找出最佳維持量,避免復發。⒉免疫抑制劑 皮質激素療效不理想時,可改用免疫抑制劑或聯合用藥,但效果待定。⑴硫唑嘌呤:為首選藥物,劑量為100mg/日,每日一次口服,副作用小。⑵環磷酰胺:劑量為100mg/日,口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等,故應嚴密觀察。⑶雷公藤多甙:具有確切的抗炎、免疫抑制作用,與激素或免疫抑制劑聯合應用可減少上述兩藥的劑量并增加療效,劑量為10~20mg,每日3次,口服。⒊對癥治療 如出現繼發感染時應根據細菌類型選擇抗菌素;低氧血癥可給予低流量氧吸入。中藥治療間質性肺炎中醫屬于“肺痹”范疇。肺為邪痹,氣血不通,絡脈瘀阻,并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過程;肺纖維化病程日久,肺葉萎弱不用,氣血不充,絡虛不榮,則可屬“肺痿”。部分學者認為,“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名,二者反映了病程發生發展的不同階段的病機特點,故臨證應正確處理二者之間的辯證關系,分別虛實主次、輕重緩急,從而確定病名歸屬。間質性肺炎選擇中醫藥治療時,應著眼整體調整,給予個體化的辨證論治,而迄今不存在能“通治”本病的固定方藥。間質性肺炎生活注意事項:⒈要保證有足夠的休息,還要注意保暖,避免受寒,預防各種感染。注意氣候變化,特別是冬春季節,氣溫變化劇烈,及時增減衣物,避免受寒后加重病情。 ⒉要有舒適的居住環境。房間要安靜,保持清潔衛生,空氣要清新、濕潤、流通,避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味刺激因素,也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。⒊飲食方面,飲食上要清淡、易消化,以流質或半流質為主,多吃瓜果蔬菜,多飲水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。總的說來飲食特點應是:飲食必須做到多樣化,合理搭配、富有營養、比例適宜,并且宜于消化吸收。⒋精神上應保持愉快樂觀的情緒,防止精神刺激和精神過度緊張。這就要求你要有一個豁達開朗的生活態度,也就是說要保持精神愉快,就要培養“知足常樂”的思想,不過分追求名利和享受要體會“比上不足,比下有余”的道理,這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快,還要把日常生活安排得豐富多彩。⒌遠離外源性過敏原,諸如:一些花草(尤其對花粉過敏者)、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物(寵物或實驗飼養者)、木材紅杉塵、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養殖、奶酪釀酒加工、發霉稻草暴露水源熱水管道、空調,濕化器,桑那浴)以及農業殺蟲劑或除莠劑等。

擇優方案糖皮質激素治療,潑尼松(強地松)40~60mg/d,待病情穩定4~8 周逐漸減量,每次減5mg,減至20mg/d,每周每次減2.5mg,減至10mg/d,維持不應短于1 年。

康復治療肺間質纖維化患者的康復也是非常重要的,包括:①營養支持療法:隨病情的進展,缺氧狀況的進一步加重,患者的活動量明顯減少,肌肉組織明顯萎縮,加之反復合并感染,食欲減退,常常伴有體重進行性下降,最后導致呼吸肌衰竭,加重病情甚至死亡。故營養支持治療尤為重要,其目的是給病人提供合理的營養,保證機體細胞的代謝,維持器官組織的結構,參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復,促進病人康復。②氧療:家中應備有氧氣瓶或小型制氧機,可隨時緩解呼吸困難癥狀。③運動:病情輕者最適宜應用康復治療如醫療體育,效果較好,能顯著改善肺功能和自覺癥狀,預防病變的進一步發展。病情較重者可謹慎地鍛煉,使能適應日常輕微的活動。④預防感染:按氣候變化增減衣服,可應用免疫抑制劑,提高機體免疫力。生活護理:偏方中醫學的角度來說,應當是望問聞切四診合參,四診不全,只能是對癥治療.從中醫學的理論上思考,可以認為是肺腎陰虛.治宜滋陰補腎,宣肺化痰.取黃精30克,熟地黃,生地黃,門冬,杏仁,甘草各15克,生石膏先煎),知母,山藥,紅藤,麥川牛膝,全蕎麥,黃芩,地骨皮,紫草各10克.水煎服.每日1劑,先連用7劑,如有效,可以繼續服用,同時服用六味地黃丸,每次30粒(水丸),每日2服次,連用1--3個月,可以緩解.出現心臟癥狀,可配用丹參滴丸.藥膳肺炎按病理解剖可分為大葉肺炎,支氣管肺炎和間質性肺炎.主要臨床表現為咳嗽,咳痰,喘促,胸悶等,可選擇適當藥膳作為輔助治療.以下給你介紹幾則食療藥膳的單方,復方,供選擇使用:1. 單方在上述感冒,支氣管炎的食療中藥中,能疏散風熱菊花,淡豆豉等,均可適用于肺炎初期證屬風熱犯肺者;能清熱化痰養陰潤肺的荸薺,百合,梨,藕,蜂蜜等,亦可用于肺炎證屬肺熱壅盛或肺陰耗傷者.① 大蒜取5%大蒜汁.每次可服20毫升,每日4次;或服10%的大蒜糖漿,每次15--20毫升,每4小時1次.本方中其有效成分大蒜素有很強的抗菌作用,故大蒜汁,大蒜糖漿均可適用于治療肺炎.② 馬齒莧粳米50克,馬齒莧30克.共煮為粥,每日服食1--2次,可作為肺炎的輔助治療.本方中為一年生草本植物馬齒莧的全草,是一種可食用的野菜,有清熱,涼血,解毒作用,對多種細菌有抑制作用.2. 復方肺炎初起證屬風熱犯肺者,可參照風熱型感冒或風熱型急性支氣管炎的藥膳復方應用.隨著肺炎地進一步發展,當呈現肺熱壅盛癥狀時,可配用痰熱型支氣管炎的藥膳復方.肺炎恢復期出現氣陰兩傷者,可參照肺虛慢性支氣管炎的藥膳復方應用.下面再選介幾個膳方:① 復方銀菊茶取蘆根30克(鮮者加倍),金銀花21克,菊花,桑葉各9克,杏仁6克,水煎,去渣,加入蜂蜜30克.代茶飲本方適用于肺炎初起證屬風熱犯肺者.② 蘆根竹瀝粥用蘆根60克(鮮者加倍),水煎,濾汁去渣,加粳米50克和適量水.共煮為稀粥,加入竹瀝30克,冰糖15克,稍煮后即可服食,每日1--2次.肺炎證屬肺熱壅盛者,可服此粥.本方可作為輔助治療.


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開放分類:肺炎間質性肺炎
詞條間質性肺炎tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/22 18:04:04 | #0
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本頁最后修訂于 2020年8月7日 星期五 10:40:18 (GMT+08:00)
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