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減壓病

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1 拼音

jiǎn yā bìng

2 英文參考

decompression sickness

3 概述

減壓病(Decompression sickness)是由于高氣壓環境作業后減壓不當,體內原己溶解氣體超過了過飽和極限,在血管內外組織中形成氣泡所致的全身性疾病[1]。在減壓過程中或在減壓后短時間內發生者為急性減壓病;緩慢演變的缺血性骨或骨關節損害為減壓性骨壞死,主要病變發生在股骨、肱骨、脛骨及其骨關節[1]

在潛水或潛涵等高氣壓下從事作業的人員,當過快地轉入地面時,溶于組織和血中的氮氣迅速形成氣泡,造成靜脈氣栓、肺氣栓等一系列臨床癥候,稱減壓病或潛涵病。飛行員迅速升入高空,由于座艙密閉不嚴,也可發生上述臨床表現,稱航空減壓病。

治療:

1、現場有加壓艙設施時,應迅速移入艙內治療,以免延誤時間造成組織嚴重損害而產生后遺癥。經治療后癥狀可迅速緩解。

2、現場無上述設備時,可在陪員保護下,再潛入水中行加壓治療然后緩慢上升減壓。重癥患者每減少0.1大氣壓,需時10分鐘,輕癥需時5分鐘。

3、治療包括給氧、中樞神經興奮藥以改善呼吸、循環功能,促進氮氣排出。擴張血管藥可選用地巴唑罌粟堿煙酸等,按常規劑量口服;輸注葡萄糖液、右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)等擴容;抗生素防治肺部感染糖皮質激素減輕中毒癥狀等措施,均可酌情選用。

4 疾病分類

急診科

5 癥狀體征

5.1 急性減壓病

在潛水減壓后期尚未出水前、或出水后48h左右范圍內,出現下列某種或某些癥狀、體征,包括:

皮膚瘙癢、斑疹丘疹或大理石樣斑紋、皮下氣腫。

肌肉關節疼痛:多發生于上、下肢大關節,尤其潛水時活動較多的部位。疼痛呈酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛,位于深層,患肢保持屈位可減輕疼痛(“屈肢癥”)。局部無紅、腫、熱;用血壓計氣囊打氣可緩解疼痛。

神經系統損傷:在空氣潛水多脊髓下胸段受損引起的截癱感覺障礙、大小便失禁或潴留。在航空減壓病多腦部損傷引起的頭痛感覺異常、顏面麻痹、運動失調、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟失調情緒失常或體溫升高;重者昏迷、死亡。在氦氧及飽和潛水多前庭系統受損引起的眩暈耳鳴聽力減退。視覺系統受累時可引起復視斜視、視覺模糊、暫時失明、同側閃光性偏盲、視野縮小。

循環系統損傷:在血管與心腔有大量氣體栓子時,可有發紺、脈細數、四肢發涼、心前區狹窄感。嚴重者血漿外滲、血液濃縮,甚至低血容量性休克心臟冠脈系統有大量氣泡時可致猝死。氣泡與血液的界面作用可促進凝血,加重栓塞,如廣泛發展可形成播散性血管內凝血淋巴系統氣栓有局部浮腫淋巴結腫痛。

呼吸系統損傷:肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質水腫及小支氣管痙攣,引起胸部壓迫感、胸骨灼痛、不可抑制的陣發性咳嗽呼吸困難。多見于航空減壓病。

⑥腹部臟器受累:可引起惡心嘔吐、上腹絞痛腹瀉

⑦疲倦:潛水員出水后常發生與水下體力勞動程度不相稱的極度疲倦感,伴有無力、厭食,是出現嚴重癥狀的先兆。減壓病的氣泡可隨機累及機體各部位,且可隨循環血流移位,癥狀可在短時間內發生變化。

上述癥狀、體征以皮膚瘙癢和肢體疼痛較多、較早;神經癥狀次之。輕者僅有肢體疼痛,稱Ⅰ型減壓病;重者累及神經、循環、呼吸、或(和)感官系統,稱Ⅱ型減壓病。

5.2 慢性減壓病

①患急性Ⅰ型減壓病后,因延誤或未正確進行加壓治療,癥狀和體征持續存在,病程可遷延數周、數月甚至數年;

②單純加壓處理能使癥狀和體征明顯減輕或完全消失。

5.3 減壓病后遺癥

①患急性減壓病后,因延誤治療或因病情嚴重,體內已形成不可逆的病變,致神經功能障礙、肢體癱瘓等。②骨組織內有氣泡形成,造成氣栓或壓迫骨營養血管,引起骨組織壞死;經一定時間后,用放射性核素(99mTc或18F)骨掃描、B型超聲X線攝片檢查,可發現減壓性骨壞死。病變常發生于肱骨或股骨的頭、頸部。如未損及關節面可無癥狀,如累及關節面可影響關節活動,并有劇痛。對這些后遺癥,加壓處理已無效。

6 疾病病因

有暴露于高氣壓環境、呼吸壓縮氣體、減壓不當的歷史;或有從常壓過快地進入低壓環境的歷史。

7 病理生理

高氣壓下從事作業的人員,當過快地轉入地面時,溶于組織和血中的氮氣迅速形成氣泡,造成靜脈氣栓、肺氣栓等一系列臨床癥候。

8 診斷檢查

排除外傷或其他潛水疾病(肺氣壓傷、急性缺氧癥、氮麻醉氧中毒、CO2中毒)。可疑患者,經加壓鑒別(送患者進加壓艙,升高艙壓,觀察癥狀對高壓的反應),癥狀體征能緩解或消失者,即可確診。用多普勒超聲氣泡探測儀檢查,心前區測得有大量血行性氣泡音響信號,結合癥狀體征,亦可確診。潛水中因故未進行減壓;或減壓時間明顯不足;或實施水面減壓法時“水面間隔時間”超過規定極限;雖出水初期尚無癥狀,但產生減壓病的條件已明顯存在,均須按急性減壓病處理。

9 治療方案

9.1 加壓治療

將患者送入加壓艙內,重新暴露于一定的高氣壓條件下,使造成癥狀體征的氣泡消去。根據減壓病癥狀體征的性質及嚴重程度、累及器官、隨時間發展的病情變化,盡快安排加壓治療。如有其他并發情況,宜在加壓治療過程中處理。為了充分利用高壓氧,所有加壓治療開始時均先吸氧加壓到280kPa,然后,根據癥狀和體征對加壓的反應,按照加壓治療表(表7-10-1,7-10-2)選定相應的加壓治療方案進行,過程可分為三個階段:

(1)加壓:加壓速率一般為76~100kPa/min,視患者咽鼓管的通過性而定。為順利加壓,可先用麻黃素鼻眼凈滴鼻。昏迷患者應先作預防性鼓膜穿刺。對急性患者原則上應加壓到癥狀消去。

(2)高壓下停留:應嚴格按治療方案中規定的時間停留。如在高壓下按規定時間停留后癥狀無好轉,則可:①采用更高壓力的治療方案。②或在該壓力下再適當延長停留時間。③或以80kPa/min速率減壓至280kPa,改吸氧氣,延長停留時間。直到癥狀減輕或消去后,再按相應治療方案減壓。截癱患者因脊髓震蕩暫時尚未恢復的情況下,可不必在高壓下長期延長停留。

(3)減壓:應嚴格按治療方案規定的減壓時間進行。如在減壓過程中癥狀復發或出現新癥狀,通常是再升高壓力以及在280kPa延長吸氧時間,再按相應治療方案減壓。

患者減壓出艙后應留在艙旁(Ⅰ2h,Ⅱ型6h),出艙24h內不要遠離,以便觀察或一旦癥狀復發時,可立即再次進行加壓治療。觀察結束,根據患者情況,①或送醫院作進一步檢查治療,如用飛機運送,應盡量使用增壓機艙,否則飛行高度限在300m以內。     ②或對殘留癥狀用治療方案5或6作進一步加壓治療。如連續兩次加壓治療,癥狀未見進一步改善,加壓治療可不再進行。③原單位休息。痊愈出艙后間隔適當時間允許恢復正常潛水。有殘留癥狀者不宜再參加潛水工作。

加壓治療治愈后,允許搭乘飛機正常飛行的間隔時間;Ⅰ患者24h;Ⅱ患者48h;用治療方案4或7治愈者72h。

9.2 輔助治療

在加壓治療的同時應積極采取相應的臨床治療措施。總的原則是對癥處理,達到改善機體血液循環呼吸功能,加速氣泡排出,促使組織水腫消退,缺氧狀態解除,減少組織損傷,預防感染。對某些嚴重病例,如低血容量性休克,在加壓治療開始時使用擴容劑,是加壓治療奏效的先決條件。

(1)供氧:在加壓治療的前、中、后均應盡量使患者呼吸純氧。吸氧的安全極限壓力為280kPa,不得超過。為了既可充分延長吸氧時間、提高療效,又可預防氧中毒,應采用交替呼吸氧和空氣的間歇吸氧法(在280kPa,20min氧/5min空氣;在190kPa,60min氧/15min空氣,各稱為一個吸氧周期)。根據病情需要及對氧的耐受能力確定吸氧的周期數和吸氧總時間。吸氧前醫護人員要告訴患者可能出現的氧中毒癥狀、體征(眩暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、顏面及唇肌抽搐、視野縮小、聽覺障礙、肢體刺痛,直至全身驚厥);一旦出現(某種或某些)要及時報告,并立即摘下供氧面罩,呼吸艙內空氣,停止減壓。在所有氧中毒的表現完全消去后15min可再繼續吸氧,并按原治療方案從中斷吸氧處開始,繼續進行。如第三次出現氧中毒癥狀,應停止吸氧。在大于190kPa壓力下吸氧,患者不能入睡。在使用時間較長的吸氧治療方案時,患者可出現胸骨后燒灼感;若此時患者尚有減壓病明顯癥狀,因吸氧而得到繼續改善,或中斷吸氧病情轉重,吸氧可繼續進行,直到癥狀明顯見好,或到胸骨后疼痛限制了吸氧為止。

(2)補液:盡早補液對加壓治療有良好促進作用。神志清醒患者可口服非碳酸飲料,前2h可飲1L/h,昏迷患者可輸液,但不要用僅含葡萄糖的溶液,因糖代謝后易引起水腫。輸液維持尿量35ml/h以上。對低血容量性休克患者要及早靜脈切開輸擴容劑。

(3)對癥處理:①肢體疼痛可局部熱敷、按摩。慎用止痛藥,以免掩蓋需要加壓的指征。加壓治療結束后如有殘留癥狀可進行理療。②改善呼吸循環功能,可用熱飲料中樞興奮藥、血管擴張藥。③抗腦水腫可用皮質類固醇。④截癱,用抗生素預防、控制尿路感染維生素細胞代謝促進劑保護神經組織;解除水腫。⑤糾正水電解質酸堿平衡紊亂。⑥外科情況,減壓時如發生氣胸應作胸腔穿刺術排氣;有喉頭痙攣應作氣管切開術。⑦抗凝可用阿司匹林

(4)支持療法:在使用長時程方案治療時,應給患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、不產氣食物,做好營養保障。

9.3 注意事項

加壓治療時應注意:

①為免延誤對嚴重患者的加壓治療,體檢應在加壓過程中進行。

②即使潛水的深度—時程規定可不需減壓,或潛水員已按規定進行了減壓,只要有癥狀體征,仍應加壓治療。

③如作業現場無加壓艙,應以最快方式轉送有艙單位加壓治療。

④對延誤治療的患者,不論已貽誤多久,均應積極加壓處理,并選擇壓力較高、停留時間較長的治療方案。

⑤在氦氧或飽和潛水中發生的減壓病應請潛水醫學專家處理。

10 預后及預防

1.對潛水員尤其新潛水員,要進行醫學防治知識教育,使潛水員了解減壓病的發病原因及預防方法

2.養成良好衛生習慣,建立合理生活制度。工作前應充分休息,防止過度疲勞;不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。工作后應立即脫下潮濕的工作服,飲熱茶,洗熱水浴,在溫暖的室內休息半小時以上,以促進血液循環,使體內多余的氮加速排出。

3.每日應保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食,并適當增加各種維生素。維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用,其原因可能由于阻止或減少血小板內儲存顆粒中5~羥色胺等生物活性物質的釋放,不致發生血管內凝血。

4.進行潛水員就業前,定期及下潛前體檢。骨關節尤其四肢大關節每年應進行X線攝片,一直到停止高氣壓作業后四年為止。凡患有聽覺器官心血管系統、消化系統、呼吸系統、神經系統以及皮膚疾病,均不宜從事高壓環境工作。重病后、體力衰弱者、遠期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業禁忌

11 特別提示

有潛水作業、沉箱作業、特殊的高空飛行史,且未遵守減壓規定,并出現氮氣泡壓迫或血管栓塞癥狀和體征者,均應考慮為減壓病。

11.1 疾病預防

1.對潛水員尤其新潛水員,要進行醫學防治知識教育,使潛水員了解減壓病的發病原因及預防方法。

2.養成良好衛生習慣,建立合理生活制度。工作前應充分休息,防止過度疲勞;不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。工作后應立即脫下潮濕的工作服,飲熱茶,洗熱水浴,在溫暖的室內休息半小時以上,以促進血液循環,使體內多余的氮加速排出。

3.每日應保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食,并適當增加各種維生素。維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用,其原因可能由于阻止或減少血小板內儲存顆粒中5~羥色胺等生物活性物質的釋放,不致發生血管內凝血。

4.進行潛水員就業前,定期及下潛前體檢。骨關節尤其四肢大關節每年應進行X線攝片,一直到停止高氣壓作業后四年為止。凡患有聽覺器官、心血管系統、消化系統、呼吸系統、神經系統以及皮膚疾病,均不宜從事高壓環境工作。重病后、體力衰弱者、遠期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業禁忌。

12 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.GBZ 24—2017 職業性減壓病的診斷[Z].2017-09-30.

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開放分類:急診科疾病
詞條減壓病banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/24 4:23:36 | #0
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