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間隙性肝動脈阻斷術

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1 拼音

jiān xì xìng gān dòng mài zǔ duàn shù

2 英文參考

temporary occlusion of hepatic artery

3 手術名稱

間隙性肝動脈阻斷術

4 間隙性肝動脈阻斷術的別名

暫時性肝去動脈術

5 分類

普通外科/肝臟手術/肝去動脈療法

6 ICD編碼

38.8602

7 概述

間隙性肝動脈阻斷術又稱暫時性肝去動脈術,由Bengmark于1974年首創,基本原理是間隙性阻斷肝動脈,既可達到殺死腫瘤的目的,又能避免肝組織的大片壞死,因此被認為是肝動脈結扎的第5代衍生技術。1974年Bengmark首先采用一種尼龍的肝動脈止血帶,但由于止血帶對肝動脈有損害,并可能形成動脈瘤,且阻斷效果難以控制。1978年Domeiri和Mojab首先采用動脈內氣囊導管來反復阻斷肝動脈,但此法可能造成肝動脈血栓形成、導管移位或穿破血管壁等并發癥。至1984年Persson等采用了一種新型的可以埋藏皮下的肝動脈阻斷器,從而使得該項技術得到推廣應用。肝動脈阻斷器由帶有水囊的硅膠袖套、皮下注射裝置和連接兩者的硅膠導管組成。全部裝置均不露在腹腔外,避免了感染機會(圖1.10.7.2-1)。

間隙性肝動脈阻斷術的血液動力學生物學基礎主要有:①中斷肝臟腫瘤的血供;②預防因缺血而迅速形成的動脈側支循環;③反復地缺血再灌注可促使肝組織產生較多的氧派生自由基,而這些氧自由基對腫瘤細胞有殺傷作用;④肝動脈能維持完整通暢,可作為肝動脈化療的途徑。

8 適應癥

間隙性肝動脈阻斷術適用于:

1.無法切除的原發性繼發性肝癌,腫瘤僅局限于肝內。

2.復發性肝癌切除有困難者。

3.門靜脈主干無癌栓,無腹水黃疸,肝門淋巴結轉移

4.無食管靜脈重度曲張。

9 禁忌癥

1.肝癌合并有肝門轉移、肝門淋巴結腫大導致肝動脈難以顯露者。

2.肝癌合并有遠處轉移,或伴有門靜脈主干癌栓者。

3.以往進行過肝動脈化療栓塞者。

4.合并有嚴重肝硬化及重度食管靜脈曲張者。

10 麻醉和體位

硬脊膜外麻醉或全麻。仰臥位

11 手術步驟

1.經上腹直肌切口或右肋緣下切口,探查肝臟及肝動脈情況。尤其注意有無迷走肝動脈。離斷肝周圍韌帶,包括左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝胃韌帶,充分游離肝裸區,如遇有迷走肝動脈應予以結扎切斷。切除膽囊

2.分離十二指腸韌帶,離斷該韌帶中的所有結締組織,僅存膽總管、門靜脈和肝動脈,將肝固有動脈游離長約2cm。

3.將動脈阻斷器袖套包繞肝固有動脈并固定,皮下注射裝置埋于切口旁或肋緣下。

4.通過皮下注射裝置注射生理鹽水1~2ml,使水囊充盈,壓迫肝固有動脈至其遠端觸摸不到搏動為止,抽出鹽水記錄所需注入水量。

5.如同時行肝動脈插管化療,則分離出胃十二指腸動脈,結扎遠端后經近端插入導管至肝固有動脈,雙重結扎固定導管。導管另一端經腹壁引出體外或連接另一皮下注射裝置,后者亦埋于皮下。

12 術中注意要點

為確保被阻斷的動脈是肝臟動脈血供的惟一來源,手術要求進行廣泛徹底的肝周圍血管離斷,否則將影響療效。同時還要結扎變異的迷走肝動脈,如果迷走肝動脈較粗,也可放置兩個動脈阻斷器,或將其吻合到肝總動脈和肝固有動脈上。術前選擇性腹腔動脈造影有助于了解肝動脈的變異。

13 術后處理

間隙性肝動脈阻斷術術后做如下處理:

13.1 1.肝動脈阻斷方法

術后1周左右患者恢復飲食和活動時,即可開始行肝動脈阻斷。操作過程如下:腹部皮膚嚴格消毒,鋪消毒巾,固定皮下注射裝置,穿刺并注入生理鹽水1~1.5ml,第1次阻斷時必須行肝動脈造影,進一步確定注射所需水量和肝動脈阻斷程度。阻斷結束后將注入的鹽水回抽,使水囊回縮,解除肝動脈壓迫,動脈血流恢復。一次阻斷持續時間及兩次阻斷間隔時間各家報道不一致,有人主張每次阻斷1小時,也有人主張每次阻斷16h。Persson等的實驗發現,反復短期肝動脈阻斷防止動脈側支建立的最理想時間是2h/d。4周后,血管造影檢查該組動脈無側支形成,而阻斷時間4h/d的動脈有小的側支形成,6h/d和永久性肝動脈結扎組均有廣泛的側支建立。因此多數學者主張每次阻斷1h,每天阻斷兩次,認為既可以防止肝功能損害,又能延緩側支循環的建立。3~4周為1療程。

13.2 2.肝動脈置管化療

在肝動脈阻斷間隙,可經另一皮下注射裝置注入化療藥物行肝動脈化療。

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開放分類:手術普通外科手術肝臟手術肝去動脈療法
詞條間隙性肝動脈阻斷術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/8/18 18:03:53 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:30:00 (GMT+08:00)
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