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肩袖破裂修補術

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1 拼音

jiān xiù pò liè xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of ruptured rotator guff

3 手術名稱

肩袖破裂修補術

4 肩袖破裂修補術的別名

肩袖斷裂修補術肩袖斷裂修復術肩袖斷裂手術

5 分類

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/肩袖損傷的手術治療

6 ICD編碼

83.6504

7 概述

肩袖破裂修補術用于肩袖損傷的治療。肩袖損傷是指肩袖及其鄰近組織損傷。肩袖系由肩關節的內在肌肉組成,即岡上、下肌,小圓肌和肩胛下肌腱所組成,與關節囊緊密相連,附著在肱骨上端,形如袖筒狀,故稱肩袖(圖3.21.1.6.1-0-1)。肩袖損傷包括岡上肌部分或完全破裂,肩袖的大塊或完全撕脫以及創傷所致的岡上肌腱炎等。

由于肩袖受肩峰的保護,直接暴力很少導致破裂。間接暴力,多因上臂外展肌肉用力時,如肩外展時跌倒,手掌撐地則可導致肩袖破裂,尤以岡上肌肌腱斷裂的可能性最大。

對于急性部分斷裂損傷的病人,可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°,外旋30°~40°位,這樣使肱骨大結節靠近斷裂的岡上肌肌腱近端,固定時間為4~6周。完全斷裂性損傷則應強調及時手術修補。慢性損傷導致的岡上肌腱炎或退行性變,經非手術療法無效時,才考慮手術治療。

肩袖破裂分部分和完全性兩種,其中部分破裂以岡上肌腱最為多見。有四種病理類型:①肩袖關節側面的破裂;②滑囊側面的破裂;③肩袖組織內部平行破裂;④肩袖組織內的縱行破裂。其損傷特點為肩關節腔不破裂而與肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整層肌腱袖的破裂,其損傷特點為肩關節腔與肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的橫、縱行破裂,繼而發展成為三角形或半月形破裂,直至導致整個肩袖破裂的大塊或完全撕脫。其中尤以岡上肌的完全破裂最為多見、最為典型。岡上肌破裂可分為四種病理類型(圖3.21.1.6.1-1~3.21.1.6.1-4)。

8 適應

肩袖破裂修補術適用于明確診斷的肩袖破裂,經4~6周的非手術療法無顯著效果,癥狀較重者。

9 禁忌癥

肩峰下滑囊炎合并感染者。

10 術前準備

1.常規X線檢查,以排除骨關節其他病變。

2.必要時進行肩關節造影檢查是否與肩峰下滑囊相通,或封閉后功能是否有改善,以利于鑒別診斷。

11 麻醉體位

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患側肩部墊高,手術臺頭部抬高30°。

12 手術步驟

12.1 1.切口

采用經肩峰的肩部橫行及三角肌前的倒U形切口。從肩峰后緣開始,在肩鎖關節外側向上延伸,經過肩峰,繞至前側,到肩峰前緣下方3~5cm處止。切開皮膚及皮下組織(圖3.21.1.6.1-5)。

12.2 2.顯露肩袖

從切口前側將三角肌肌纖維分開。在肩鎖關節和肩峰頂端之間的中點,用骨刀切斷肩峰。向外向下翻轉肩峰和三角肌,顯露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前側面。

12.3 3.探查

切開滑囊頂部,探查滑囊頂部和底層。如岡上肌腱完全破裂,則可看到破裂口,如為岡上肌滑囊面部分破裂,則可看到表淺的破裂口。若為關節面或肌肉纖維的部分破裂,則不能從切口中看到,此時需作進一步觀察:將上臂外展,做內外旋轉動作,可以在破裂處表面出現一個皺褶;或用手指觸摸滑囊底部,可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂處很薄。

12.4 4.岡上肌腱不完全破裂的修補

通過切口探查岡上肌腱的破裂處,并將破裂部分予以切除,然后由此而向上切開掀起形成一個舌狀的肌腱瓣。在鄰近肌腱破裂處的肱骨外科頸的骨面上鑿一個小骨槽,鉆兩個骨洞,通至大結節側面。通過骨洞,用褥式縫合法將舌狀肌腱瓣向下向外牽拉縫合于骨槽上,其兩側緣分別縫合于肩胛下肌腱和岡下肌腱上(圖3.21.1.6.1-6)。

12.5 5.岡上肌腱完全破裂的修補

切除破裂口邊緣,直至顯露健康組織為止,使破裂口成V形,尖端向內。從V形缺損的尖端開始,用鞋帶式的連續縫合法向外側縫合,直至縫合張力相當大外,則停止縫合,使一個大V形缺損面變為小的缺損,將遺下的缺損處的關節軟骨切除,由此在兩邊各鉆2~3個骨洞,把縮小了的V形缺損的兩側邊緣用褥式縫合法固定于骨洞,邊緣與骨的粗糙面相接觸,使其發生粘連,形成新的肌腱附著點,切除肩峰下滑囊和肩峰。將三角肌腱縫于肩峰內側段上的骨膜筋膜上(圖3.21.1.6.1-7)。

岡上肌腱大塊破裂并涉及岡下肌腱及肩胛下肌腱者,應先將邊緣修整齊,鑿去外側關節面,鉆一排骨洞。再用水平褥式縫合法將肩袖破裂口縫合于骨洞中(圖3.21.1.6.1-8)。

12.6 6.縫合切口

用等滲鹽水沖洗傷口,徹底止血,按層縫合切口。

13 中注意要點

1.術中應注意切斷肩峰時腋窩血管神經的保護,在分離翻轉三角肌時應防止腋神經的損傷。

2.術中及術后應始終保持肩關節外展90°的位置,以免出現縫合張力過大等困難,以及縫合后再撕裂造成手術失敗。

3.肩袖淺層或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎,手術應將滑囊切除,以利功能恢復。

4.修補后應將肩峰復位,用克氏針內固定或將其切除,并將三角肌縫合于肩峰斷端上。

14 術后處理

肩袖破裂修補術術后用肩“人”字石膏或外展架將肩關節固定于外展90°,前屈30°,外旋30°~40°位置,制動3周。去除外固定后,逐漸開始行肩關節主動功能鍛煉,必要時輔助理療或藥物治療。

15 并發癥

15.1 1.肩關節活動受限

肩袖破裂修復手術后的主要并發癥是肩關節活動受限及功能障礙,甚至發生肩關節僵直。一般手術后約需3個月,經過有指導的功能鍛煉,才能獲得較為滿意的功能恢復,這對于中、老年人較為困難,容易產生“凍結肩”等病癥,故一般對功能影響不大及自身要求不高的老年體弱者,可不考慮手術治療。

15.2 2.術后肩袖再破裂

與手術修補方法選擇不當、術后制動不良、盲目過度功能鍛煉等因素有關。

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開放分類:手術骨科手術肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術肌肉和肌腱斷裂的手術治療肩袖損傷的手術治療
詞條肩袖破裂修補術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 10:03:53 | #0
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