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劍突下心包開窗術

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1 拼音

jiàn tū xià xīn bāo kāi chuāng shù

2 英文參考

subxiphoid pericardial window

3 手術名稱

劍突下心包開窗術

4 劍突下心包開窗術的別名

經劍突下心包引流

5 分類

心血外科/心臟創傷手術/非穿透心臟傷的手術治療/心包傷的手術治療/血心包與急性心臟壓塞的手術治療

6 ICD編碼

37.1201

7 概述

心包傷可為胸膜—心包撕裂傷和膈—心包撕裂傷兩類。前者可因鈍器從前后方向撞擊引起心包、左或右側胸膜—心包撕裂;同時可造成心肌挫傷。膈—心包裂傷則常與膈肌破裂共存。單純心包撕裂傷,若破口小,可產生血心包或急性心臟壓塞;若破口較大,最危急情況是出現心臟脫位和疝入胸膜腔,稱心包疝。膈心包裂傷時腹腔臟器還可進入心包腔,后者稱為心包內膈疝。脫位的心臟,或腹腔臟器若在破裂口發生嵌頓均可引起嚴重循環功能障礙(圖6.1.1.1.1.2-0-1,6.1.1.1.1.2-0-2)。

8 適應

血心包做心包穿刺術時,約有25%病例抽不出積血,此時仍有急性心臟壓塞癥狀,可立即做心包開窗術。

9 禁忌癥

心包少量積血,心臟擴大,是心包開窗術的禁忌

10 麻醉體位

手術在局麻下進行,仰臥位,或上半身略墊高,手術野消毒范圍應包括前胸和上腹部,以便必要時延長切口

11 手術步驟

1.劍突下腹中線做5cm切口,切開腹白線

2.切除劍突,推開兩側胸膜,部分推開膈肌,然后切開心包(圖6.1.1.1.1.2-1)。

3.牽開胸骨斷端在前下方心包上開一小窗,并應用4針牽引線懸吊心包,清除心包腔內積血(圖6.1.1.1.1.2-2)。

4.探查和止血,無活動出血點,安置心包引流管,松松閉合上腹部切口(圖6.1.1.1.1.2-3)。

5.若發現心包腔仍在繼續出血,立即做胸部正中切口,擴大心包切口,尋找出血源,縫合心臟或心包傷。

12 中注意要點

1.經切口伸入示指推開兩側胸膜時應緊貼胸壁分離,以免刺破胸膜。

2.分離劍突后組織時,不要切穿膈肌,防止進入腹膜腔。

相關文獻

開放分類:手術心血管外科手術心臟創傷手術非穿透性心臟傷的手術治療心包傷的手術治療血心包與急性心臟壓塞的手術治療
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  • 評論總管
    2021/1/28 17:40:36 | #0
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