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肩鎖關節脫位

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1 拼音

jiān suǒ guān jíe tuō wèi

2 英文參考

acromioclavicular dislocation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

肩鎖關節脫位(acromioclavicular dislocation[1])為病名[2]。是指鎖骨外端與肩峰相連的關節發生脫移位[1]

肩鎖關節脫位并非少見,在肩部損傷中占4%~6%左右,手法復位后制動較為困難,因而手術率較高。

4 疾病名稱

肩鎖關節脫位

5 英文名稱

dislocation of acromioclavicular joint

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 肩部損傷 > 肩鎖關節與胸鎖關節脫位

7 ICD

S43.1

8 肩鎖關節脫位的病因

肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發生脫位,或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位,或上肢貼于胸壁跌倒,肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動,而引起脫位。

9 病機

肩鎖關節脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種,以直接暴力多見,少數為間接傳導暴力所致。

前者常見于平地跌倒肩部著地(上臂多在內收位),外力沿肩及鎖骨向內傳導,迫使鎖骨向內下方移位,并與第1肋骨相撞擊。此時有可能引起鎖骨或第1肋骨骨折。肩峰上受到打擊,使肩峰與肩胛骨下沉,結果使肩鎖關節的韌帶結構破裂,如果暴力過大,將會使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂,并延及肩鎖關節韌帶與半月軟骨。過大暴力會使椽鎖韌帶亦斷裂。

另有一種間接暴力,通過上肢傳導間接暴力所致者,僅占10%左右,其機轉與前者大致相似。于傾跌時肩部與肘部均處于90度屈曲位置,此時肱骨頭頂肩胛盂與肩峰,向后方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。

10 肩鎖關節脫位的癥狀

以肩部前側疼痛,壓痛為主要表現[2]

損傷輕者,僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂,鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動,因此肩鎖關節部出現畸形移位。肩鎖骨關節脫位十分常見。多見于年輕人的運動創傷

11 肩鎖關節脫位的臨床表現

肩鎖關節脫位均有外傷史。由于肩鎖關節位于皮下,易被看出局部高起,雙側對比較明顯,可有局部疼痛、腫脹及壓痛。肩鎖關節是上肢運動的支點,在肩胛帶功能動力學上占有重要位置,是上肢外展上舉不可缺少的關節之一,同時參與肩關節的前屈和后伸運動。傷肢外展或上舉均較困難,前屈和后伸運動亦受限,局部疼痛加劇,檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷,可摸到肩鎖關節松動。

根據傷力及韌帶斷裂程度,Zlotsky等將肩鎖關節脫位分為三級或三型。

12 肩鎖關節脫位的分類

Ⅰ型:肩鎖關節囊與韌帶扭傷,并無確切的韌帶斷裂。肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂,關節穩定,輕度腫脹,疼痛輕微,X線照片顯示正常,臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。但后期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。

Ⅱ型:肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂,喙鎖韌帶無損傷,鎖骨外端翹起,呈半脫位狀態,用力按壓有彈性感覺或浮動感,可有前后移動。X線片上可看到鎖骨外側端挑起,高于肩,峰與對側比較,至少已有1/2以上已脫位,但不是完全性脫位。

Ⅲ型:肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂,引起肩鎖關節明顯脫位,即真性脫位(圖1)。鎖骨的外側端已挑出于肩峰的上方,局部腫脹亦比上述兩型重,肩關節活動亦受影響,肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。

13 輔助檢查

X線照片檢查,可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關節半脫位或真性脫位,其向上移位輕,及腫脹不明顯,診斷較困難,必須與對側的肩鎖關節相比較,必要時可在應力下攝片,有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側肩鎖關節X線片,或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節正位X線片,對比檢查,此時鎖骨外側端移位情況更為清楚,方可明確診斷。

14 肩鎖關節脫位的診斷

外傷史,局部疼痛,腫脹及壓痛;肩前屈后伸活動受限,疼痛加劇。X線檢查可確診。

15 肩鎖關節脫位的治療

視肩鎖關節脫位的類型、就診時間早晚治療方法選擇不同,療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳,Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部后遺癥,以疼痛及活動受限為多見。

15.1 按分型

15.1.1 (1)Ⅰ型

Ⅰ型肩鎖關節脫位不必特殊處理,休息并用三角巾懸吊1~2周即可。

15.1.2 (2)Ⅱ型

有多種意見。Ⅱ型肩鎖關節脫位者,可采用背帶固定,亦可在局麻下復位,從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峰作克氏針交叉固定。

①按第Ⅰ型處理,理由是并不是每個Ⅱ型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛,再作手術也不遲。

②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位,這種方法只使用于兒童

③電視透視閉合復位與內固定:局麻下,由助手壓住四顧外側端作閉合復位,術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。

切開復位及張力帶法固定。

15.1.3 (3)Ⅲ型

對肩鎖關節全脫位,即Ⅲ型損傷之病人,因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節完全失去穩定,上述外固定效果不滿意,對年齡小于45歲者,應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術肌肉動力重建術等。

Ⅲ型肩鎖關節脫位應該手術治療,有兩種手術方法比較常見。

①切開復位與張力帶法固定。

②再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。

15.2 按治療方法

15.2.1 (1)保守療法

Ⅰ型肩鎖關節脫位者,休息并用三角巾懸吊1~2周即可;

Ⅱ型肩鎖關節脫位者,可采用背帶固定。方法為患者立位,兩上肢高舉,先上石膏圍腰,上緣齊乳頭平面,下緣至髂前上棘稍下部,圍腰前后各裝一鐵扣,待石膏干透后,用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用寬3~5cm皮帶式帆布帶,越過患肩放置的厚氈,將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上,適當用力拴緊,使分離之鎖骨外側端壓迫復位(圖2)。拍片證實復位,用三角巾兜起傷肢,固定4~6周。亦可在局麻下復位,從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峰作克氏針交叉固定(圖3)。術后懸吊患肢,6周后拔出鋼針,行肩關節功能鍛煉。

15.2.2 (2)手術療法

對肩鎖關節全脫位,即Ⅲ型損傷之病人,因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節完全失去穩定,上述外固定效果不滿意,對年齡小于45歲者,應手術修復。

常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。

15.2.2.1 ①肩鎖關節切開復位克氏針固定術

此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位,患肩墊高,常規消毒、鋪巾,頸路肌間溝麻醉生效后,沿鎖骨外端并繞過肩峰做切口,長約8~9cm(圖4),骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開分離,顯露肩鎖關節,清除碎骨片及關節間組織,將上臂向上推,并同時向下壓鎖骨外端,使肩鎖關節復位,兩枚克氏針交叉穿過肩鎖關節固定;修復肩鎖韌帶、關節囊和喙肩韌帶,剪除多余的克氏針,將遠端彎成鉤狀埋入皮下,以防克氏針發生移位、滑脫,再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合,最后縫合皮膚,術后用三角巾懸吊傷肢4~6周。

如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關節脫位,應在上述操作的同時,經鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定,使兩骨靠近,以利喙鎖韌帶修復。術后4~6周拔除鋼針,1年后取出螺絲釘(圖5)。

15.2.2.2 ②鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術

從鎖骨外端經過喙突前面的一個弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處,作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合,但不要立即結扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進鎖骨末端3~4cm,克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關節囊和肩鎖韌帶,在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線,逐層縫合各層。術后傷肢懸吊3~4周,可做功能鍛煉,但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。

15.2.2.3 ③陳舊性肩鎖關節脫位

肩鎖關節半脫位,一般無臨床癥狀,不需要手術治療。全脫位如有疼痛等癥狀,可做以下手術:

A.切除鎖骨外1/3,其外形和功能均能達到滿意;

B.喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內,拉緊結扎;

C.肌肉動力移位:肩鎖關節切開復位克氏針內固定后,將喙突從其底部切斷,連同抵止其上的肌腱向上內移植于鎖骨,用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置(圖6)。

16 預后

視肩鎖關節脫位的類型、就診時間早晚治療方法選擇不同,療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳,Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部后遺癥,以疼痛及活動受限為多見。

17 預防

避免創傷

18 關于脫位

脫位(dislocation[1])為病名[3]。是指由于暴力作用,使骨端關節面失去正常的連接,關節發生移位,并造成關節輔助結構的損傷破壞而致功能失常的疾病[1]。脫位即脫臼[3]。又名出臼骨出脫髎脫骱、骱失[3]

18.1 病因病機

多因跌打、墜撞所致[3]

18.2 分類

按病因可分為外傷性、習慣性、病理性及先天性脫臼四種[3]。以外傷性為多見[3]

按脫出程度可分為全脫、半脫;按脫出方向又分為前、后、上、下及中心脫臼等[3]

18.3 癥狀

每當脫后患部有腫脹、疼痛、明顯畸形、彈性固定及功能障礙[3]

18.4 治療

治宜手法復位,必要時還可在麻醉下切開復位,適當固定及功能鍛煉[3]。初期宜活血化瘀,消腫止痛,內服復元活血湯復元通氣散七厘散,外敷烏頭膏或梔乳散;中、后期宜和營止痛,舒筋活絡,內服壯筋養血湯小活絡丸,外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方浸洗[3]。并結合功能鍛煉[3]。習慣性脫臼宜內服補肝腎、壯筋骨之劑;病理性脫臼除手法或手術矯正;若合并有骨折者,應同時給予整復固定[3]

19 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1137.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1605.

治療肩鎖關節脫位的中成藥


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開放分類:四肢損傷肩部損傷中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科骨科疾病
詞條肩鎖關節脫位banlangfengchuile合作编辑
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參與討論
  • 茶茶
    2012/11/13 23:51:21 | #1
    請問車禍會造成第三型肩峰鎖骨關節損傷嗎?會立刻紅腫嗎?還是那是從第一型嚴重後慢慢演變成第三型的?!!!急急急..........
抱歉,功能升級中,暫停討論
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