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瞼球粘連

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1 拼音

jiǎn qiú zhān lián

2 英文參考

symblepharon

3 概述

瞼球粘連(symblepharon)系眼瞼球結膜及角膜的粘著狀態。

瞼球粘連多發生于化學性(酸、堿)燒傷熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等后遺癥。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復視,也可以形成瞼內翻倒睫及眥角畸形。根據粘連的范圍,分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。

穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部為顯著,當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重的瞼球粘連患者眼球各方向轉動受限,多伴有不同程度的角膜靜止性病變,如角膜白斑甚至眼球萎縮等。

對閉鎖性瞼球粘連的治療應考慮瞼球粘連患者的年齡、眼部情況及全身狀態,綜合分析利弊,區別對待,根據瞼球粘連的程度不同采用不同的手術方法

嚴重的瞼球粘連修復困難,難以改善外觀。角膜及眼內組織受損嚴重時視功能無恢復希望。需注意勞動防護及作業安全。

4 疾病名稱

瞼球粘連

5 英文名稱

symblepharon

6 分類

眼科 > 眼瞼病

7 ICD

H02.8

8 流行病學

瞼球粘連多與眼部化學性外傷直接相關,目前尚無與此有關的臨床流行病學資料。

化學性結膜外傷屬于眼科急癥,發生率約占眼外傷的10%左右。化學物質所致眼外傷中17%為固體化學物引起,31%為液體化學物所引起,52%為化學性煙霧所致,在這些化學物引起的眼外傷中,可因化學物直接接觸眼部引起,也可通過皮膚、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影響于眼、視路視中樞而造成損傷

9 瞼球粘連的病因

瞼球粘連多發生于化學性(酸、堿)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等后遺癥。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復視,也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的范圍,分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。

10 病機

結膜化學傷最常為酸性及堿性燒傷,其病理過程一般分為4個時期:①變性壞死期;②炎癥反應期;③潰瘍增生期;④瘢痕期。

酸性物質可引起蛋白變性,凝固后形成一種屏障,因而可將損傷局限在組織淺層。而堿性化學燒傷則相對嚴重。堿性物質可引起角結膜上皮內脂質皂化,結合到角膜基質的黏蛋白和膠原上,從而破壞了角結膜屏障,向組織內部滲透,可使前房pH值迅速升高,導致晶狀體及前部葡萄膜受損,嚴重者導致眼球萎縮。堿燒傷常是一個復雜而漫長的病理過程,參考Hughes的分期方法和國內有關材料分為三期。

10.1 急性期

燒傷后數秒鐘~24h。一般在傷后幾分鐘內堿性物質即可穿透角膜進入前房。表現為角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁,角膜緣及附近血管廣泛血栓形成出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出現大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色,無法窺及眼內組織情況,由于虹膜及睫狀體缺血壞死,房水分泌減少,眼壓明顯降低。

10.2 修復期

大體在傷后5~7天至2周末角膜上皮開始再生,新生血管漸侵入角膜,虹膜炎趨向靜止。

10.3 并發癥期

在燒傷后2~3周進入并發癥期,常有反復持久的無菌性角膜潰瘍,每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落后產生瘢痕愈合,穹窿縮短或消失,瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳,甚至發生眼瞼閉鎖,發展成眼球干燥葡萄膜炎白內障青光眼或眼球萎縮等。

11 瞼球粘連的臨床表現

穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部為顯著,當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重的瞼球粘連患者眼球各方向轉動受限,多伴有不同程度的角膜靜止性病變,如角膜白斑甚至眼球萎縮等。

12 瞼球粘連的并發癥

瞼球粘連可并發白內障、葡萄膜炎、繼發性青光眼、角膜白斑等。

13 實驗室檢查

病理學檢查:材料來源于切除的瘢痕組織。瞼球粘連的一般病理表現為上皮不規則增生,血管新生和結締組織增生,瘢痕形成明顯。

14 輔助檢查

無特殊輔助檢查。

15 瞼球粘連的診斷

根據眼部外傷病史,結合眼部臨床表現,容易確診。

16 瞼球粘連的治療

16.1 對閉鎖性瞼球粘連的治療

對閉鎖性瞼球粘連的治療應考慮瞼球粘連患者的年齡、眼部情況及全身狀態,綜合分析利弊,區別對待。

16.1.1 (1)老年人患瞼球粘連

老年人患瞼球粘連,一般先不考慮成形術。應先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術。

16.1.2 (2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者

單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,盡管已沒有視功能恢復的希望,為了改善外觀,必需滿足患者的要求。全結膜囊再造,是為了能放進義眼薄片,達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動,以假亂真的目的。鑒于此手術難度較大,自體唇黏膜移植很難保證一次成功,因縫合唇黏膜時特別容易破碎,使手術失敗。而用自體薄斷層皮片作全結膜囊再造,則一次手術成功是有把握的。

16.1.3 (3)雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者

雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,只要還有光感,不管光感定位準確與否,全結膜囊再造的選材,必須用自體唇黏膜,為爭取絲毫的光明創造條件。

16.1.4 (4)嚴重燒傷常致瞼球粘連患者

嚴重燒傷常致瞼球粘連患者機體過敏,如有藥物或食物過敏者,盡管燒傷時間已過1年,此時不宜做任何瞼球粘連的手術。否則不僅手術失敗還會加重病變。應查大便蟲卵,陽性驅蟲,給予鈣劑等脫敏措施,隨時間推移,機體的過敏現象逐漸消退后方可手術。

16.2 根據瞼球粘連的程度不同采用不同的手術方法

分析如下:

16.2.1 (1)部分瞼球粘連(partial symblepharon)

部分瞼球粘連系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連,可用“Z”成形術,消除粘連。若系扇形粘連,盡量使穹隆部和瞼結膜復位,對球結膜的缺損則予以修補之。

16.2.2 (2)廣泛瞼球粘連(extensive symblepharon)

廣泛瞼球粘連多發生于嚴重燒傷(化學的和熔化金屬),常使瞼球結膜全部燒毀,致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘著,同時常并發瞼緣和眼瞼的部分缺損。應先矯正瞼球粘連,加深穹隆,多數情況需要做唇黏膜移植修補,待瞼球粘連消失后再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。

16.2.3 (3)全部瞼球粘連(total symblepharon)

全部瞼球粘連系指上瞼或下瞼完全與眼球粘連,瞼緣常完全喪失,甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘余部分結膜囊,系嚴重燒傷的后遺癥(圖1)。

嚴重燒傷后全瞼球粘連,多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌,因此,對于從眼球上剝下來的瘢痕結締組織,只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕,而不要全切除,保留它們作為瞼板的替代物,否則瘢痕都切除了,剩下的只是一薄層瘢痕皮膚,沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌,移植唇黏膜也必定失敗。

16.2.4 (4)閉鎖性瞼球粘連(atretoblepharon)

熔化的金屬、純酸、濃堿等眼部燒傷的極嚴重后遺癥。它使眼球完整性受到破壞,變成葡萄腫或眼球萎縮,同時瞼緣和結膜囊消失,瞼板溶化,眼瞼也有不同程度缺損,使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連,這種情況大多數視功能已喪失(圖2)。這種情況無手術必要。

17 預后

嚴重的瞼球粘連修復困難,難以改善外觀。角膜及眼內組織受損嚴重時視功能無恢復希望。

18 瞼球粘連的預防

注意勞動防護及作業安全。

19 相關藥品

膠原

治療瞼球粘連的穴位


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開放分類:眼科疾病眼瞼病
詞條瞼球粘連taozi创建
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  • 評論總管
    2019/12/13 15:14:03 | #0
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本頁最后修訂于 2014年8月22日 星期五 23:34:01 (GMT+08:00)
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