肩難產

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    1 拼音

    jiān nán chǎn

    2 英文參考

    shoulder dystocia

    3 疾病分類

    產科

    4 疾病概述

    傳統的肩難產定義是:胎頭娩出后胎肩嵌頓于恥骨聯合上方,用常規的助產方法不能娩出胎兒雙肩即肩難產。而現在更容易被大家接受掌握的定義是:娩頭至娩胎體的間隔時間超過60秒或胎頭娩出后需用輔助方法完成分娩者為肩難產。

    5 疾病描述

    巨大胎兒的胎頭娩出后,前肩被嵌鋇在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒,稱肩難產。肩難產的發生率與胎兒體重成正相關,≥4000g胎兒為3%-12%,≥4500g為8.4%-22.6%。

    6 癥狀體征

    巨大胎兒的胎頭娩出后,前肩被嵌鋇在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒。

    7 疾病病因

            可能發生肩難產的因素:

    ①巨大胎兒;

    ②B型超聲測定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm,胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時有肩難產的可能;

    ③巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程>1小時,肩難產率由10%增至35%,故將巨大胎兒加第二產程長作為肩難產的預診信號;

    ④困難的陰道助產,阻力較大,或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;

    糖尿病者的巨大胎兒,因糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭長得更快。

    8 診斷檢查

    當較大的胎頭娩出后,胎頸回縮,雙肩徑位于骨盆人口上方,使胎兒頸部緊壓會陰,胎肩娩出受阻,若能除外胎兒畸形即可診斷為肩難產。

    9 治療方案

    當肩難產發生時,多無思想準備,必須鎮定,通常采用以下措施助產。

    1.屈大腿法(Mc Robert法) 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對后移,骶尾關節稍增寬,使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解,同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。

    2.壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓,同時助產者牽引胎兒,二者相互配合持續加壓與牽引,注意不能用暴力。

    3.旋肩法(wood法) 當后肩已入盆時,助產者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒后肩,將后肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同向旋轉,當后肩旋轉至前肩位置時娩出。

    4.牽后臂法 助產者的手順骶骨進入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

    5.斷鎖骨法 以上方法無效,可剪斷胎兒鎖骨,娩出后縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰后—斜切開足夠大.并加用麻醉,同時做好新生兒復蘇的準備。

    10 特別提示

    注意:

    1、孕期注意孕期營養的合理、適量、科學,進行適度的運動。孕期婦女食欲較強,家人又熱心投入,有些孕婦除了大魚大肉,還盲目地補充孕婦奶粉等補品,很容易造成巨大兒。

    2、有的孕婦生怕傷及胎兒,活動過少,不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動,甚至辭去工作,往往使營養吸收與消耗失去平衡,增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。

    3、應該提倡晚婚晚育,但要盡量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26~29歲。30歲以后生育的準媽媽要提高警惕,應加強產前檢查,防患于未然。

    4、孕婦骨盆狹窄,特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。孕婦骨盆傾斜度過大,恥骨聯合位置過低也易發生。

    巨大兒的發生:

    1、孕婦身高超過1.70米以上者,巨大兒的發生率明顯升高,可謂“母大子肥”。

    2、孕周時間過長者,胎兒生長的時間充足,發生巨大兒的機會自然增多。37周前幾乎沒有巨大兒,而40周以后者比例明顯增高,41周后發生率則更高,故妊娠延期是巨大兒產生的重要原因之一。

    3、在諸多的疾病中,唯有糖尿病孕婦巨大兒發生率增高,國外報告為20%~27%。預防過期妊娠,糖尿病準媽媽應積極治療,臨產前利用超聲波檢查預測。

    11 相關出處

    《婦產科第五版》、《婦產科第六版》

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    • 評論總管
      2014-12-18 18:03:05 | #0
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