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瞼裂擴大術

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1 手術名稱

瞼裂擴大術

2 瞼裂擴大術的別名

瞼裂開大術

3 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼小手術

4 ICD編碼

08.5102

5 概述

瞼裂擴大術包括:

1.外眥松解術,適用于手術切除下瞼腫物、外傷等因素,導致下瞼小范圍缺損,如拉攏縫合有困難(一般下瞼缺損1/4范圍,可以拉攏縫合),可以采用外眥松解術,以便將顳側眼組織向缺損創面推移,修復缺損。

2.外眥成形瞼裂擴大術,適用于作永久性瞼裂開大,但實際上術后仍有一定程度的收縮。

3.Blaskovic外眥成形術,適用于永久性擴大瞼裂。

4.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術,適用于永久性擴大瞼裂。

6 瞼裂擴大術的適應證

瞼裂擴大術適用于:

1.瞼裂窄小,如先天性小瞼裂、倒向性內眥贅皮綜合征(Komotto綜合征)(圖8.1.1.7-1,8.1.1.7-2)等。

2.兩眼瞼裂大小不等,將小瞼裂一側眼行瞼裂擴大,達到兩瞼裂等長。

3.矯治因病或外傷所致的眥角、瞼緣粘連。

4.手術切除下瞼腫物、外傷等因素,導致下瞼小范圍缺損,如拉攏縫合有困難(一般下瞼缺損1/4范圍,可以拉攏縫合),可以采用外眥松解術,以便將顳側眼瞼組織向缺損創面推移,修復缺損。

永久性擴大瞼裂可采用外眥成形瞼裂擴大術、Blaskovic外眥成形術和眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術。

7 瞼裂擴大術的禁忌證

不適用于心理精神異常或對手術結果要求過高或不切實際者。

1.患眼疾者 慢性結膜炎紅眼病、急性感染等眼科疾患的單瞼患者

2.面神經異常者 面神經癱瘓且不能閉眼的患者。

3.眼球突出者 因各種原因而有眼球突出的人,最好不做此手術。

4.年齡過大者。

5.要求不合實際者。

6.親人不同意者至少是暫時的禁忌證。

8 準備

常規術前準備,常規消毒鋪巾。需要進行眶外側皮膚球結膜浸潤麻醉,同時進行結膜表面麻醉。

9 方法

沿設計切口線按照不同的設計方法切開外眥皮膚,皮下分離后,將球結膜與切開的皮膚斷面對位縫合。

9.1 1.外眥松解術

(1)水平切開外眥部皮膚與眼輪匝肌(圖1)。

(2)鈍性分離,暴露外眥韌帶。并根據手術要求切斷外眥韌帶下支、上支或完全切斷外眥韌帶(圖2)。

待縫合眼瞼缺損后,再縫合外眥部皮膚創緣(圖3)。

9.2 2.外眥成形瞼裂擴大術

(1)按手術要求用直剪剪開外眥部,四周皮下組織作潛行分離,用鈍頭剪分離附近的球結膜(圖4)。

(2)將球結膜創緣與皮膚創緣作豎向的直接縫合(圖5)。

(3)如術者覺得球結膜向顳側牽拉時張力較大,可以潛行分離球結膜下組織達角膜緣,然后在相應的角膜緣處切開球結膜,再按上法將眥部皮膚與球結膜的創緣豎向縫合。角膜緣的球結膜創面可不予處理(圖6)。

外眥部由球結膜向皮膚面作1對褥式縫線,墊以橡皮片后結扎,使之形成少許顳側穹隆。

(4)術后一般皮膚縫線7天拆線。褥式縫線可于術后10天拆線。

球結膜缺損創面5~6天即愈合。

9.3 3.Blaskovic外眥成形術

(1)順上瞼弧度向顳下側作皮膚伸延切口AB,切口長度應按手術要求決定,通常長1cm。切口末端向顳上側作另一切口BC,長度相等,兩切口間的夾角大多采用60°。夾角愈大,擴大瞼裂的范圍愈大,切口夾角小,則擴大瞼裂范圍相應變小(圖7)。

(2)于兩切口間作皮膚潛行分離。外眥切開,切斷外眥韌帶上支,將AB與BC縫合,則AC必然推向上瞼,從而擴大了瞼裂長度(圖8)。

(3)順上瞼緣弧度切除多余皮膚,分離附近球結膜下組織,與皮膚創緣縫合,使之成為眼瞼擴大部分的后層(圖9)。

(4)術后結膜囊內最好放置彌補物。

術后7天拆去皮膚縫線。2周后取出彌補物。

9.4 4.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術

(1)測量要求擴大瞼裂長度的范圍。上瞼緣層間劈開,由上淚小點顳側一直切到外眥部,深度達瞼板上緣。眼瞼拉鉤翻轉上瞼,于上瞼中央部作由瞼緣至穹隆部的楔形切口,切斷全層瞼板,切口間的夾角由擴大瞼裂的長度決定,夾角大,術后擴大瞼裂范圍大,相反,夾角小則擴大瞼裂范圍必將變小,大多采用60°(圖10)。

(2)將瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移,原兩側瞼板向兩旁移動,至瞼裂擴大至術前設計要求。如瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移時,眼瞼外側有阻力,或瞼緣弧度不理想時,可切斷外眥韌帶上支(圖11)。

(3)于瞼板的眼輪匝肌面作埋藏縫合。瞼緣上2mm處作眼瞼全層褥式縫合,穿出皮膚,墊以橡皮片后結扎。也可作瞼緣部間斷縫合,注意線結結扎于皮膚面外(圖12)。最后將突出于瞼緣外的多余的瞼板組織切除。

(4)術后加壓包扎,48小時后首次換藥,以后隔日換藥,7天后拆去縫線。

術后全身給予抗生素

10 注意事項

1.如采用外眥松解術縫合時仍覺張力大有困難,可于外眥部水平切口向外作適當延伸,并于切口末端的背側作一適當大小的楔形皮膚切除,潛行分離四周皮下組織,必要時還可以局部切開部分眶隔,即可順利地縫合。

假若采用該術式僅僅作為暫時性開大瞼裂用,則術后可以重新縫合外眥韌帶。

2.Blaskovic外眥成形術注意事項

(1)縫合AB與BC時注意下瞼外眥部的位置,避免向上或向下傾斜。

(2)術中必須切斷外眥韌帶上支,否則AC很難推向上瞼。

(3)縫合眼瞼擴大部分的皮膚與球結膜時,如果皮膚內卷、術后有可能有異物感,如果結膜外翻,則影響外貌。

3.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術注意事項

(1)手術過程中可能出血稍多,注意充分壓迫止血

(2)瞼板楔形瓣向瞼緣部推移時,眼瞼外側阻力大時,應切斷外眥韌帶上支,必要時也可外眥切開。

(3)盡量不要在瞼結膜作縫合,以免術后異物感,甚至角膜上皮剝脫。

4.特別注意防止發生并發癥,如矯正不足,局部瘢痕等。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼小手術
詞條瞼裂擴大術
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  • 評論總管
    2017/11/15 13:24:24 | #0
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