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肩胛下肌止點外移術

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1 拼音

jiān jiǎ xià jī zhǐ diǎn wài yí shù

2 英文參考

lateral transplantation of the insertion of subscapularis

3 手術名稱

肩胛下肌止點外移術

4 肩胛下肌止點外移術的別名

Magnuson手術Magnuson氏法;Magnuson operation

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/肩關節脫位的手術治療/復發性肩關節脫位切開復位術

6 ICD編碼

79.8105

7 概述

肩關節復發性脫位是外傷性肩脫位常見的并發癥,一般發生于原始脫位復位后2年內。往往在遭受輕微外力時即可引起肩脫位的復發,隨著脫位的復發,關節越來越不穩定,這種損傷的病理變化,包括關節囊的破裂,肩盂前唇上的缺損,肱骨頭后外側壓縮性骨折。還有一種無損傷性脫位,平時肩關節正常,輕微肌肉牽拉即可脫位,這種脫位往往有解剖發育變異。治療上要根據不同的病理變化采用相應的手術方法

手術相關解剖見下圖(圖3.6.2.2.3-1~3.6.2.2.3-4)。

8 適應癥

肩胛下肌止點外移術適用于:

1.肩關節前脫位復發頻繁,影響工作和日常生活者。

2.脫位復發僅少數幾次,且脫位發生的時間間隔很長,對工作和生活影響不大者不宜手術,有特殊職業要求者應嚴格權衡后慎重施行。

9 麻醉和體位

1.全身麻醉

2.仰臥位,術側肩后墊砂枕抬高。先使病人側斜臥位,待頸肩胸背部皮膚滅菌并鋪好無菌單后改為仰臥位。

10 手術步驟

10.1 1.切口

做肩關節前內側切口,顯露肩關節前側肩袖,方法與步驟參見“肩胛下肌關節囊重疊縫合術”。

10.2 2.游離肩胛下肌

外旋上臂,找出肩胛下肌,在其上下緣各做一切口,切口分別始于肌肉肌腱交界處,向外延伸直至該肌在肱骨小結節上的附著點為止(圖3.6.2.2.3-5)。

切口深度須包括深層的關節囊前壁;從肱骨小結節上鑿取連帶肩胛下肌附著部的薄骨片,腱端縫合兩針牽引線,掀起切開的肩胛下肌腱及關節囊前壁,顯露肱骨頭和關節盂前緣(圖3.6.2.2.3-6)。

10.3 3.重建肩胛下肌新附著點

內旋上臂,顯露肱骨大結節。將肩胛下肌腱和關節囊前壁的組織瓣牽拉越過肱二頭肌腱溝至大結節處,選擇肩胛下肌新的附著點后,在肱骨大結節上鑿一淺骨槽(圖3.6.2.2.3-7)。

然后將肩胛下肌腱游離端連同附著其上的骨片用粗絲線縫合固定在骨槽中(圖3.6.2.2.3-8)。

亦可用螺絲釘或騎縫釘做固定。將肩胛下肌腱的上、下緣分別與鄰近組織間斷縫合,用大結節周圍的軟組織包埋腱端。

10.4 4.依層次縫合切口。

11 術中注意要點

重建肩胛下肌新的附著點時,注意能在重建后限制肩關節外旋不超過45°為限。

12 術后處理

1.上臂保持內收內旋位,屈肘90°前臂貼于胸前,腋下內側及時襯以棉墊與胸壁皮膚隔開,用繃帶將上臂纏繞固定于胸側,三角巾懸掛肘及前臂。

2.4周后拆除繃帶,僅保留三角巾懸吊上肢于屈肘90°位,肩部逐步開始做擺動練習,但限制上肢做強力外旋活動,6周后在病人能忍受的限度內做主動上臂外旋活動。

3.輔以理療、促進功能恢復。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術肩關節脫位的手術治療復發性肩關節脫位切開復位術
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  • 評論總管
    2019/3/23 6:58:53 | #0
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