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肩胛皮瓣游離移植頰重建術

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1 拼音

jiān jiǎ pí bàn yóu lí yí zhí jiá zhòng jiàn shù

2 英文參考

reconstruction of cheek with free scapular flap

3 手術名稱

肩胛皮瓣游離移植頰重建術

4 肩胛皮瓣游離移植頰重建術的別名

肩胛游離皮瓣移植頰重建術肩胛游離皮瓣移植頰再造術肩胛皮瓣游離移植頰再造術

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣重建

6 ICD編碼

27.9912

7 概述

肩胛皮瓣游離移植頰重建術用于口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。

頰部位于面側,構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣;下界為下頜骨下緣;前界鼻唇溝、口角;后界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏松,其中有面神經三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口于頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織,手術切除后造成不同程度和形狀的缺損,不僅影響語言、咀嚼表情等重要功能和容貌,而且會給病人造成心理上、精神創傷,因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術(圖10.4.3.5.8-0-1~10.4.3.5.8-0-3)。

8 適應

肩胛皮瓣游離移植頰重建術適用于:

1.病人全身情況良好,能承受此手術。

2.術者具備熟練的顯微外科血管吻合技術。

3.該皮瓣供區較隱蔽,供區創面可直接關閉,不犧牲主要血管,皮瓣面積大,適用于頰部大范圍缺損的修復。也適用于面頸缺損的修復。

9 禁忌癥

1.病人身體條件差,特別是心臟功能差者慎用。

2.肥胖病人切取此皮瓣較厚,修復頰部術后顯臃腫,此種病人最好不用此瓣。

3.該皮瓣血管蒂長度有限,修復上頰部缺損不適用。

10 術前準備

1.手術顯微鏡及顯微外科血管吻合器械,手術器械分兩臺準備。

2.術前口腔潔治。

3.配新鮮血液900~1200ml,5%低分子右旋糖酐500ml。

4.術前用超聲多普勒儀探測旋肩胛動脈并標記。

5.術前1d晚睡前清潔灌腸

6.術日晨放置導尿管。

7.供區、受區手術部位皮膚準備及術前用藥等與一般手術要求相同。

11 麻醉體位

采用氣管內插管麻醉。病人側臥位、頭偏向健側,供區朝上,同時上肢用消毒巾包裹,便于術中肩外展及前屈活動,有利于顯露血管。肩胛皮瓣切取后再改為仰臥位

12 手術步驟

手術分兩臺依次進行。以下頰部鱗癌侵及下頜前庭為例。

12.1 1.病灶切除

切口設計:下唇正中至頜下、頸部設計切口,亞甲藍畫線(圖10.4.3.5.8-1)。②病灶切除:常規頸淋巴清掃,保留面動脈及頸外靜脈以備吻合。沿切口設計線切開正中下唇與頜下切口相接,分離唇、舌側牙齦骨膜瓣,在腫瘤邊緣外1.5cm正常黏膜處切口,切除頰黏膜及肌層病灶。結扎腮腺導管。常規行下頜骨方塊切骨,沖洗止血(圖10.4.3.5.8-2)。

12.2 2.肩胛皮瓣切取

①切口設計:病灶區手術結束,將病人改為俯臥位,切取肩胛皮瓣。首先標志出肩胛岡、肩胛下角及肩胛骨外側緣等標志。旋肩胛動脈由三邊孔穿出處的體表投影點是在肩胛岡至肩胛角間距的上2/5與下3/5相交水平線與肩胛骨外緣相交處。根據頰缺損范圍和形狀,肩胛皮瓣上可抵肩胛岡,下到肩胛下角上2.0cm,內界至棘突旁2.0cm,外界至腋后皺襞。但必須將三邊孔包括在皮瓣內(圖10.4.3.5.8-3)。②皮瓣切取:沿皮瓣外側緣及附加切口,切開皮膚、皮下組織直至深筋膜,暴露三角肌并向上牽開,暴露三邊孔,向內上牽開小圓肌,顯露旋肩胛動、靜脈,解剖游離血管蒂長約5.0cm,再沿皮瓣畫線,切開皮膚、皮下組織至深筋膜與肌膜之間銳性分離,翻起皮瓣,止血、斷蒂(圖10.4.3.5.8-4)。③肩胛供區創面縫合,沿創緣皮下潛行分離,拉攏縫合及減張縫合(圖10.4.3.5.8-5)。

12.3 3.皮瓣移植頰重建術

①吻合血管:供區創面關閉后,將病人改為仰臥位。將已游離的皮瓣移植于口內頰缺損區,縫合固定數針。在手術顯微鏡下,用9-0無創縫線,面動脈與旋肩胛動脈、頸外靜脈與旋肩胛靜脈分別行端端吻合(圖10.4.3.5.8-6)。②頰重建:將皮瓣皮膚邊緣與頰缺損黏膜創緣及下頜舌側牙齦創緣,用1-0縫線,間斷縫合。下唇瓣及頜下、頸部創面依次縫合(圖10.4.3.5.8-7)。

12.4 4.放置負壓引流管

頸部切口前、后側分別放置負壓引流管,頸前一條負壓引流管可延伸至皮瓣下(圖10.4.3.5.8-8)。

13 中注意要點

1.頰、頸部創面徹底止血。

2.翻起皮瓣外側緣后,向上牽開三角肌,暴露三邊孔,分別向上、下及外側拉開小圓肌、大圓肌及肱三頭肌長頭,擴大暴露三邊孔,游離解剖旋肩胛動、靜脈,以便延長血管蒂。

3.切取皮瓣時,注意結扎切斷肩胛上動脈到皮瓣的交通支,以防術后皮瓣出血

4.斷蒂前辨認并標記旋肩胛動、靜脈,以防錯位吻合。

5.吻合血管必須按血管吻合常規,細致、準確、可靠。

6.術中改變病人體位時,注意勿污染供、受區傷口。

14 術后處理

肩胛皮瓣游離移植頰重建術術后做如下處理:

1.限制病人頭頸部活動,防止牽拉、壓迫血管蒂。術后定時觀察皮瓣血運情況,并作記錄。

2.保持室溫在25~30℃之間。

3.口腔清潔3/d,連續5d。術后禁食3~5d。必要時健側牙放置咬合墊,以防皮瓣受壓。

4.全身應用抗生素,必要時可用抗血管痙攣及抗凝藥。

5.負壓引流管保持通暢,防止脫落、漏氣及倒流。

6.術后第1次大便需行灌腸。

7.術后4d拔除負壓引流管。口外傷口7d拆線,口內傷口9d拆線。背部傷口9d拆線,減張縫線13~15d拆除。

15 并發癥

1.術中受壓及皮瓣創面止血不徹底,術后血腫形成。

2.吻合之血管痙攣,血管蒂扭曲,吻合口漏血及血栓形成等。

3.術后傷口感染,因該手術穿通口腔、時間長,術中多次改變病人體位等均可引起傷口感染,導致皮瓣創緣裂開、部分壞死,甚至全部壞死。

相關文獻

開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔頜面部惡性腫瘤手術口腔科手術頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術
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  • 評論總管
    2019/5/26 13:04:28 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:21:11 (GMT+08:00)
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