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肩胛骨腫瘤切除術及其重建術

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1 拼音

jiān jiǎ gǔ zhǒng liú qiē chú shù jí qí zhòng jiàn shù

2 英文參考

excision of scapular bone neoplasms and its reconstruction

3 手術名稱

肩胛骨腫瘤切除術及其重建術

4 肩胛骨腫瘤切除術及其重建術的別名

肩胛骨腫瘤切除重建手術;excision of scapular tumor and its reconstruction;excision of scapular bone tumors and its reconstruction

5 分類

骨科/骨腫瘤手術/四肢骨腫瘤骨段切除及其重建

6 ICD編碼

77.6102

7 概述

肩胛骨有豐富的血流供給,主要來自肩胛動脈、旋肩胛動脈和肩胛下動脈,并分支至肩胛骨體和骨膜,尤其肩盂、肩胛頸、喙突、肩峰等部富有松質骨的血供最豐富,而且血管末梢相互吻合成血管網。所以,肩胛骨腫瘤切除術的止血必須十分徹底和仔細。影像表現和手術相關解剖見下圖(圖3.13.3.1-1~3.13.3.1-4)。

8 適應

肩胛骨腫瘤切除術及其重建術適用于肩胛骨的某些低惡性的腫瘤。如骨巨細胞瘤、低度惡性軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、皮質旁骨肉瘤等。

9 術前準備

1.復習病史,做好血、尿常規檢查及心、肺、肝、腎功能檢測,力爭取得活檢病理組織的證實,復習X線照片

2.充分進行術前討論,必要時邀請放射,病理、麻醉有關醫師參加。確定診斷、手術方案等。

3.根據手術范圍(部分、次全、全切除)配好充足的血源輸血量。

4.惡性骨腫瘤,特別是高惡性骨腫瘤的切除,術前宜先進行1~3個化療療程,然后才施行肩胛骨切除術。

10 麻醉和體位

小的良性腫瘤可采用局部浸潤麻醉外,多用氣管插管或靜脈點滴全麻,效果較為完善滿意。

俯臥位或半俯臥位,肩、胸部墊高約45°的俯臥位,有時也可90°側臥位

11 手術步驟

11.1 1.Ryerson手術(Ryerson′s Operation)

(1)皮膚切口從肩峰開始,順肩胛岡向內至肩胛骨脊柱緣,再轉向切至肩胛骨的內下角(圖3.13.3.1-5)。

(2)切開皮下及深筋膜,將皮瓣向內、外側拉開,顯出肩胛骨后面附麗諸肌,從外上角的肩鎖關節韌帶起切斷,接著將三角肌從肩胛岡的外和中1/3止點處切下,其次切斷內上方的斜方肌肩胛提肌及附麗于下角的菱形肌(圖3.13.3.1-6)。

(3)從肩峰游離三角肌至鎖骨外端,牽開切斷的肌肉后即可看到止于喙突上的喙肱肌,二頭肌長頭及胸小肌的止點處均予以切斷。

(4)自肩部從前至后做一馬蹄狀弧形切口,即可顯露肱骨大結節內緣,將肩胛下肌腱止端,二頭肌長頭腱止端也予以切下。再從肩胛骨上將岡上肌、岡下肌、小圓肌于止點處切下,繼續切斷喙肱韌帶及大部分關節囊,最后切斷所有附麗于肩胛骨上的軟組織,整個肩胛骨及腫瘤均被游離切下。

(5)如未計劃行人工肩胛骨置換術,則可將肱骨與鎖骨外端進行懸吊和固定。由于上肢已呈肩部半離斷狀態,此時手術的第2助手要特別注意扶托整個上肢。術者可將鎖骨外端和肱骨大結節鉆3.5mm的孔,并用1mm粗的不銹鋼絲(雙股)扭結起來,使鎖骨與肱骨頭靠攏而穩定。接著,將三角肌與斜方肌相對縫合,肱二頭肌、肱三頭肌等肩胛部的肌肉與相對方向的肌肉縫合。

(6)傷口放引流,分層縫合。

11.2 2.Das Gupta手術(Das Gupta′s Operation)

(1)病人俯臥,上臂外展90°,用無菌巾包好上肢,以方便術中操作。切口從肩峰切至肩胛骨的下角,如腫瘤較大可做梭形切口切去中間皮層,兩側皮膚向內與外側翻開(圖3.13.3.1-7)。

(2)自肩胛岡上切斷斜方肌并牽向上內,即可顯露岡上肌,切斷三角肌在肩峰和肩胛岡上的附麗處,再從肩胛下角處切斷背闊肌并向下牽開。此時助手可用巾鉗夾住肩胛骨的下角,拉向下外方使肩胛骨脊柱緣的全部肌肉都繃緊,然后自肩胛處上切斷。

(3)再將上臂內收使腋窩內容組織松弛,用拉鉤將其向外側拉開,即可將肩胛骨外側緣附麗的大小圓肌和止于肩盂下的三角肌長頭、岡上、岡下,前鋸諸肌的止點處切斷。這樣,肩關節即已充分顯露,可用骨銼或線鋸經肩胛骨鋸斷(次全切除)。

(4)如系肩胛骨全切除,可順肩胛頸向外分離至肩盂及喙突,切斷止于其上的二頭肌長頭,胸小肌、喙肱肌及肩胛骨上與內方的肌肉止點,則肩胛骨及其腫瘤即被全部切下。止血結扎后,將斜方肌對三角肌縫合,大小圓肌縫于胸壁上。

(5)傷口放引流條后分層縫合。

11.3 3.肩胛骨切除后的假體置換術

術前即應將設計好的肩胛骨假體滅菌備用。假體上一般已在主要肌肉韌帶附著處,預先鉆好孔及假體上鉆許多孔呈篩狀以利肌肉的附著。經前述Ryerson或Das Gupta術式已經切除肩胛骨及腫瘤后,即可內植肩胛骨假體。縫合時助手可先用鋼絲將假體牽拉固定好位置,先把喙肱肌、肱二頭肌短頭及胸小肌縫于原位喙突上,肱二頭肌長頭腱縫于岡上肌腱或腱膜上,修復已切斷的喙鎖韌帶,將肩峰與鎖骨外端用鋼絲捆綁在一起,把肩胛下肌和大小圓肌縫回原位。假體的肋面深部放負壓引流管并連接吸引器,傷口分層密縫。

11.4 4.Phelps肩胛體部分切除術(Partial Resection of Scapula)

(1)切口:順肩胛岡自外向內切口至內緣,然后轉向下切至肩胛骨下角,翻皮瓣及深筋膜。

(2)將斜方肌從肩胛骨附麗處切斷并向內上方牽開。再依次切斷菱形肌、岡下肌、肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、大小圓肌于肩胛骨上的止點。

(3)游離肩胛骨體滿意后,可掀起肩胛骨體,檢查前面深部任何腫瘤的狀況。如有發現,可用咬骨鉗去除肩胛岡及其以下的全部骨質

(4)最后關閉傷口時可將肩胛下肌與大小圓肌的外側緣相縫,前鋸肌與其內側緣相縫,岡下肌與小圓肌相縫;最后將此數肌共同組成的聯合肌與肩胛骨內上角附麗的斜方肌、菱形肌的腱相對縫合。

(5)放引流后、分層縫合傷口。其他處理與前兩術式基本相同。

12 中注意要點

1.皮膚切口后于筋膜下剝離,止血結扎,肌肉解剖層次一定要清楚。

2.處理結扎好幾條主要供應動脈:①肩胛上動脈;②旋肩胛動脈;③肩胛下動脈。避免術中過多的出血

3.切除肩胛骨后,如需立即行肩胛骨假體植入,助手一定要充分固定好假體位置,避免假體晃動引起縫合困難。

4.止于肩胛骨內緣的肌肉(肩胛骨切除后)應與止于外側的肌肉相對縫合,保持一定的肌張力,從而保存上肢外展、前屈、后伸等功能。

5.因手術野創面較大,肌肉豐富易滲血,術野應放置引流。

13 術后處理

1.上肢用胸肱繃帶固定2~3d后,可致用頸臂三角巾懸吊至拆線。

2.傷口引流48h后拔除。

3.2周后可開始術側做上臂及肩關節功能練習

4.術后可選用適當抗生素用至傷口拆線。

5.高度惡性腫瘤切除后2~4周內應積極開展化療。

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開放分類:手術骨科手術骨腫瘤手術四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術
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  • 評論總管
    2019/5/21 20:34:52 | #0
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