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肩胛帶離斷術

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1 拼音

jiān jiǎ dài lí duàn shù

2 英文參考

disarticulation of shoulder girdle

3 手術名稱

肩胛帶離斷術

4 肩胛帶離斷術的別名

forequarter amputation;interscapulothoracal amputation

5 分類

骨科/截肢術

6 ICD編碼

84.0901

7 概述

手術相關解剖見下圖(圖3.29.8-1,3.29.8-2)。

8 適應

肩胛帶離斷術適用于:

1.侵犯廣泛的惡性腫瘤肩關節離斷術不足以徹底切除病變者,且全身情況較好,應考慮行肩胛帶截肢術

2.肩部開放性損傷,不能保留肩部或上肢者。

9 術前準備

1.應糾正貧血和水電解質紊亂。

2.嚴重外傷病人,應先糾正休克

3.術前備血和應用抗生素

10 麻醉體位

采用全麻。側臥位,患側在上。

11 手術步驟

11.1 1.后側切口

先行切開后側和前側皮瓣。后側皮瓣起于胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣,向肩外側,越過肩峰,然后沿肩胛骨腋緣呈弧形向下切至肩胛下角,并延長至脊柱旁。自骨膜下剝離鎖骨中、外段后,沿皮膚切口切開皮下組織(圖3.29.8-3)。

11.2 2.切斷肌肉

斜方肌下緣起做鈍性剝離,使與深層的肌肉分開,然后沿肩胛骨內側緣自下而上橫斷斜方肌,仔細結扎出血點。切斷肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌,向上牽拉肩胛骨,識別前鋸肌,并從其靠近胸壁處切斷(圖3.29.8-4)。

11.3 3.鋸斷鎖骨,處理神經血管

用線鋸從鎖骨內、中1/3交界處鋸斷。此時患肢自然垂向前側,傷口內很易解剖出臂叢神經和相應大血管。先雙重縫扎鎖骨下動、靜脈,輕輕牽拉臂叢神經束,用1%普魯卡因封閉后在不同平面銳刀切斷,任其向上回縮(圖3.29.8-5)。

11.4 4.前側切口和切斷肌肉

切開前側皮瓣,從鎖骨中段切向肩外側至胸大肌與三角肌間溝,然后向下經腋皺襞下方,在肩胛骨腋緣下1/3處與后側切口相連。沿皮瓣切開筋膜分離胸大、小肌下緣及其深面,即可在距胸大肌止點約5cm處將其切斷,而后從胸壁切斷背闊肌,患肢即可離體(圖3.29.8-6)。

11.5 5.縫合切口

徹底止血,等滲鹽水沖洗傷口,分層縫合筋膜和皮瓣,自傷口下端留置引流條或引流管

12 中注意要點

1.術中要仔細解剖鎖骨下血管和腋血管,以免破裂出血,尤其要嚴防大靜脈破裂,以免造成空氣栓塞

2.肩胛帶截肢術創傷大,術中要注意預防休克,徹底止血,減少操作過程中失血,要求手術迅速,輸血補液要及時。

3.對鎖骨上淺、深淋巴結應仔細尋找,徹底切除。如病變在左側,手術時還應注意不可損傷胸導管,如腫瘤較大或靠近中線,在分離時要特別小心,因為胸導管除少數進入頸內靜脈外,有22.7%進入頸靜脈角,59%進入鎖骨下靜脈,即多數胸導管的入口靠外側。所以,在結扎切斷鎖骨下靜脈時,最好不要太靠近中線。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術截肢術
詞條肩胛帶離斷術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/19 11:29:04 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:09 (GMT+08:00)
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