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肩關節結核病灶清除術

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1 拼音

jiān guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion of shoulder joint

3 手術名稱

肩關節結核病灶清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/肩關節結核的手術治療

5 ICD編碼

80.8101

6 概述

肩關節結核病灶清除術用于肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富,血供良好。雖活動范圍和幅度較大,但承受體重少于下肢,故發病率較低。同時,肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由于肩關節肌肉豐富,血供好,結核病變易被控制。若結核病灶未被控制,則可擴延致全關節結核。早期全關節結核,是病灶清除的適應證,手術治療不但能使病變迅速治愈,尚能保存一部分有用的關節功能

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.1.1-1~3.12.3.1.1-3)。

7 肩關節結核病灶清除術的適應證

肩關節結核病灶清除術適用于:

1.早期肩關節全關節結核。

2.單純骨結核如肱骨頭和肱骨頸結核以及肱骨大結節結核等。

3.兒童和老年的全關節結核。

4.早期肩關節全關節結核。

8 禁忌

1.活動性肺結核結核性腦膜炎未治愈者。

2.高齡體弱,合并有心臟病糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。

9 準備

術前正規抗結核治療2~3周,血沉在30mm/h以下。

10 麻醉體位

一般采用全麻,偶可采用硬脊膜外阻滯麻醉。取仰臥位,頭偏向對側,肩下墊以肩枕。使肩部突出,肩與手術床成20°~30°角。

11 手術步驟

1.切口 起自肩鎖關節前部,向內沿鎖骨外1/3之前緣轉向下,順三角肌前緣延伸至該肌止點上3~4cm處(圖3.12.3.1.1-4)。

2.切開皮膚及皮下組織,在三角肌與胸大肌間溝找出頭靜脈牽向內側保護之。將三角肌前緣游離,橫行切斷三角肌鎖骨頭,并將其牽向外側。為充分顯露肩內側,可將肱骨外旋,將止于結節間溝外唇的胸大肌和抵于內唇的背闊肌肌腱切斷一部分,并向內牽開(圖3.12.3.1.1-5)。

3.自喙突下1cm處將由肱二頭肌短頭與喙肱肌形成的聯合肌腱切斷,并將其翻向遠側,注意不可過分用力牽拉該肌腱,以免傷及由喙肱肌上中部進入該肌的肌皮神經。結扎切斷旋肱前動脈。可顯露出被岡上肌和肩胛下肌腱袖覆蓋的前方關節囊大小結節和肱二頭肌腱長頭。切開肩胛下肌顯露出關節囊的前側(圖3.12.3.1.1-6,3.12.3.1.1-7)。

4.清除病灶 先觀察關節囊腫脹情況和有無破潰處,在肱二頭肌腱溝有無結核肉芽組織。無破潰腫脹的關節囊先行穿刺,了解關節內容物,切開關節囊前用紗布保護好關節囊周圍組織,在肩胛盂前緣先切小口吸引出膿汁后再擴大切口,仔細觀察滑膜顏色、厚度及關節內壞死情況。用刮匙清除病變肉芽和干酪樣組織。將肱骨外旋內收使肱骨頭脫出,切除病變的滑膜和關節囊。如有瘺管要徹底刮除管壁的肉芽組織。特別注意關節囊后方病變,用手擠壓腋后緣,看有無膿汁流出。

5.關閉傷口 用大量等滲鹽水沖洗傷口,將肱骨頭復位,關節內放入鏈霉素1g,異煙肼200mg。縫合切斷的肱二頭肌短頭和喙肱肌的聯合肌腱,肩胛下肌,部分胸大肌和背闊肌腱及三角肌。最后分層縫合皮下組織和皮膚。

12 術后處理

術后患肢置外展架固定3周后換三角巾懸吊,開始肩關節活動。

13 注意事項

1.肩關節血運豐富,術中出血較多,有混合感染者出血更多,因而術前成人應做輸血準備。

2.顯露病灶時注意事項同“滑膜切除術”。

3.清除病灶時應注意清除病灶的徹底性,肱二頭肌腱溝內的結核性病變不要遺漏。

4.本手術適應證為早期全關節結核,因此清除病灶時特別是對于關節軟骨面的清理要慎重,能保留的關節軟骨面應盡量保留,以期最大限度地保留關節功能。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療四肢骨與關節結核的手術治療肩關節結核的手術治療
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  • 評論總管
    2021/4/18 3:29:55 | #0
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