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肩關節結核病灶清除和融合術

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1 拼音

jiān guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé róng hé shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of shoulder joint

3 手術名稱

肩關節結核病灶清除和融合術

4 肩關節結核病灶清除和融合術的別名

肩關節結核病灶清除兼關節融合術

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/肩關節結核的手術治療

6 ICD編碼

80.8102

7 概述

肩關節結核病灶清除和融合術用于肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富,血供良好。雖活動范圍和幅度較大,但承受體重少于下肢,故發病率較低。同時,肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由于肩關節肌肉豐富,血供好,結核病變易被控制。若結核病灶未被控制,則可擴延致全關節結核。早期全關節結核,是病灶清除的適應證,手術治療不但能使病變迅速治愈,尚能保存一部分有用的關節功能

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.1.2-1,3.12.3.1.2-2)。

8 適應癥

肩關節結核病灶清除和融合術適用于:

1.12歲以上的全關節結核。

2.晚期肩關節全關節結核。

3.肩關節全關節結核,X線攝片顯示骨端破壞較重,但病變已靜止或強直于非功能位者。

9 手術步驟

9.1 1.病灶清除

病灶清除同肩關節結核。但切口依融合方法有所不同。

9.2 2.關節融合

可依情況選擇關節外、關節內和關節內外融合術。

9.3 3.關節外融合術

主要應用在抗癆藥物發明以前的年代里,現已很少應用,有以下幾種術式為代表:

(1)Watson-Jones法:沿肩關節外側做縱向切口,長12~15cm。從肩鎖關節中點將三角肌纖維縱行劈開,再將該肌附著于肩峰,鎖骨肩胛岡外端的肌纖維做骨膜下剝離,顯露鎖骨外端、肩峰和大結節。將肩峰外端做成骨粗糙面,用骨刀將肱骨大結節沿矢狀面鑿開寬2.5cm、深2.5cm的骨槽,其基底仍與肱骨相連。最后在鎖骨和肩峰造成不完全骨折,使粗糙的肩峰外端插入已鑿開的大結節骨槽內(圖3.12.3.1.2-3)。

(2)Putti-Scaglietti法:切口從肩胛岡經肩峰至肩關節外側,顯露肩胛岡、肩峰、肱骨大結節。肱骨大結節鑿一骨槽。然后將肩胛岡骨翼鑿下,向外側滑動,使之插入劈開的肱骨大結節之內(圖3.12.3.1.2-4~3.12.3.1.2-6)。

(3)Brittain法:病人俯臥,患肘懸于手術臺緣。沿肩胛骨腋窩緣和三角肌后緣做一弓形切口,上臂內上方找出三頭肌內側頭,做骨膜下剝離,顯露肱骨干內上端約5cm。然后切開小圓肌顯露肩胛骨的腋窩緣。肱骨內上方鑿一骨孔,肩胛骨腋窩緣鑿一切跡,另將脛骨取下的植骨條安放在上述孔穴內(圖3.12.3.1.2-7)。

9.4 4.關節內融合術

(1)Massart法:手術入路同肩關節病灶清除術,只是將肱骨頭及肩關節盂軟骨切除,取髂骨剪成條狀行植骨融合(圖3.12.3.1.2-8)。

(2)Lance法:是用兩個脛骨骨條由大結節處分別嵌入肩峰和喙突處,達到植骨融合的方法(圖3.12.3.1.2-9)。

(3)Key法:病灶清除后用螺絲釘通過肱骨頭鉆入肩胛盂內,也可用克氏針交叉固定,周邊行條狀植骨(圖3.12.3.1.2-10,3.12.3.1.2-11)。

9.5 5.關節內外融合術

徹底清除結核病灶后做關節內外植骨融合。其植骨來源國內多采用髂骨。植骨方法有盂肱間植骨術,肩峰大結節間植骨術,肩峰喙突與大結節骨橋術。上述方法可酌情選用一種或兩種。

10 術中注意要點

1.肩關節融合因肱骨頭大,關節盂小,兩者之間的關節面仍較小,對融合不利,因此要注意間隙內植好骨,同時可附加鋼板螺釘固定。

2.應用克氏針或螺釘固定時,應注意方向,勿刺傷腋部血管神經

3.肱骨頭破壞嚴重,無法行肩關節融合術者,應行肱骨頭切除術。

11 術后處理

1.繼續抗結核治療。

2.術后暫用外展支架固定,拆線后改用較牢固的肩“人”字石膏固定,應注意融合角度(外展30°~40°,前屈30°,上傾25°)。

3.3個月后拆石膏復查,融合牢固后,開始行功能鍛煉。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療四肢骨與關節結核的手術治療肩關節結核的手術治療
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  • 評論總管
    2018/10/21 13:46:22 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:48:12 (GMT+08:00)
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