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肩關節滑膜切除術

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1 拼音

jiān guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文參考

shoulder synovectomy

3 手術名稱

肩關節滑膜切除術

4 肩關節滑膜切除術的別名

shoulder villusectomy

5 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/肩關節類風濕關節炎的手術治療

6 ICD編碼

80.7101

7 概述

肩關節滑膜切除術用于肩關節類風濕關節炎的手術治療。盂肱關節的類風濕關節炎,保護性肌肉痙攣可使之發生內收內旋畸形。病變侵及肩峰下滑囊,可導致類風濕滑囊炎肩胛胸廓活動的完成依賴于肩袖肌對盂肱關節的穩定控制,同時可使滑囊的張力增高,如肩峰下滑囊有炎癥反應疼痛會使肩胛胸廓活動明顯受限。盡管滑囊內激素注射可緩解疼痛,但不可反復進行,為此人們提出了盂肱關節滑膜及肩峰下滑囊切除術。為緩解疼痛,Smith-Peterson等人提出了肩峰成形術,但該手術并不能改善盂肱關節的活動度。由于肩關節為非負重關節,對于晚期病變行半關節置換、全關節置換以及關節融合術均可獲得滿意效果。關節融合手術適用于單肢體受累,并且不具有關節置換術指征的病人。Rylka、Raunio和Vainio等報道肩袖嚴重撕裂,疼痛嚴重,關節融合效果滿意。

手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.5.1-1,3.14.1.5.1-2)。

8 麻醉體位

選用高位連續硬膜外麻醉或全身麻醉。取仰臥位,術側肩下墊一薄枕。

9 手術步驟

9.1 1.切口

采用前方倒L形切口(圖3.14.1.5.1-3)。切口上端起自肩關節下方一橫指處,以平行鎖骨方向至喙突后,再轉沿三角肌胸大肌間溝至上臂中部,止于腋窩下緣的水平。

9.2 2.顯露關節囊

沿切口方向切開淺、深筋膜,在切口的遠側部分找到頭靜脈和三角肌、胸大肌分界處,將頭靜脈游離后,連同胸大肌向中線牽開。切斷三角肌前部在鎖骨上的起始點,保留約1cm寬的肌肉附著,以便縫合。將三角肌前部和皮膚同時向外翻轉牽開,顯露出橫韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱和其下方的旋肱前動脈,切斷并結扎旋肱前動脈。將肱骨外旋,拉緊肩胛下肌腱,在距離小結節約1cm處縱行切斷該肌腱,顯露盂肱關節囊前側(圖3.14.1.5.1-4)。

9.3 3.切開關節囊

切開關節囊及滑膜組織,則可顯露滑膜內面、肱骨頭和肩胛盂的前緣。為了便于將肱骨頭脫出,可將腱袖和關節囊的切口向上、下適當延長,再使肱骨外旋、內收,即可將肱骨頭脫出。因肱二頭肌長頭肌腱周圍的滑膜組織也常被累及,故可沿肱二頭肌腱溝縱行切開橫韌帶和長頭腱鞘,即可顯露長頭腱及其周圍的滑膜組織。

9.4 4.切除滑膜

用刀或彎剪刀剪除關節前方的滑膜,脫出肱骨頭,有用匙、咬骨鉗或彎剪刀剪除或刮除關節后方的滑膜。刮除肱骨頭和肩胛盂周圍的肉芽組織血管翳以及壞死浮動的軟骨面。關節內的滑膜組織切除完畢以后,再切除肱二頭肌長頭腱鞘內的滑膜組織。如長頭肌睫已被侵蝕破壞,可將破壞的腱組織切除,再將該腱遠端移植到腱溝內新鑿成的骨洞內固定。

9.5 5.縫合切口

用等滲鹽水將切口沖洗干凈后,使肱骨頭復位,局部注入醋酸甲潑泥龍1ml。縫合切開的關節囊、肩胛下肌腱和三角肌,切口分層縫合。

10 術后處理

術后用Velpeau包扎法將患肩及患側上肢固定于胸壁。術后5d更換敷料,用三角巾懸吊患肢,并開始上肢懸垂劃圈運動(圖3.14.1.5.1-5),如手指關節活動良好,2周后可開始做爬墻運動(圖3.14.1.5.1-6)。

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開放分類:手術骨科手術非創傷性關節疾病手術類風濕關節炎的手術治療肩關節類風濕關節炎的手術治療
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  • 評論總管
    2019/4/26 0:03:29 | #0
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