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瞼板腺癌切除與上眼瞼再造術

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1 拼音

jiǎn bǎn xiàn ái qiē chú yǔ shàng yǎn jiǎn zài zào shù

2 英文參考

resection of sebaceous cell carcinoma and reconstruction of upper eyelid

3 手術名稱

瞼板腺癌切除與上眼瞼再造術

4 瞼板腺癌切除與上眼瞼再造術的別名

瞼板腺癌切除眼瞼再造術

5 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼腫瘤的手術

6 ICD編碼

08.2503

7 概述

瞼板腺癌是一種原發于皮脂腺惡性腫瘤。就全身來說,這類腫瘤非常罕見,但在眼瞼其發病率僅次于基底細胞癌,占眼瞼惡性腫瘤的第二位。

病人多為高齡婦女,平均年齡60歲以上,上瞼下瞼的3倍。病程最短2個月,長者可達20余年。多數發展緩慢,就診時病損面積較小(在1.5cm以下)為分化型。少數發展較快而早期轉移者,多為鱗狀細胞型。

瞼板腺癌病損較深,瞼板內形成硬結,邊緣清楚,發展緩慢,表面皮膚完整,與病損部位相應的結膜面粗糙,有黃白斑點。早期從形態上看極似霰粒腫,因而易造成誤診。早期病例皮膚和結膜都不潰破,待腫瘤發展到瞼板以外時,眼瞼皮下可捫到分葉的硬塊,有時有乳頭狀瘤樣腫物從瞼緣處出現。少數病例因腫瘤組織壞死而致結膜潰瘍,露出黃白色結節狀腫瘤組織。多數病例因腫瘤彌漫性增殖,使眼瞼高度肥厚變形,而皮膚和結膜則完整不破,這是它和鱗狀細胞癌或基底細胞癌顯著不同之處。癌組織沿瞼板腺導管向下發展,瞼緣受累多見。該處皮膚萎縮睫毛脫落,癌組織和瞼緣融合或癌組織從瞼板腺管口處穿出,形成痣樣、囊腫樣、肉芽腫樣或乳頭狀瘤的外觀。晚期瞼緣嚴重受累,皮膚面有潰瘍形成,有的腫塊顯著增大,黃白色癌組織由潰瘍處暴露于外,有的腫瘤沿結膜穹隆部向眶深處發展,導致眼球突出

關于活檢標本,簡單刮一下不行,應強調帶瞼板的全層眼瞼活檢。由于瞼板腺癌常為多中心起源,所以多灶性活檢是必要的。

一旦診斷明確,最好廣泛外科切除,用冷凍切片監視切除緣,切除應包括腫瘤外圍有5~6mm的正常組織,有的甚至進行更廣泛的手術切除。用冷凍切片監視控制切除緣也不能保證根治,因為多發性的病損又不互相連結是瞼板腺癌的特點。

瞼板腺癌侵及穹隆部結膜,必須做眶內容剜除。

腫瘤轉移最初發生于同側耳淋巴結及頸前淋巴結。頸部根治術是治療局部淋巴結轉移的手段。在根治術前,必須先做淋巴結活檢。因為局部淋巴腺炎無腫瘤轉移的現象,在瞼板腺癌中也可發生。全身轉移常至肺、肝、腦等(圖8.1.19.3-1,8.1.19.3-2)。

8 術前準備

進行常規體檢,包括各項血液指標的檢測

9 麻醉體位

一般全麻下手術。

10 手術步驟

1.用亞甲藍碘酊距癌腫邊緣正常組織2mm畫線。翻轉腫瘤在瞼結膜面用刀刃同樣畫標志(圖8.1.19.3-3A、B)。

2.用紗布數層將癌腫包裹,沿畫線用剪刀剪除腫瘤(圖8.1.19.3-4)。

3.冷凍切片證實腫瘤切除緣全是正常組織,無任何腫瘤細胞。

4.分離殘余的皮膚、眼輪匝肌至穹隆部,向下牽引(圖8.1.19.3-5A、B)。

5.分離殘余瞼板與瞼結膜至穹隆部位(圖8.1.19.3-6)。

6.依瞼板缺損大小,取相應異體鞏膜(圖8.1.19.3-7)。

7.用4-0絲線將鞏膜條帶與殘余瞼板兩端縫合(圖8.1.19.3-8)。

8.鞏膜條上緣與瞼板殘端下緣連續縫合(圖8.1.19.3-9)。

9.瞼結膜與眼輪匝肌褥式縫合(圖8.1.19.3-10)。

10.下瞼灰線切開,將下瞼分成前、后兩葉(圖8.1.19.3-11)。

11.將下瞼后葉與上瞼內層(結膜及異體鞏膜)褥式縫合,內、外眥角不縫,以便引流(圖8.1.19.3-12)。

12.下瞼前葉與上瞼外層(皮膚、眼輪匝肌)做褥式縫合,內、外眥角不縫(圖8.1.19.3-13)。

13.修剪上瞼因向下牽拉皮膚形成的“貓耳”,皮膚創緣間斷縫合(圖8.1.19.3-14)。

14.術畢用0.25%慶大霉霉素生理鹽水沖洗結膜囊,抗生素眼膏涂結膜囊,單眼繃帶包扎。

11 中注意要點

1.術中用冷凍切片監視和控制切除緣,保證為正常組織。

2.上瞼缺損明顯應同時行上瞼再造術以保護角膜。

12 術后處理

1.青霉素80萬U肌注,2/d,持續5d。

2.術后4個月剪開上下瞼緣縫合。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼腫瘤的手術
詞條瞼板腺癌切除與上眼瞼再造術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/29 21:18:49 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:46:43 (GMT+08:00)
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