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加減葳蕤湯

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1 拼音

jiā jiǎn wēi ruí tāng

2 英文參考

jiajian weirui decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

加減葳蕤湯為方劑名,出自《重訂通俗傷寒論》方[1]。該方劑除有對癥治療作用外,重點照顧了產婦老年人存在著心血管、血液流變學功能較差及胃腸功能、免疫功能較弱的特點進行治療,同時注意神經內分泌功能的調節作用,不是頭痛治頭、腳痛治腳,因人而宜,全面平衡,體現科學性、嚴密性的結合[2]

4 處方

葳蕤二至三錢,蔥白二至三枚,桔梗薄荷一錢至一錢半,白薇分至一錢,豆豉三至四錢,炙甘草五分,大棗二枚[1]

玉竹9g、淡豆豉12g、白薇3g、薄荷5g、桔梗5g、蔥白6g、紅棗2枚、炙甘草1.5g[3]

生葳蕤6~9克 生蔥白2~3枚 桔梗3~4.5克 東白薇1.5~3克 淡豆豉9~12克 蘇薄荷3~4.5克 炙草1.5克 紅棗2枚

生葳蕤二錢至三錢,生蔥白二枚至三枚,桔梗一錢至一錢半,東白薇五分至一錢,淡豆豉三錢至四錢,蘇薄荷一錢至錢半,炙草五分,紅棗兩枚[4]

5 功能主治

加減葳蕤湯具有滋陰清熱發汗解表的功效[1]。主治素體陰虛感冒風溫,頭痛身熱,微惡風寒,無汗有汗不多,舌赤脈數;及冬溫咳嗽咽干痰結等癥[1]

功在滋陰解表,治療陰虛外感風熱證。癥見頭痛身熱,微惡風寒,無汗或有汗不多,咳嗽咽干,心煩口渴舌紅脈數[3]

功效為滋陰發汗,治陰虛之體,感受外邪,頭痛身熱,微惡風寒,咳嗽咽干,痰稠難出,無汗或有汗不多,口渴心煩,舌赤脈數者。

6 加減葳蕤湯的用法用量

水煎[1]

7 運用

1.加減葳蕤湯是滋陰解表的代表方[3]。在臨床上主要用于治療平素即為陰虛體質形體較瘦,常有手腳心發熱,又感冒風熱,表現為身熱微惡風寒,咽干口燥,舌紅,苔薄白,脈數,即中醫所稱陰虛外感風熱證者[3]

2.加減法:若表證較重者,加葛根菊花防風祛風解表;咳嗽而咳痰不爽者,加桑葉牛蒡子瓜蔞殼以利咽化痰;心煩渴甚者,加麥冬花粉淡竹葉清熱生津除煩[3]

3.使用注意:外感風熱表證無陰虛者禁用[3]

8 方解

方中玉竹滋陰潤燥君藥;以蔥白、豆豉、薄荷疏散外邪為臣藥;佐以白薇清熱和陰,桔梗宣肺止咳祛痰;使以炙甘草、大棗甘潤增液,以助玉竹之滋陰潤燥,并調和諸藥[1]。諸藥配伍可使發汗而不傷陰,滋陰而不留邪[1]

方中玉竹(即葳蕤)滋養陰液,潤燥生津;薄荷辛涼疏散風熱,共為君藥[3]。蔥白、淡豆豉疏散外邪,助薄荷解表,為臣藥[3]。白薇善清虛熱而不傷陰,桔梗宣肺止咳以祛痰,大棗甘潤養血以助玉竹滋陰潤燥,均為佐藥[3]甘草調和諸藥,為使藥[3]。全方發汗而不傷陰,滋陰而不留邪。諸藥合用,共奏滋陰解表之功[3]

加減葳蕤湯主治陰虛之體外感風熱[5]。外感風熱之邪,故頭痛身熱,微惡風寒,以及咳嗽,無汗或汗出不多,口渴等[5]。陰虛之體感受外邪,易于熱化,且陰虛者多生內熱,故除上述見癥外,尚有咽干,心煩,舌紅,脈數之癥[5]。治宜辛涼解表,滋陰清熱為法[5]。用葳蕤為君,入肺胃經,味甘性寒,為滋陰潤燥主藥,長于養陰,且滋而不膩,用以潤肺養胃,清熱生津[5]。臣以蔥白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。白薇味苦性寒,其性降泄,善于清熱而不傷陰,用于陰虛有熱者甚為合適[5]。桔梗宣肺止咳以祛痰,大棗甘潤養血,以助玉竹之滋陰潤燥,都是佐藥[5]。使以甘草調和諸藥,諸藥配伍,共奏滋陰解表之功[5]

方中生葳蕤滋陰潤燥為君;蔥白、豆豉、薄荷、桔梗疏風散熱為臣;白薇苦咸泄降為佐;甘草、大棗甘潤增液,以助生藏蕤之滋陰潤燥為使。為陰虛感冒風溫,及冬溫咳嗽咽干痰結之要方。

9 現代適應證

加減葳蕤湯現代常用于治療老年人及產后感冒,急性扁桃體炎咽炎等陰虛外感者[6]

9.1 產后感冒

婦女分娩后到恢復正常未孕狀態的時間一般需6周,此期稱為產褥期。產褥期首先面臨的是子宮肌纖維縮復和子宮內膜再生,以及陰道、外陰、盆底組織損傷后的修復,同時進入哺乳期需要大量的營養物質供給自身組織的修復及嬰兒喂哺。分娩后2~3周血容量增加,原有心臟病的產婦,容易發生心力衰竭,產后2~4周內血液仍處于高凝狀態;餐后2周內胃張力、蠕動力、胃酸分泌量均較少、較弱,故消化功能減低,雌激素孕激素水平也急驟下降,產后1周后才恢復到未孕時水平。如果、并發感冒,僅僅治療感冒是不夠的。

9.2 急性扁桃體炎

急性扁桃體炎的致病菌多數是乙型溶血鏈球菌、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌肺炎鏈球菌流感桿菌腺病毒鼻病毒、單純皰疹病毒等也可引起本病。當人體抵抗力降低時,病原體大量繁殖,毒素破壞咽隱窩上皮,病原侵入扁桃體實質而發病。病毒感染炎癥僅局限于黏膜表面,多為急性卡他性扁桃體炎;當炎癥侵入扁桃體實質的淋巴濾泡,引起充血腫脹、化膿稱為急性濾泡性扁桃體炎;當扁桃體充血紅腫,隱窩內充塞滲出物并自窩口排出,有時連成一片即為隱窩性扁桃體炎。

9.3 喉炎

喉炎分急性與慢性兩種,急性喉炎多見于感冒之后,多由細菌、病毒等微生物感染致喉黏膜急性卡他性炎癥;同時用聲過度或吸入有害氣體粉塵、煙酒過度等也可引起,臨床上主要表現為聲嘶、咳嗽、咳痰及喉痛。慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥,臨床上分單純性、肥厚性和萎縮性喉炎3種病理類型。常見原因是用聲過度;長期吸入有害氣體或粉塵;急性喉炎長期反復發作或遷延不愈;下呼吸道慢性炎癥長期咳嗽刺激所致。臨床主要表現為長期的反復的或時輕時重的聲嘶。喉部不適、干燥感,說話多了喉痛,有的患者喉部有黏痰。

10 加減葳蕤湯的藥理作用

[7]

10.1 對心血管及血液流變學的影響

君藥葳蕤(玉竹)有明顯的強心作用和改善心肌缺血的作用,并能降低三酰甘油、血膽固醇及β脂蛋白,同時對動脈粥樣硬化斑塊形成有緩解作用,具有一定的升壓作用,有報道對有洋地黃毒性反應的心力衰竭病人配合利尿藥,用玉竹25g每日1劑水煎服,5~10日可完全控制心力衰竭。臣藥淡豆豉所含大豆皂苷、磷脂均有明顯的降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用,其所含大豆總黃酮有顯著的擴張冠狀動脈、增加心肌營養性血流的作用,同時還能有效地改善腦血流;大豆皂苷具有鈣通道阻滯劑作用,具有明顯抗心律失常作用,對DIC血小板纖維蛋白原的降低和FDP的升高有防治作用,同時抑制纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化,抑制纖維凝塊的形成,從而有效地調節血液流變學。蔥白有利尿作用,這有利于減輕心臟前負荷,防止心力衰竭。芍藥、白薇所含揮發油、強心苷等有明顯的加強心肌收縮的作用,同時有利尿的作用。桔梗可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,擴張周圍血管,有明顯的降血脂作用。甘草提取液對多種原因引起的心律失常有拮抗作用,能減少心肌缺血再灌注心肌梗死的體積;甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用,甘草中所含的甘草酸可抑制補體反應,因而可有明顯的降低血脂、阻止大動脈及冠狀動脈硬化的作用,同時甘草酸還能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,而有力地阻止脂質沉積于血管壁,因而可明顯改善血液流變學。上述作用正好切中老年人的血管及血液流變學的功能障礙及產婦產褥期由于血容量增加易發生心力衰竭的要害。

10.2 抗病原微生物作用

君藥葳蕤所含低聚糖有抗單純皰疹病毒Ⅱ型的活性作用。蔥白對白喉桿菌結核桿菌痢疾桿菌、葡萄球菌、鏈球菌都有抑制作用;對許蘭黃癬菌等真菌也有抑制作用,同時對陰道滴蟲有殺滅作用,并有驅蟯蟲作用。臣藥淡豆豉所含大豆總苷具有明顯的直接殺傷病毒作用,特別是對單純皰疹病毒、柯薩奇病毒脊髓灰質炎病毒水皰性口炎病毒、腺病毒等作用較為明顯。薄荷除對單純皰疹病毒有抑制作用外,對牛痘病毒、森林病毒、孤兒病毒、流行性腮腺炎病毒也有抑制作用,同時對金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,黃細球菌,甲、乙鏈球菌,肺炎鏈球菌以及痢疾、炭疽白喉、綠膿、大腸變形、枯草、白喉、傷寒、人型結核桿菌均有抗菌作用;對支氣管包特菌等多種桿菌和霉菌都有明顯的抗菌作用。使藥甘草對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、乙型鏈球菌、幽門螺旋桿菌等均有抑制作用,對阿米巴原蟲、陰道滴蟲及華支睪吸蟲也有抑殺作用;甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力較強;同時甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用,甘草酸單胺滅活HIV,甘草甜素對HIV、肝炎病毒水瘡口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒均有抑制作用。

10.3 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥玉竹具有類似腎上腺皮質激素樣作用,因而在炎癥的多個環節上可發揮抗炎作用。臣藥淡豆豉所含大豆皂苷及其單體皂苷可抑制H2O2及MDA生成,并可降低自由基含量,薄荷所含8種兒茶萘酚酸均是有效的抗炎劑。桔梗所含的皂苷也有相當強的抗炎作用,桔梗皂苷對炎癥滲出、水腫肉芽組織增生均有顯著抑制作用。大棗可提高血中SODCAT活力,降低腦、肝、血中LPO含量,大棗多糖能清除自由基,對全血活性氧的清除能力最強,因此大棗具有很強的抗氧化能力。甘草有類似保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥反應的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用,對炎癥的毛細血管透性增加、滲出、水腫、肉芽組織增生均有抑制作用,對免疫性炎癥也有抑制作用;甘草還有清除氧自由基、抑制H2O2溶血等抗氧化作用。白薇同樣具有抗炎作用。

10.4 發汗、退熱作用

臣藥蔥白具有發汗解熱作用。薄荷通過興奮中樞神經系統而使毛細血管擴張,促進汗腺分泌,增加散熱過程,從而起到退熱作用。佐藥白薇對久熱不退,特別是邪熱蘊肺,肺胃熱盛與其他藥物配伍有良好的退熱效果。桔梗同樣具有發汗解熱效果。甘草具有保泰松及氫化可的松樣作用,故而同樣具有退熱作用。

10.5 鎮咳、祛痰作用

蔥白具有祛痰作用。薄荷能促進呼吸道黏液分泌,使黏稠的黏液稀釋、黏液泡沫減少,降低分泌物的比重,使痰液易于咳出,從而可增加有效通氣腔。白薇同樣具有祛痰、止咳、平喘作用。桔梗能反射性增加氣管分泌,稀釋痰液,從而發揮祛痰作用,同時具有明顯的鎮咳作用。甘草浸膏等可覆蓋于發炎的咽部黏膜,緩和炎癥刺激,以及作用于咳嗽中樞,從而發揮鎮咳作用;同時能促進咽喉及支氣管的分泌,使痰液容易咳出,從而發揮祛痰作用。

10.6 對消化系統的影響

君藥玉竹對腸管活動先興奮后抑制。臣藥薄荷所含薄荷油通過刺激味覺嗅覺而有健胃作用,同時對胃潰瘍有治療效果,對腸肌有解痙作用。薄荷醇及薄荷酮則有強大的利膽作用和保肝作用。蔥白同樣有健胃作用,但其健胃機理尚未闡清。淡豆豉所含皂苷有明顯的保肝作用,對于過氧化脂質所致肝損傷可顯著抑制之,大豆磷脂可使肝細胞膜流動性加大,肝內脂肪蓄積減少,同時其所含大豆磷脂能明顯延長胰島素的降糖效果,能增加膽汁溶解膽固醇的能力。桔梗皂苷可顯著抑制胃液分泌,具有抗消化性潰瘍作用。大棗煎劑能抑制肝損傷,增加食欲。甘草對多種原因引起的肝損傷有明顯的保護作用,能抑制肝脂肪變性肝纖維化;其所含的甘草酸及甘草次酸有罌粟堿樣特異性解痙能力,但對平滑肌無抑制作用;甘草能抑制胃酸分泌,增加胃黏膜細胞的“己糖胺”成分,保護胃黏膜不受損害,促進胃黏膜上皮細胞生存和促進黏液的分泌;甘草鋅可促成纖維細胞合成纖維基質,從而發揮抗潰瘍作用;甘草還能增加膽汁流量。該方劑的上述保肝健胃功能也正切中老年人及產婦產褥期胃腸功能減弱這一特點。

10.7 對免疫功能的影響

君藥玉竹醇提取物可提高溶血素量,提高巨噬細胞功能,提高脾淋巴細胞增殖能力,并提高血清集落刺激因子水平,但抑制淋巴細胞轉化。臣藥淡豆豉所含大豆磷脂可顯著促進巨噬細胞吞噬活性,增強人淋巴細胞DNA合成和免疫中介的抗腫瘤作用。佐藥桔梗水提取物可增強巨噬細胞吞噬功能,增強中WBC的殺菌能力,提高溶菌酶的活性。大棗多糖可顯著提高單核巨噬細胞系統吞噬功能,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞轉化,并提高外周血淋巴細胞分解;同時能顯著增強巨噬細胞對白血病L929細胞株的細胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能;大棗多糖能促進淋巴細胞增殖;大棗乙醇提取物對IgE引起的反應性抗體有特異性抑制作用;甘草及其成分對免疫功能作用復雜,甘草多糖可提高網狀內皮系統單核細胞吞噬功能;甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力,抑制肥大細胞釋放組胺;甘草次酸鈉能升高淋巴細胞比率,β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑,而甘草Lx則可降低抗原量,抑制抗體產生,對青霉素過敏性休克有防治作用。從以上可以看出該方劑能提高機體免疫功能。

10.8 對神經、內分泌功能的影響

除解熱發汗功能外,該方劑對神經內分泌功能有多方面影響。君藥玉竹浸膏口服可使血糖先升后降,并抑制腎上腺素葡萄糖等所引起的高血糖反應。臣藥蔥白煎劑具有鎮靜及鎮痛作用。淡豆豉所含大豆黃酮能增加腦血流量。薄荷可有興奮中樞神經作用,對末梢神經有麻醉作用。桔梗除有明顯降血糖作用外,桔梗皂苷還有鎮靜、鎮痛作用。大棗具有催眠鎮靜作用,同時可提高腦勻漿中SOD及CAT活力,降低LPO含量,清除自由基。甘草總黃酮對大腦缺血再灌注損害有保護作用;甘草酸可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫;甘草FM100具有鎮靜、鎮痛作用;甘草能興奮下丘腦垂體腎上腺皮質軸,促進糖皮質激素的合成與分泌;同時甘草次酸本身具有糖皮質激素樣作用,并可間接提高血濃度。

11 歌訣

加減葳蕤用白薇,豆豉生蔥桔梗隨;草棗薄荷共八味,滋陰發汗此方魁[3]

12 摘錄

《重訂通俗傷寒論》

13 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:549.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:47.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:44.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:44-45.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:45-46.

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    2018/2/21 1:33:15 | #0
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