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甲減

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1 概述

簡稱甲狀腺功能減退,是由于甲狀腺激素的合成,分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征。其特征是機體代謝率降低,嚴重者可形成粘液性水腫。根據年齡不同分為克汀病(在胎兒期新生兒期內發病伴智力體格發育障礙),成人型甲狀腺功能減退(以粘液性水腫為主要特征),幼年型甲狀腺功能減退(介于克汀病和成年型甲狀腺功能減退之間)。根據發病部位不同分為:原發性甲狀腺功能減退、垂體性甲狀腺功能減退、下丘腦性甲狀腺功能減退及甲狀腺素受體抵抗。其中原發性甲狀腺功能減退約占90%~95%,本節闡述成人型甲狀腺功能減退。

2 診斷

一、病史及癥狀

起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡反應遲鈍、聲音變低而粗,顏面虛腫皮膚干糙,毛發脫落腹脹便秘面色臘黃,性欲下降,不育/不孕月經紊亂等。

二、體檢發現:

皮膚粗糙,全身不同程度粘液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺腫大,心率緩慢,心臟擴大,嚴重者心包積液,甚至胸腔腹腔積液

三、輔助檢查

(一)血清TT3、TT4,FT3FT4rT3均下降,且T4下降較T3明顯,甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高,原發性甲狀腺功能減退時TSH升高,垂體甲狀腺功能減退或下丘腦甲狀腺功能減退TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助于原發性、垂體性和下丘腦性甲狀腺功能減退的鑒別,血膽固醇甘油三酯常增高。

(二)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高,但仍有甲狀腺功能減退癥狀。

(三)心電圖竇性心動過緩

(四)X線胸片心影擴大,部分可有胸腔積液

四、鑒別診斷:

應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據rT3及患者的原發病表現,與低T3綜合征鑒別,甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。

3 治療措施

成人型甲狀腺功能減退用甲狀腺激素替代治療。從小劑量開始,以使TSH降至正常的最小劑量為維持量長期服用。年齡較大,病情重或伴心臟病患者,起始劑量宜更小,增加劑量宜更慢。繼發性甲低的治療見垂體功能低下一節。

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  • 評論總管
    2019/10/21 1:35:08 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月29日 星期五 15:43:04 (GMT+08:00)
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