2 概述
火器傷是指由火藥作動力發射的投射物如子彈、彈片等,或本身的爆炸力所致的損傷。常見于戰傷、采礦時炸傷等。亦見于火藥槍筒爆破、手捏鞭炮炸傷而致手部損傷,甚者破碎斷離。只有入口而無出口者為盲管傷,既有入口又有出口者稱為貫通傷。由于投射物穿過組織時可將污物帶入傷道內,暫時的空腔產生的負壓也可將傷口附近的塵土、泥沙、碎布、棉花等吸入傷道深部,因此,火器傷的傷道都是污染的。
一般的火器傷,可造成皮膚筋肉的損傷,若邪毒感染,局部可以感染化膿,甚則引起寒戰、高熱、口渴、脈洪數、舌質紅苔黃等熱毒證候。嚴重的火器傷還可以并發肌腱、血管、神經、骨胳、內臟等損傷,甚者肢離破碎、或造成死亡。
對火器傷的傷口,除出入口很小的軟組織貫通傷、無嚴重的內臟等損傷的貫通傷外,絕大多數應作清創術,時間越早越好,為充分顯露傷道,宜行擴創。對并發有骨、神經、血管的損傷可一并處理。清創術后,應延期縫合。對一般的火器傷,可外用如意金刀散外敷,對傷口傷道嚴重污染者,宜將引流條放入傷道內,如有感染化膿,則按感染傷口處理,若軟組織損傷嚴重,受傷時間又長,不適宜清創處理者,如組織又無壞死趨勢,或有骨質部位外露者,用生肌玉紅膏(不入輕粉)敷蓋,忌用腐蝕性或刺激性之藥物,如創口周圍有紅腫作熱者,用金黃散外敷。《證治準繩》卷之六云:“凡手指跌撲刀斧打碎,用雞子黃油潤,次掞封口藥末,外以散血膏敷帖,絹片縛定。”后期若創面難收口者,可用雞子黃油紗塊,外敷傷面。或用生肌象皮膏外敷,如創面過大,則考慮植皮、內服藥物參見“開放性損傷”條。