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獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎

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1 拼音

huò dé xìng miǎn yì quē xiàn zōng hé zhēng xiāng guān xìng yá zhōu yán

2 英文參考

AIDS-associated periodontitis

3 概述

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染特異性地破壞CD4 T淋巴細胞導致機體、免疫功能缺陷,從而引起的一系列惡性病變。HIV感染患者可表現一系列的口腔的病變,包括口腔念珠菌病、口腔線狀白斑非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。HIV感染后對牙周組織可能引起的病變主要有:

3.1 HIV相關性齦炎

HIV陽性的患者可表現出線樣的、易出血的、紅斑狀齦炎,這種紅斑狀齦炎可局限于邊緣齦,也可擴展到附著齦甚至牙槽黏膜。紅斑狀齦炎有時會發展成快速進展的壞死潰瘍牙周炎。這類HIV相關性齦炎現在又稱為牙齦線性紅斑。

3.2 HIV相關性牙周炎

HIV感染的患者易發生快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。因此,這類HIV相關性牙周炎現在又稱為壞死潰瘍性牙周炎(necrotiz-ing ulcerative periodontitis NUP)。NUP以牙齦組織的壞死和牙槽骨的快速破壞為特點,常導致牙槽骨的暴露,非常疼痛,NUP可發生于任何牙位,通常只侵及少數牙,但到了晚期,CD4細胞嚴重缺陷時,NUP也可呈彌漫性破壞。

這幾種損害是獨立的還是同一病損不同嚴重程度的表現尚不清楚,它們均表現為非特異性口腔損害,只能根據臨床表現作初步診斷,利用實驗室檢查才能確診。

4 疾病名稱

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎

5 英文名稱

AIDS-associated periodontitis

6 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的別名

HIV相關性牙周炎;艾滋病相關性牙周炎

7 分類

口腔科 > 牙周病 > 牙周炎 > 伴有全身疾病的牙周炎

8 ICD

K05.5

9 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的病因

HIV相關性牙周炎的細菌組成與一般牙周炎的細菌組成相似,主要包括牙齦卟啉菌、中間普氏菌、具核梭桿菌及伴放線桿菌等常見的牙周可疑致病菌,并未檢出特殊的病原菌,多數學者認為HIV陽性患者的細胞免疫功能低下使牙周損害的發生率增高,嚴重程度也加重。HIV相關性牙周炎多發于HIV感染的后期,這時患者CD4與CD8的比例和CD4T細胞計數都明顯低于牙齦線形紅斑患者或HIV陽性而不伴牙周損害的患者,以CD4+T細胞小于200個/ml作為顯示HIV陽性患者免疫功能的指征,結果95%的壞死潰瘍性牙周炎患者免疫功能低下,說明牙周損害的發生與HIV陽性患者免疫功能尤其是細胞免疫功能有關,對30例無牙周癥狀的HIV陽性患者作18個月的隨訪,發現牙周病的嚴重程度與HIV感染的進展和CD4和CD8的比例直接相關。

10 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的臨床表現

HIV相關性牙周炎通常為進展性的,具有短時間內迅速發生嚴重而廣泛的牙周軟組織的壞死和潰瘍,重度附著喪失,多數病例牙槽骨暴露等特點,如果軟、硬組織同時破壞,則形成明顯的齦退縮和淺牙周袋,多數患者有劇痛,表現為局限性頜骨內深在性刺痛,可同時出現自發性出血。盡管局部破壞嚴重,但病損周圍組織比較正常,全口各區都可出現病損,磨牙和切牙區是最常見的發病部位,如不及時治療,可發展成壞死性口炎,其表現與走馬牙疳相似,有生命危險。

11 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的并發癥

HIV相關性牙周炎如不及時治療,可發展成壞死性口炎,其發現與走馬牙疳相似,有生命危險。

12 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的診斷

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。

13 鑒別診斷

HIV相關性牙周炎與不伴有HIV感染的牙周炎的區別在于:局部組織破壞相當嚴重,發病時間短,進展迅速,1~3個月內患牙松動甚至脫落,而慢性牙周炎多為慢性損害。與急性壞死潰瘍性牙齦炎(ANUG)的區別在于:ANUG主要限于軟組織的破壞,牙槽骨缺損少見,只有多年反復發作的ANUG才出現骨的破壞,而HIV相關牙周炎患者通常沒有ANUG病史,短時間內即迅速導致軟、硬組織同時破壞。

14 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的治療

對AIDS患者伴有牙周病變進行治療時,必須在全身治療措施的指導下,并嚴格執行感染控制措施。HIV相關性牙周炎的治療可分為急性期和維持期2個階段,急性期主要是緩解疼痛,控制牙齦出血急性炎癥癥狀。維持期則是消除可疑致病菌,防止進一步的組織破壞,促進愈合。

初診患者如有可疑的臨床表現,即應檢查是否有HIV感染,一旦確診為HIV相關牙周病就應采取積極的治療措施,去除病損區的菌斑和壞死組織是治療的關鍵,清創要求最大限度地去除壞死的軟、硬組織,同時可作10%碘伏齦下灌洗,盡管患者免疫功能低下,但清創所致的一過性菌血癥并不會造成敗血癥或遠處感染,因此清創前不必作預防性抗生素治療,如有發熱、嚴重的壞死、骨組織暴露或劇痛等情況,選用抗生素全身治療有效,如甲硝唑青霉素,不主張用廣譜抗生素如四環素紅霉素等,以免造成菌群失調,對曾有慢性念珠菌病病史或現已有念珠菌感染表現者,應同時給予抗真菌治療,兒童患者癥狀較重,需立即住院控制病情,可選用30mg林可霉素靜脈注射,每6小時1次,疼痛通常在2~4天緩解。

保持良好的口腔衛生對療效有重要影響,口腔衛生差可導致創口愈合延遲和持續的牙周組織破壞,維持期用0.12%的氯已定溶液洗必泰溶液)含漱有利于菌斑控制,且有一定抗真菌作用,嚴格的復診和隨訪也是必要的,初診后24h即應復診,以檢查口腔衛生情況并作進一步的清創,隨后每間隔10天再復診2~3次,進行徹底的根面平整,然后每月復診1次,直到病情完全穩定,維持期患者每3個月復診1次,以便及時監控復發情況。

15 相關藥品

甲硝唑、青霉素、四環素、紅霉素、林可霉素

治療獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的中成藥


獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎相關藥物


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開放分類:疾病牙周病牙周炎口腔科伴有全身疾病的牙周炎
詞條獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/18 4:38:28 | #0
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