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火丹

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1 拼音

huǒ dān

2 英文參考

erysipelas[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

火丹為病名[1]。出《諸病源候論》卷四十九。即丹毒[1]

丹毒(erysipelas[2])為病名[3][4]。出《備急千金要方》卷二十二。又名丹熛天火、火丹、流火[3][4]。是指以皮膚突然發紅成片,色如涂丹為主要表現的急性感染性疾病[5]

丹毒常發生在面部或下肢[3]。因皮損部位色紅如涂丹狀,故名[3]

初起患部鮮紅一片,邊緣清楚,灼熱,癢痛間作,迅速蔓延擴大,發熱惡寒頭痛口渴;甚者可見壯熱煩躁神昏譫語惡心嘔吐等毒邪內攻之證[4]

發無定處者名赤游丹,發于頭部名抱頭火丹,發于小腿者名流火[4]。生于胸腹腰胯部者,稱內發丹毒

現代醫學認為由于鏈球菌感染所引起的急性皮炎癥[3]

春、秋是丹毒發病季節,見于幼童老年人。針具嚴密消毒,防止交叉感染。如因混合感染形成潰瘍,或出現敗血癥時,采取中西醫結合方法綜合治療

黃帝內經素問·至真要大論》云:“少陽司天,客勝則丹疹外發,及為丹傈瘡瘍……”

諸病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹。或發于足,或發腹上,如手掌大,皆風熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛。”

丹毒相當于西醫的急性網狀淋巴管炎。

4 火丹的中醫病因病機

火丹發于上者多為風熱化火,發于下者多為濕熱化火,亦有外傷感染所致[4]

火丹由于素體血分有熱,外受火毒熱毒蘊結,郁阻肌膚而發;或由于皮膚粘膜破傷(如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣糜爛,毒蟲咬傷,臁瘡等),毒邪乘隙侵入而成。凡發于頭面部者,挾有風熱;發于胸腹腰胯部者,挾有肝火;發于下肢者,挾有濕熱;發于新生兒者,多由胎熱火毒所致。

火丹多因血分有熱,更兼火毒侵襲,或皮膚黏膜破損,邪毒乘隙而入,火熱邪毒郁于肌膚,經絡阻塞,氣血壅遏而成。發于頭面者,多挾風熱;發于胸脅者,多挾肝火;發于下肢者,多兼濕熱,發于新生兒者,則多由胎毒內蘊,外邪引動而發。

5 火丹的診斷

火丹多數發生于下肢,其次為頭面部。新生兒丹毒,常為游走性。可有皮膚、粘膜破損等病史。

全身癥狀明顯,突然發冷、高熱、全身不適和頭痛[3]

局部有燒灼感,腫脹,火紅色,界限清楚,邊緣不整齊似“地圖樣”并稍隆起[3]。指壓色褪,去壓復原。有時伴有水泡。病變向四周擴大迅速而中心漸褪、脫屑[3]。皮膚可壞死[3]

發病急驟,初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑,迅速蔓延成大片鮮紅斑,略高出皮膚表面,邊界清楚,壓之皮膚紅色稍退,放手后立即恢復,表面緊張光亮,摸之灼手,腫脹、觸痛明顯。一般預后良好,約經5~6天后消退,皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色,最后脫屑而愈。病情嚴重者,紅腫處可伴發瘀點、紫斑,或大小不等的水皰,偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退,一邊發展,連續不斷,纏綿數周者。患處附近署核可發生腫痛。

常有足癬或皮膚外傷感染等病灶[3]

發于小腿者,愈后容易復發,常因反復發作,皮膚粗糙增厚,下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常游走不定,多有皮膚壞死,全身癥狀嚴重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者,為逆證。新生兒及年老體弱者,火毒熾盛,易致毒邪內陷,見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀,甚至危及生命

輔助檢查血白細胞總數常在20×109幾以上,中性粒細胞80%~90%。

6 需要與火丹鑒別的疾病

發:局部色雖紅,但中間隆起而色深,四周較淡,邊界不清,脹痛呈持續性,化膿時跳痛,大多可壞死、潰爛;全身癥狀沒有丹毒嚴重;不會反復發作。

接觸性皮炎:有明顯過敏物質接觸史;皮損以腫脹、水皰、丘疹為主,伴灼熱、瘙癢,但無觸痛;一般無明顯的全身癥狀。

7 火丹的中醫治療

火丹治宜清熱解毒涼血化瘀[4]。抱頭火丹服普濟消毒飲,流火可服龍膽瀉肝湯加味,重證服藍葉散黃芩元參,或漏蘆湯,或消丹飲加味[4]

外治可用復方黃連膏,或四色散敷貼,或以赤小豆一升磨篩細,或以榆樹白皮作末,以雞子白和如泥,涂之;若熱痛掀赤甚者用金花散敷之;亦可用升麻搨湯外洗[4]

下肢復發性丹毒可用砭鐮法放血,以泄熱毒[4]

7.1 火丹的中醫辨證治療

7.1.1 風熱毒蘊證

丹毒·風熱毒蘊證(erysipelas with pattern of wind-heat toxin amassment)是指風熱毒蘊,以發于頭面部,惡寒發熱,皮膚焮紅灼熱,腫脹疼痛,甚則發生水瘡眼胞腫脹難睜,舌質紅,舌苔薄黃,脈浮數為常見癥的丹毒證候[5]

7.1.1.1 癥狀

局部皮膚紅腫發熱,疼痛劇烈,邊界清楚,惡寒伴高熱,頭痛,口干渴,心煩急,尿赤短,便干燥,舌質紅,苔黃或厚,脈浮數。

發于頭面部,皮膚掀紅灼熱,腫脹疼痛,甚至發生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒發熱,頭痛;舌紅,苔薄黃,脈浮數。

7.1.1.2 辨證分析

風熱毒邪犯上,與血分熱邪蘊結,郁阻肌膚,故見頭面部皮膚掀紅灼熱,甚則發生水皰;經絡阻塞,氣血不暢,故皮膚腫脹疼痛,甚則眼胞腫脹難睜,或伴頭痛;風熱毒邪與正氣相爭,故見惡寒發熱;舌紅、苔薄黃、脈滑數為邪熱尚在表之象。

7.1.1.3 治法

濕熱毒蘊發于頭面部宜清熱解毒,涼血疏風

7.1.1.4 方藥治療

可用普濟消毒飲加犀角地黃湯雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。

大便于結者,加生大黃芒硝以瀉下通腑。

7.1.2 濕熱毒蘊證

丹毒·濕熱毒蘊證(erysipelas with pattern of dampness-heat toxin amassment)是指濕熱毒蘊,以發于下肢,發熱,局部以紅赤腫脹,灼熱疼痛為主,亦可發生水皰、紫斑,甚至結毒化膿或皮膚壞死,舌苔黃膩,脈洪數為常見癥的丹毒證候[5]

7.1.2.1 癥狀

局部皮膚紅腫疼痛,邊界尚清,表面可有水皰、血皰,伴惡寒、低熱,渴不欲飲食欲不振,舌質紅,苔黃白而膩,脈滑數。

發于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑,甚至結毒化膿或皮膚壞死;可伴輕度發熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數。反復發作,可形成象皮腿。

7.1.2.2 辨證分析

濕熱下注,復感外邪,濕熱毒邪淤結于下肢,郁阻肌膚,經絡阻塞,故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑;熱毒熾盛,腐化肌肉,故甚者可至結毒化膿、肌膚壞死;濕邪中阻,故見胃納不香;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。濕性粘滯,與熱膠結,故易反復發作。

7.1.2.3 治法

清熱利濕涼血解毒

7.1.2.4 方藥治療

可用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者,加苡米防己、赤小豆、絲瓜絡雞血藤利濕通絡。

解毒清熱湯除濕胃苓湯加減:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。

7.1.3 胎火蘊毒

丹毒·胎火蘊毒證(erysipelas with pattern of fetal fire  amassing toxin),胎火蘊毒,以多見于臀部,局部紅腫灼熱,可呈游走性,并有壯熱煩躁為常見癥的丹毒證候[5]

7.1.3.1 癥狀

發生于新生兒,多見于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語、惡心嘔吐:

7.1.3.2 辨證分析

胎火蘊毒,與氣血搏結,故見局部皮膚紅腫灼熱;火毒入于心包,心神受擾,故可伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語;邪熱侵擾脾胃,故惡心嘔吐。

7.1.3.3 治法

涼血清熱解毒。

7.1.3.4 方藥治療

犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸紫雪丹

7.1.4 肝脾濕火

丹毒·肝脾濕火證(erysipelas with pattern of dampness-fire in spleen and liver)是指肝脾濕火,以發于胸腹腰胯部,皮膚紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹疼痛,伴口干且苦,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑數為常見癥的丹毒證候[5]

7.2 赤游丹的治療

赤游丹是指以發病部位出現皮膚紅腫,形如云片、色赤如丹、游走不定為主要表現的新生兒疾病[6]。多系胎中受熱所致[7]

7.2.1 毒在肌膚證

赤游丹·毒在肌膚證(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading muscle and skin[6])是指邪毒侵襲,游走全身,發于肌表,以局部皮膚紅腫,形如云片,焮熱疼痛,游走不定,發熱惡寒,煩躁多啼,唇口干燥,舌紅,苔黃或白為常見癥的赤游丹證候[8]

7.2.2 毒傳心肝證

赤游丹·毒傳心肝證(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading heart and liver[6])是指邪毒熾盛,內陷心肝,迫入營血,以局部皮膚焮赤腫痛,壯熱,心煩,甚則神昏、抽搐,唇燥口干,舌絳,苔少為常見癥的赤游丹證候[8]

7.2.3 赤游丹的方藥治療

治宜清熱解毒,初服大連翹飲,次服消毒犀角飲;外治先宜砭去惡血,次宜牛、羊肉薄片貼紅暈處,微干再易,俟肉片不干,換如意金黃散,用藍靛汁調敷[7]

瘍科心得集·卷中·辨小兒赤游丹游火論》:赤游丹者,乃心火內郁三焦風熱乘之,故發于肌膚之表,風勝則樹木皆搖,故令游走殊速。名之丹者,以應心火而色赤也,形如云片,上起風粟,作癢而痛,或發于手足,或發于頭面胸背,令兒躁悶腹脹,發熱,游走遍體,流行甚速,須急治之。自腹而流于四肢者,易治;自四肢而歸于腹者,難療。治宜涼心瀉肝,如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時,若暑熱,以通圣辛涼之劑解之;嚴寒,以升麻葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血,以泄其毒,再用精肉片貼之;或用雞子清調乳香末涂之亦可。又有色白者,名白游風,其候流塊作癢,大小不等,津水作爛,此感風濕而發,治以疏散滲濕為主。游火者,或頭面,或腿上,紅赤腫熱,流散無定,以堿水掃上,旋起白霜者是也,其色光亮,其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒,外用白海蜇皮洗凈拭干,包扎患處一伏時,揭開看,如蜇皮黃枯,即另換一張包裹,如此三、四張,即消散矣。

7.3 抱頭火丹的辨證治療

抱頭火丹服普濟消毒飲[4]

《瘍科心得集·卷上·辨大頭瘟抱頭火丹毒論》:大頭瘟者,系天行邪熱疫毒之氣而感之于人也。一名時毒,一名疫毒。其候發于鼻面、耳項、咽喉,赤腫無頭,或結核有根,初起狀如傷寒,令人憎寒發熱頭疼,肢體甚痛,恍惚不寧,咽喉閉塞,五、七日乃能殺人。若至十日之外,則不治自愈矣。治宜辨之,先診其脈,凡滑數、浮洪、沉緊、弦澀,皆其候也。但浮數者,邪在表,犀角升麻湯發之。沉澀者,邪氣深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;實熱便秘者,大黃湯下之;或年高氣郁者,五香連翹湯主之。又于鼻內通氣散,取十余嚏作效;若藥不嚏者,不可治之;若嚏出膿血者,治之必愈。凡左右看病之人,日日用藥嚏之,必不傳染,切須記之。其病患每日用嚏藥三、五次,以泄熱毒,此治時疫之良法也。凡經三、四日不解者,不可太下,猶宜和解之,以犀角散、芩、連消毒飲,甚者連翹湯之類。至七、八日,大小便通利,而頭面腫起高赤者,可與托里散、托里黃湯;如腫甚者,宜砭患處出惡血,以泄其毒。凡病若五日以前,精神昏亂,咽喉閉塞,語言不出,頭面赤腫,湯水難入者,必死之候,治之無功矣。須知此疾有陰有陽,有可汗者,有可下者,粗工但云熱毒只用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審也。陶節庵曰∶大頭傷風之證,若先發于鼻額紅腫,以致兩目盛腫不開,并面部赤而腫者,此屬陽明也。或壯熱氣喘,口干舌燥,咽喉腫痛不利,脈來數大者,用普濟消毒飲主之;如內實熱甚者,用通圣消毒飲。若發于耳之上下前后,并頭角紅腫者,此屬少陽也。或肌熱日晡潮熱往來寒熱口苦咽干目疼,脅下滿,宜小柴胡湯花粉羌活荊芥連翹、芩、連主之。若發于頭上,并腦后項下及目后赤腫者,此屬太陽也,宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪,并于頭面耳目鼻者,與普濟消毒飲;外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻,峻則邪氣不服而反攻內,必致傷人。且頭面空虛之分,邪既著空處,則無所不至,治當先緩后急,則邪自服。先緩者,宜退熱消毒。虛人,兼扶元氣胃氣弱,食少者,兼助胃氣。候其大便熱結,方以大黃下之,拔其毒根,此先緩后急之法也。蓋此毒先腫鼻額,次腫于目,又次腫于耳,從耳至頭,上絡后腦,結塊則止;若不散,必成膿也。俗云∶大頭天行,親戚不相訪問,染多不救。泰和間多有病此者,醫以承氣加板蘭根,下之稍緩,翼日其病如故;下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣視之曰∶夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也,此邪熱客于心肺之間,上攻頭面為腫盛,以承氣瀉胃中之實熱,是為誅伐無過,遂制普濟消毒飲子與之,全活甚眾。抱頭火丹毒者,亦中于天行熱毒而發,較大頭瘟證為稍輕。初起身發寒熱,口渴舌干,脈洪數,頭面赤有暈。治以犀角地黃湯,或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者,宜黃連解毒湯;外以如意金黃散,蜜水調涂即愈。此證不傳染。

7.4 流火的治療

流火為丹毒發于小腿部[9]。癥見紅腫發亮,熱痛如燒,不潰不爛,多在小腿肚之下[9]。治宜用礦石灰化于缸內,次日水面上結一層如薄冰者取起,以桐油調勻,外敷于患處,每日二三次;或以馬錢子磨水敷之,一日數次,止痛佳;或用鮮鳳仙花、鮮紫蘇二味洗凈,連根葉搗爛,開水沖之熏洗患處,對小腿部反復發作之丹毒尤效[9]

流火可服龍膽瀉肝湯加味[4]

外科證治全生集·卷一·陽癥門·流火》:患生小腿,紅腫熱痛,不潰不爛。世之醫家,惟以刀鐮出血,或以鱔魚血涂,總無痊愈之日。時常發作,復鐮復涂而已。治法當以礦灰化于缸水內,次日,水面上定結一層如薄冰者,取起,以桐油對調膩濃,每日拂上三次,三四日痊愈,后不復發。醫時忌食豬肉

7.5 單方成藥治療

可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸小敗毒膏活血消炎丸

7.6 外治法

金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷;或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者,若有積膿,可在壞死部位切一二個小口,以引流排膿,摻九一丹

初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷,敷后可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷,或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈,搗如糊狀調敷。若出現水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液,如水皰破潰可用甘草油調祛濕散30g,紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。

7.7 針灸治療

7.7.1 方一

局部皮膚清毒后,在患部周圍皮下呈現暗紫色小血管怒張處用圓利針(或28號毫針),刺入血管,慢出針,待黑血自行溢出[3]。每刺4~5針[3]。小血管怒張不顯者,選刺周圍顯現靜脈亦可[3]。并刺血海、隱白,搖大針孔,擠血數滴[3]

7.7.2 方二

治則:清熱解毒,活血祛瘀

處方合谷 曲池 陰陵泉 大椎 委中 阿是穴

方義:合谷、曲池疏散陽明風熱,陰陵泉清利足脛之濕熱,點刺大椎、委中和阿是穴散刺出血,可清泄諸陽之熱,又可清泄血分郁熱,有“菀陳則除之”之意。

隨證配穴:頭痛—太陽、百會,嘔惡厭食內關足三里

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min;或點刺出血。

7.7.3 耳針法療法

選穴:耳尖 腎上腺大腸 皮質下 相應部位耳穴

方法:耳尖點刺放血,余穴用毫針刺,中強刺激。每日或隔日1次,每次留針30min。

7.7.4 砭鐮法

下肢復發性丹毒,患部消毒后,用七星針三棱針叩刺患部皮膚,放血泄毒。亦可配合拔火罐,以減少丹毒的復發。抱頭火丹和赤游丹禁用。

7.8 拔罐療法

選穴:阿是穴

方法:在紅腫部位用皮膚針叩刺或散刺,然后拔火罐,使污血邪毒盡出,每日1次。面部禁用。

8 火丹患者日常保健

1.患者應臥床休息,多飲開水,床邊隔離。流火患者應抬高患肢。

2.有皮膚粘膜破損者,應及時治療,以免感染毒邪。

3.因腳濕氣致下肢復發性丹毒患者,應徹底治愈腳濕氣,以減少復發。

9 火丹的西醫治療

火丹的西醫治療詳見丹毒條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:376.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:157.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:343.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:785.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1497.

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    2020/10/30 1:37:50 | #0
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