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火帶瘡

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1 拼音

huǒ dài chuāng

2 英文參考

herpes zoster[21世紀雙語科技詞典]

snake-like sores[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

snake-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

herpes zoster[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

火帶瘡為病名[1]。出《瘍醫準繩》卷四。又稱蛇纏虎帶,即纏腰火丹蛇串瘡[1][2]

蛇串瘡(snake-like sores;herpes zoster[3])為病證名[4][5]。見《醫宗金鑒·外科心法要訣》。又名蛇丹[5]、纏腰火丹、火帶瘡[2]、蛇纏虎帶[4]纏腰龍[6]蜘蛛瘡。是指以集簇性水皰沿身體單側,斷續排列成帶,宛如蛇形,四畔焮紅,伴疼痛為主要表現的皮膚疾病[6]。因皮損狀如蛇行,故名蛇串瘡;因每多纏腰而發,故又稱纏腰火丹。為急性皰疹性皮膚病[3]。系由濕熱火毒,蘊蓄經絡而發[7]。以成簇水皰,沿一側周圍神經帶狀分布,伴刺痛為臨床特征。多見于成年人,好發于春秋季節。

清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡,初生于腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎。”

火帶瘡相當于西醫的帶狀皰疹[6]

4 火帶瘡的病因病機

火帶瘡多為肝膽火盛,濕熱內蘊,復感邪毒所致[2]

火帶瘡多為情志內傷肝郁氣滯,久而化火肝經火毒,外溢肌膚而發;或飲食不節脾失健運濕邪內生,蘊而化熱,濕熱內蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體虛者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,病程遷延。

現代醫學的帶狀皰疹與本病類似,是由病毒引起的、沿周圍神經呈帶狀分布的皮膚皰疹[2]

5 火帶瘡的癥狀

火帶瘡好發于腰脅間的一種呈帶狀分布的皮膚皰疹性疾患[2]

《外科大成》載其癥“初生于腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎”[7]。雖多發于腰及胸脅等處,其次是面部、四肢等其他部位[2][7]

發病前,局部常有疼痛,同時伴有微熱和全身不適、乏力癥狀[2][7]。2~3天后,局部皮膚出現不規則的小紅癍,繼而患部出現簇集狀水皰,綠豆或黃豆大小的,基底發紅,密集成群,排列成柬帶狀,常伴較劇的灼痛或奇癢[7][2]。皰液初為透明,以后轉為渾濁,約3周后干燥結痂而愈[2]

發生在軀干或四肢時,常依次排列成帶狀[7]。即帶狀皰疹[7]

6 火帶瘡的診斷

火帶瘡患者一般先有輕度發熱、倦怠、食欲不振,以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀,但亦有無前驅癥狀即發疹者。經l一3天后,患部發生不規則的紅斑,繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變為水皰,聚集一處或數處,排列成帶狀,水皰往往成批發生,簇間隔以正常皮膚。皰液透明,5—7天后轉為渾濁,或部分破潰、糜爛和滲液,最后干燥結痂,再經數日,痂皮脫落而愈。少數患者,不發出典型水皰,僅僅出現紅斑、丘疹,或大皰,或血皰,或壞死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發疹后數日內,全身發生類似于水痘樣皮疹,常伴高熱,可并發肺、腦損害,病情嚴重,可致死亡。一般在發疹的局部,常伴有署核腫痛。

皮疹多發生于身體一側,不超過正中線,但有時在患部對側,亦可出現少數皮疹。皮損好發于腰肋、胸部、頭面、頸部,亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

疼痛為本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異,一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微,年齡愈大疼痛愈重;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹為出血或壞死者,往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退后,仍遺留神經疼痛,持續數月之久。

蛇串瘡若發生在眼部,可有角膜水皰、潰瘍,愈后可因疤痕而影響視力,嚴重者可引起失明、腦炎,甚至死亡。若發生在耳部,可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外,少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。

病程在兒童及青年人,一般2—3周,老年人約3—4周。愈后很少復發。

7 需要與火帶瘡相鑒別的疾病

7.1 熱瘡

熱瘡多發生于皮膚粘膜交界處,皮疹為針尖至綠豆大小的水皰,常為一群,l周左右痊愈,但易復發。

7.2 漆瘡、膏藥風

漆瘡膏藥風發病前有明確的接觸史,皮疹發生在接觸部位,與神經分布無關。無疼痛,自覺灼熱、瘙癢。

8 火帶瘡的治療

火帶瘡治宜清熱解毒,瀉火去濕[7]。用龍膽瀉肝湯加減,外用黃連膏涂查[7]。并可配針刺合谷曲池血海太沖等穴及耳針治療[7]

8.1 辨證治療

8.1.1 肝經郁熱

蛇串瘡·肝經郁熱證(snake-like sore with pattern of heat stagnation in liver channel)是指肝經郁熱,以皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,伴口苦咽干煩躁易怒,大便干或小便黃,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑數為常見癥的蛇串瘡證候[6]

8.1.1.1 癥狀

皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛;伴口苦咽干,煩躁易怒,大便干或小便黃;舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數。

8.1.1.2 辨證分析

肝氣郁結氣郁化火,外炎肌膚,故皮損鮮紅,皰壁緊張;氣滯濕熱郁阻,則灼熱刺痛;肝為剛臟,肝經郁熱,肝膽火盛則煩躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。

8.1.1.3 治法

肝火熱毒

8.1.1.4 方藥治療

龍膽瀉肝湯紫草板藍根等。若發于面部,加菊花以乎肝解毒,引藥上行;大便干結者,加生大黃以通腑瀉下;疼痛劇烈者,加川楝于、延胡索疏肝理氣止痛。

8.1.2 脾虛濕蘊/脾虛濕困

蛇串瘡·脾虛濕困證(snake-like sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛濕困,以皮損顏色較淡,皰壁松弛,伴口不渴,食少腹脹,大便時溏,舌質淡,舌苔白或白膩,脈沉緩或滑為常見癥的蛇串瘡證候[6]

8.1.2.1 癥狀

皮損顏色較淡,皰壁松弛,疼痛略輕。伴食少腹脹,門不渴,大便時溏;舌質淡,苔白或白膩,脈沉緩或滑。

8.1.2.2 辨證分析

飲食不節,脾虛濕蘊,濕阻氣機;蘊滯肌膚,故見皮膚起丘皰疹或水皰:濕盛于熱則皮疹色較淡,瘡壁松弛,疼痛略輕;脾失健運則食少腹脹.便溏;口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

8.1.2.3 治法

健脾利濕

8.1.2.4 方藥治療

除濕胃苓湯加減。

8.1.3 氣滯血瘀

蛇串瘡·氣滯血瘀證(snake-like sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以皮損消退后局部疼痛不止,舌質暗,舌苔白,脈澀為常見癥的蛇串瘡證候[6]

8.1.3.1 癥狀

皮疹消退后局部疼痛不止;舌質黯,苔白,脈弦細。

8.1.3.2 辨證分析

濕熱毒邪雖退,但氣血凝滯未解,不通則痛,故皮疹消退疼痛不止;舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。

8.1.3.3 治法

理氣活血,重鎮止痛。

8.1.3.4 方藥治療

桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術珍珠母、生牡蠣磁石等。若夜寐不安者,加酸棗仁以寧心安神;年老體虛者,加黃芪黨參益氣抗邪。

8.2 外治法

初起用玉露膏外敷;或外搽雙柏散三黃洗劑、清涼乳劑麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀)外涂;或鮮馬齒莧玉簪葉搗爛外敷。

水皰破后,用四黃膏青黛膏外涂;有壞死者,用九一丹換藥

若水皰不破,可用三棱針消毒針頭挑破,使皰液流出,以減輕疼痛。

8.3 針灸治療

針灸有較好的止痛收斂作用,如少數病例合并化膿感染,應配合相應處理[2]。此外,發病期應忌食辛辣、魚蝦等食物[2]

8.3.1 體針

先沿皰疹周用粗針行局部圍刺,微出血為宜[2]然后取曲池、外關、血海、三陰交、太沖、陽陵泉等穴[2]。皰生頭面者加合谷、內庭;皰生腰以上者加支溝內關;皰生腰以下者加委中陰陵泉[2]

8.3.2 耳針

取相應敏感點、神門、肺、肝、下屏尖屏間等穴,每次酌選2~3穴,強刺激[2]

8.3.3 灸法

沿皰疹周用細艾絨小米粒灸,或用熏灸器艾煙熏灸患處30分鐘左右[2]

8.3.4 皮膚針

沿皰疹四周中等叩刺[2]

9 火帶瘡患者日常保健

1.保持局部干燥、清潔注意休息。

2.忌食辛辣肥甘厚味。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:379.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:630.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1582.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:631.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1583.

治療火帶瘡的方劑


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  • 評論總管
    2018/9/19 19:37:02 | #0
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