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混障證

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1 拼音

hún zhàng zhèng

2 英文參考

murky-eye nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

stromal keratitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

mixed nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

interstitial keratitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

混障證為病證名[1]。見《證治準繩·雜病》。即混睛障[1]

《證治準繩·雜病》:“謂漫珠一色之障也,患之者最多。有赤白二證,赤者易治于白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔……一云混睛證,白睛先赤而后癢痛,迎風有淚,閉澀難開,或時無事,不久亦發,年深則睛變成碧色,滿目如凝脂赤路,如橫赤絲,此毒風積熱,宜服地黃散,外點七寶膏。”

混睛障(murky-eye nebula;stromal keratitis)為病證名[1]。見《審視瑤函》。又名混睛(《世醫得效方》卷十六)、混障證(《證治準繩·雜病》)、混睛外障(《秘傳眼科龍木論》)、氣翳(《目經大成》)。是指以黑睛深層起灰白色翳障一片,混濁如霧,漫掩黑睛,妨礙視力,且羞明流淚眼珠疼痛為主要表現的眼病[2]。病程經過緩慢,往往進行數月治療,方能逐漸減輕,但多數仍留瘢痕而影響視力。

混睛障相當于西醫的角膜基質炎[2]

混睛障類似西醫的角膜實質炎[1]。此外,沙眼角膜血管翳的某些病情亦與之相似[1]

4 混障證的病因病機

混障證多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸于目,邪伏風輪,熱灼津液瘀血凝滯引起;或邪毒久伏,耗損陰液肝腎陰虛虛火上炎所致。

5 混障證的癥狀

混障證初起,患者怕熱羞明,眼瞼難睜,眼珠疼痛,視力下降,抱輪暗紅或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤狀混濁,或混濁自中央或周邊開始,逐漸漫掩整個黑睛,致黑睛晦暗無華,如磨砂玻璃狀。細察之,隱約可見黑睛探層有灰白線條,赤脈自黑睛邊際蔓入中心,最后侵及整個黑睛,呈現一片赤白混雜的翳障,嚴重障礙視力,甚至難辨人物。經數月翳障可逐漸變薄,但不能全部恢復,遺留厚薄不等的翳障,影響視力。與黑睛病變同時,即可發生瞳神緊小或干缺,故須注意,以免處理不當,導致失明

醫宗金鑒·眼科心法要訣》:“混睛之證,初起白睛混赤,漸生赤脈,遮漫烏睛,或白或赤,漫珠一色,白忌光滑如苔,赤忌赤脈外散,其證初起則先癢后痛,漸致磣澀淚出,羞明隱痛,視物昏矇。”

6 混障證的診斷

一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚,晦暗無光澤,如磨砂玻璃狀。

二、抱輪暗紅或白睛混赤。

7 需要與混障證相鑒別的疾病

混障證應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊愈后遺留之瘢痕翳障,其表面光滑,邊緣清楚,無眼赤痛。

8 混障證的治療

《醫宗金鑒·眼科心法要訣》:“混睛之證……此乃肝臟毒風與瘀血上凝所致。先宜劆洗去瘀,后服地黃散,外點磨障靈光膏。”

混障證的辨證,須細審因。肝經風熱所致者,治宜疏風清熱;肝膽熱毒所致者,治宜瀉肝解毒陰虛火炎者,治宜滋陰降火外治以消障退翳和擴瞳為要。

8.1 辨證治療

8.1.1 肝經風熱

8.1.1.1 癥狀

黑睛混濁,抱輪紅赤,畏光流淚,頭眼俱痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。

8.1.1.2 證候分析

黑睛為風輪,內應于肝。風熱上犯,熏灼黑睛,使之混濁不清,抱輪紅赤,畏光流淚。頭為清陽之會,眼為清竅之所,風熱上擾,故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之征。

8.1.1.3 治法

祛風清熱。

8.1.1.4 方藥治療

羌活勝風湯加減。方中羌活防風獨活白芷前胡荊芥桔梗薄荷柴胡川芎辛散輕揚,善治外風,以清利頭目;黃芩清熱,且能監制羌防辛溫之性;白術枳殼調理胃氣。《原機啟微》認為:“竅不利者,皆脾胃不足之證”,故用白術、枳殼健脾和胃,若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風為宅,清熱為輔。若嫌清熱力弱,可酌加銀花、連翹梔子;若系先天性梅毒所致者,宜重加土茯苓驅梅解毒。

8.1.2 肝膽熱毒

混睛障·肝膽熱毒證(murky-eye nebula with pattern of heat-toxin in liver and gallbladder)是指肝膽熱毒,以黑睛混濁,赤脈貫布,抱輪暗赤,疼痛流淚,便秘溺赤口苦苔黃,脈數為常見癥的混睛障證候[2]

8.1.2.1 癥狀

黑睛混濁,赤脈貫布,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘溺赤,口苦苔黃,脈數。

8.1.2.2 證候分析

肝膽熱毒熾盛,上攻黑睛,故黑睛混濁。因熱致瘀,故赤脈貫布,抱輪暗紅,刺痛流淚。便秘溲黃,口苦苔黃脈數,為熱毒熾盛之候。

8.1.2.3 治法

瀉肝解毒。

8.1.2.4 方藥治療

銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽;黃芩、桑白皮花粉清熱瀉火;銀花、蒲公英清熱解毒大黃、枳殼通腑瀉下以清熱;蔓荊子疏風清熱,合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者,重用銀花、蒲公英,再加野菊花、止茯苓以清熱解毒;若瘀滯甚者,可加當歸尾、赤芍桃仁紅花活血化瘀;若大便數日不解,可加玄明粉,以協助大黃通腑瀉下。

8.1.3 陰虛火旺

混睛障·陰虛火旺證(murky-eye nebula with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,病情日久,以黑睛混濁,赤脈蔓入,疼痛不顯,抱輪微紅,眼干不舒,口干咽燥,五心煩熱,舌紅,少苔,脈細數為常見癥的混睛障證候[2]

8.1.3.1 癥狀

病情反復發作,疼痛不顯,抱輪微紅,舌紅少津,脈細數。

8.1.3.2 證候分析

邪毒久伏,傷陰耗液,陰津不足,虛火上炎,故見癥較輕。津液不足,故舌紅少津;脈細數為陰虛火旺之征;若兼咽燥干咳等,為肺陰不足,津不上承;若兼頭暈耳鳴等,為肝腎陰虧,相火妄動

8.1.3.3 治法

滋陰降火。

8.1.3.4 方藥治療

肺陰不足者,宜滋陰潤肺,用百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱潤肺化痰玄參麥冬、桔梗、甘草滋陰生津,降火利咽;當歸、白芍質潤養血,滋陰柔肝。若肝腎陰虧,相火妄動者,可用知柏地黃丸加減

8.1.4 濕熱上攻

混睛障·濕熱上攻證(murky-eye nebula with pattern of dampness-heat attacking upward)是指濕熱上攻,以黑睛漫珠混濁,赤脈自周邊伸入,呈毛刷狀,黑睛后壁有沉著物,白睛混赤,眼痛,畏光,流淚,頭痛而重,舌紅,苔黃膩,脈滑數為常見癥的混睛障證候[2]

8.1.5 脾氣虛

混睛障·脾氣虛證(murky-eye nebula with spleen qi deficiency pattern)是指脾虛氣弱,以黑睛灰白色混濁增厚,抱輪微紅,視物模糊,肢楚乏力納呆便溏,舌淡有齒痕,苔薄,脈細為常見癥的混睛障證候[2]

8.2 遺留瘢痕翳障的治療

病至后期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳處理。

8.3 外治法

(一)局部點用退云散犀黃散以消障退翳。

(二)從早期起即應結合滴用1%阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時,愈后往往遺留瞳神干缺,嚴重影響視力。

(三)內服藥渣煎水過濾作濕熱敷,日3次。

9 混障證的預后

混障證病程長,往往要經過數月治療,混濁才能逐漸減輕,赤脈才逐漸消退,但也可復發,也有部分愈后仍遺留瘢痕,影響視力。在治療過程中,若擴瞳不及時,愈后往往遺留瞳神干缺,嚴重影響視力。

10 文獻摘要

《證治準繩·雜病·七竅門》“混睛障證:謂漫珠皆一色之障也,患之者最多。有赤白二證,赤者易治于白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發。若先因別證而生混障,則障去而原病見矣。若無別證,到底只是一色者,若混障因而犯禁觸發者,則變證出,先治變證,后治本病。”

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1655.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療混障證的穴位


治療混障證的方劑


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  • 評論總管
    2018/4/21 13:52:02 | #0
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