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會陰部燒傷

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1 拼音

huì yīn bù shāo shāng

2 英文參考

burn of perineal region

3 概述

會陰外生殖器及其周圍是人體重要的功能部位之一,會陰部較隱蔽,一般不易燒傷,但站立時下肢火焰燒傷或臀部跌坐在高溫熱源上,也可燒傷會陰部。會陰部深度燒傷很容易遺留瘢痕攣縮、粘連、畸形。由于涉及外生殖器和大小便功能,會產生心理精神問題。在一組1505例燒傷中,會陰部燒傷298例,占20%。

會陰部燒傷常見于兒童,而且多見生活燒傷或開水燙傷,大部分為淺度燙傷或火燒傷。有一些接觸燒傷如電損傷、熱金屬燒傷,常可致三度會陰部燒傷。

會陰部感覺神經豐富,對疼痛刺激敏感。二度燒傷時,女性會陰部燒傷的陰唇水腫程度比男性陰囊輕。男性會陰部燒傷因陰囊下垂,陰囊皮膚松弛,伸縮性大,陰囊水腫明顯,比正常的體積增大2~4倍。三度燒傷可見陰囊、陰莖呈皮革樣焦痂。如是電損傷,有陰囊皮膚壞死,還有一側或兩側的睪丸壞死。會陰部燒傷易被大小便污染,容易感染。會陰部占體表面積小,深度燒傷治愈后常遺留嚴重瘢痕攣縮畸形,會給患者帶來許多不便。小兒會陰部燒傷,家長會顧慮燒傷對小兒生長發育生殖功能的影響。成人會陰部燒傷可以引起大、小便時的疼痛,行走時摩擦的疼痛,給患者增加了痛苦。

會陰部包扎不方便,且包扎后易使創面潮濕軟化,大小便污染敷料,增加創面感染機會,故一般均采用暴露療法。會陰部燒傷一般不行早期切痂,而多采用蠶食脫痂。會陰部燒傷愈合過程中,應注意臀溝兩側的粘連愈合,形成蹼狀瘢痕,甚至假性肛門陰道閉鎖。會陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。接觸會陰部創面的容器皆應消毒大便以后會陰部應用消毒液清洗,大小便污染的敷料應及時更換。

4 疾病名稱

會陰部燒傷

5 英文名稱

burn of perineal region

6 分類

燒傷 > 特殊部位燒傷

7 ICD號

T21

8 會陰部燒傷的病因

會陰部燒傷常見于兒童,而且多見生活燒傷或開水燙傷,大部分為淺度燙傷或火燒傷。有一些接觸燒傷如電損傷、熱金屬燒傷,常可致三度會陰部燒傷。

9 會陰部燒傷的臨床表現

會陰部感覺神經豐富,對疼痛刺激敏感。二度燒傷時,女性會陰部燒傷的陰唇水腫程度比男性陰囊輕。男性會陰部燒傷因陰囊下垂,陰囊皮膚松弛,伸縮性大,陰囊水腫明顯,比正常的體積增大2~4倍。三度燒傷可見陰囊、陰莖呈皮革樣焦痂。如是電損傷,有陰囊皮膚壞死,還有一側或兩側的睪丸壞死。會陰部燒傷易被大小便污染,容易感染。會陰部占體表面積小,深度燒傷治愈后常遺留嚴重瘢痕攣縮畸形,會給患者帶來許多不便。小兒會陰部燒傷,家長會顧慮燒傷對小兒生長發育和生殖功能的影響。成人會陰部燒傷可以引起大、小便時的疼痛,行走時摩擦的疼痛,給患者增加了痛苦。

10 會陰部燒傷的診斷

根據患者病史、臨床表現和檢查可明確診斷。

11 會陰部燒傷的治療

1.會陰部包扎不方便,且包扎后易使創面潮濕軟化,大小便污染敷料,增加創面感染機會,故一般均采用暴露療法。雙下肢應分開,使會陰部能充分暴露。注意清潔干燥,每天用消毒液沖洗1~2次(特別是大便后),沖洗后用干棉球或吸水紗布拭干。局部潮濕、感染較重而全身燒傷面積不大者,可予浸泡,清除壞死組織

2.由于會陰部凸凹不平,燒傷深度多不均勻,切痂平面不易清楚,手術出血較多,皮片不易固定、存活率較差等原因,故會陰部燒傷一般不行早期切痂,而多采用蠶食脫痂。此處皮膚較厚,毛囊、汗腺較多,加以深度燒傷較少,故大多能自行愈合。若脫痂后為肉芽創面,則可行游離植皮。植皮前應灌腸,口服抗菌藥物減少術后感染的機會。此外,植皮后可采用暴露療法,但應及時清除皮片間分泌物,可用浸有抗生素的小棉球輕輕蘸除,如皮片下有積液,可用小剪子在皮片中間剪一小口將積液引出。大便后應予清洗,但操作宜輕柔,不可移動皮片(特別2~3天內更應注意)。皮片間積膿或已成膿痂者,可予抗生素濕敷。應注意制動,小兒可用人字形夾板固定。

3.會陰部燒傷愈合過程中,應注意臀溝兩側的粘連愈合,形成蹼狀瘢痕,甚至假性肛門或陰道閉鎖。所以傷后即應分開雙下肢,臀溝部應置引流物。深度燒傷者應盡快植皮,減少愈合后的瘢痕。愈合后形成的蹼狀瘢痕,可于傷后6~12個月整形。

4.會陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。陰莖陰囊皮膚褶皺多,伸縮性大,修復能力強,由陰囊凹陷處殘留的上皮再生而自行愈合。陰囊只有小創面時可以直接切除縫合。如需植皮時,皮片縫合,有伸縮性,故燒傷后憑借上皮生長和瘢痕收縮,多能自行愈合,一般不需切痂植皮。但深度燒傷范圍廣者,脫痂后可移植小片薄層自體皮,加速愈合,減少瘢痕。陰囊燒傷同時伴有睪丸壞死,首先摘除壞死睪丸,陰囊深度燒傷很少植皮。陰莖環形深度燒傷,需早期行焦痂切開減壓術,在傷后72小時內切除焦痂,在海綿體包膜上移植大張環形自體皮,并予縫合固定。若包皮較長,可背側切開,利用其未燒傷的內層皮膚,翻轉移植于創面上。女性外生殖器燒傷后應注意分開陰唇,防止粘連愈合后致陰道瘢痕閉鎖。

5.會陰部燒傷易為大小便污染。大面積燒傷傷員最好采用翻身床。采用普通床時,可將褥墊分成上下兩段鋪,使會陰部露出,便于大小便。大便時可用彎盆緊貼肛門后。男性小便時一般用尿壺(如果尿壺太寬,雙腿不易分開時,可用廣口瓶),若神志不清或小兒傷員,可套上連接消毒橡皮管的陰莖套,將尿液引至床旁的容器內。陰莖套不可過緊,每天更換。陰莖燒傷者亦可用油紙或塑料布卷成管狀套在陰莖上接尿。女性傷員小便時,可抬高床頭,避免尿液流向背部,會陰前后皆置油紙,以免尿液濺流。如確因排尿時尿液外流影響會陰部創面處理,而尿道口周圍均為深度創面時,則可放置帶氣囊的導尿管(Foley氏導尿管),因為無法將普通導尿管固定在壞死組織之上。接觸會陰部創面的容器皆應消毒。大便以后會陰部應用消毒液清洗。大小便污染的敷料應及時更換。

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  • 評論總管
    2018/6/23 19:56:12 | #0
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本頁最后修訂于 2014年3月5日 星期三 16:56:05 (GMT+08:00)
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