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會陰部瘺管后切開肛門成形術

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1 拼音

huì yīn bù lòu guǎn hòu qiē kāi gāng mén chéng xíng shù

2 英文參考

cutback proctoplasty

3 手術名稱

會陰部瘺管后切開肛門成形術

4 會陰部瘺管后切開肛門成形術的別名

cutback anoplasty;會陰部瘺管后切開直腸成形術

5 分類

小兒外科/直腸肛管疾病的手術/先天性直腸肛門畸形的手術/低位直腸肛門畸形的手術

6 ICD編碼

49.7905

7 概述

會陰部瘺管后切開肛門成形術用于低位直腸肛門畸形的手術治療。 先天性直腸肛門畸形先天消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多,同時常合并其他系統的畸形,因此治療比較復雜,病死率也較高。早年的手術因對控制排便解剖不甚了解,手術效果欠佳,術后常遺留排便功能障礙。近年來因對直腸肛門解剖學研究取得較大進展,加之對于不同類型的畸形選擇適當的手術年齡和不同的手術方式,盡量使重建的肛門接近正常的解剖和生理。對于手術技巧又有不斷的更新,其結果明顯改善了手術效果。與此同時,由于整個小兒外科技術的進步和新生兒外科的進展,使治愈率得到了進一步的提高。

8 適應

低位肛門閉鎖,如并發細小瘺管或肛門膜狀閉鎖,可于生后行會陰部肛門成形術(圖12.14.1.1.2-1)。

9 術前準備

1.術前應確定直腸盲端的位置,判定屬于哪種畸形。①攝倒立位骨盆X線側位片:新生兒吞咽空氣抵達直腸須經12h以上,故攝片宜在生后12~24h進行,倒置時間2min以上。肛門隱窩處置鉛字做標志。攝片時選擇病兒吸氣的一瞬間進行。攝片時應注意X線投照角度,一般應與膠片垂直,照射點為恥骨聯合,以便能清楚顯示重要的解剖標志。這一檢查結果往往比直腸盲端實際的位置要高一些,主要因為直腸盲端充滿黏稠的胎便,有時氣體不易到達頂點,另外病兒哭鬧,肛提肌收縮幅度較大,有時可壓迫直腸盲端回縮。②近年來應用B超CT磁共振成像MRI)對確定盲端位置及術前估評括約肌的狀態很有幫助。③也有人主張用穿刺抽吸法確定直腸盲端的位置。具體方法是用一粗針頭由肛門隱窩處刺入,邊進針邊抽吸,一旦抽出胎便時,針頭所在的深度即為直腸盲端與皮膚的距離。穿刺時應注意進針角度從肛門垂直線向前傾斜5°~10°,防止穿刺針進入過深和進針過猛而刺入膀胱或腹腔其他臟器。

2.進行全面查體,判定是否有其他系統畸形存在,尤應注意有否先天性心臟病食管閉鎖膈疝等直接威脅病兒生命先天性畸形

3.術前應保留尿管,以作為術中分離直腸時的標志,防止游離直腸時損傷尿道

4.術前輸液,糾正水電解質紊亂。對無消化道梗阻癥狀嘔吐者,可以不必輸液。

5.放置胃腸減壓管。

6.預防性應用抗生素。同時給予維生素K1110mg,肌內注射,2/d,以改善凝血功能。

7.合并瘺管或已做結腸造口者,術前應清潔洗腸,以便除去全部糞便,術前12h可用1%新霉素溶液甲硝唑溶液注入盲端。

10 麻醉體位

基礎麻醉或加用骶管麻醉,或用采用全麻氣管內插管以保證術中充分的供氧。俯臥位側臥位

11 手術步驟

11.1 1.男嬰

通過瘺管放入一根帶槽探針,直插至直腸下端,用手術刀切開瘺管前壁直達肛門,然后將直腸黏膜與皮膚做間斷縫合(圖12.14.1.1.2-2)。

11.2 2.女嬰

①自舟狀窩處瘺管口向會陰正中剪開瘺管至肛門處,切口遠端向兩側分叉延長,以增加肛門的口徑(圖12.14.1.1.2-3)。②直腸黏膜與皮膚間斷縫合,分叉狀皮瓣向肛管內插入,以減少肛門部瘢痕攣縮所致狹窄。間斷縫合直腸黏膜及皮膚(圖12.14.1.1.2-4,12.14.1.1.2-5A、B)。

12 術后處理

會陰部瘺管后切開肛門成形術術后做如下處理:

1.術后保持手術野清潔,防止糞便污染傷口,定期以生理鹽水擦拭傷口。

2.術后第8天開始以擴張器擴肛。外科醫師應教會家長擴肛的要領,以防擴肛不徹底繼發肛門狹窄,或因擴肛手法不當造成直腸及尿道損傷。筆者曾收治2例因家長擴肛不當引起的直腸尿道瘺。一般須擴肛6個月以上,直至肛門部瘢痕軟化為止。

3.出院后應進行排便訓練,必要時服用少量輕瀉藥物,進少渣膳食,防止頑固便秘發生

13 并發癥

1.低位肛門閉鎖罕見死亡,主要見于合并泌尿系統心血管系統的畸形。手術很少發生肛門失禁,除非術后未行充分擴肛,導致肛門狹窄。

2.傷口被糞便污染后發生感染,切口裂開形成肛門部狹窄和變形

3.肛門狹窄后因糞便的貯留而繼發巨結腸

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術直腸和肛管疾病的手術先天性直腸肛門畸形的手術低位直腸肛門畸形的手術
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  • 評論總管
    2021/4/14 12:12:56 | #0
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