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會陰Ⅱ度裂傷修補術

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1 拼音

huì yīn Ⅱdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of 2nd degree perineal laceration

3 手術名稱

會陰Ⅱ度裂傷修補術

4 分類

產科/產科手術/會陰裂傷修補術

5 ICD編碼

75.6902

6 概述

會陰Ⅱ度裂傷修補術用于會陰裂傷的治療。 會陰Ⅱ度裂傷主要撕裂會陰體中心腱、球海綿體肌、會陰淺橫肌及深橫肌,重者累及肛提肌內側及其筋膜,但肛門括約肌是完整的。裂傷常延及陰道兩側溝,使陰道后壁呈舌狀掀起。陰道裂傷向上可達穹窿,向側方沿肛提肌內緣達直腸側壁,暴露直腸筋膜,使修補增加困難(圖11.2.1.2-1~11.2.1.2-3)。

7 關于會陰裂傷

會陰裂傷是常見的分娩并發癥,幾乎每例足月初產婦都會發生程度不同的會陰裂傷。掌握分娩機轉和正確的助產手法可使會陰裂傷減少、減輕。

盆底主要由盆膈和尿生殖膈構成。盆膈由強有力的肛提肌及其筋膜組成,呈漏斗狀,其恥骨弓下部分有一V形裂隙尿道、陰道和直腸由此通過(圖11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位于盆膈前下方,對盆底前半部起加強作用,尿道和陰道由此穿出并開口于外陰。尿生殖膈有深淺二層。淺層的表面有一層會陰淺筋膜,筋膜深面有坐骨海綿體肌、球海綿體肌及會陰淺橫肌各一對(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深層為會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下筋膜。會陰體位于尿生殖膈后緣的中點,為兩側會陰淺、深橫肌的連接點,并融入球海綿體肌后端、肛提肌的內側部(恥骨直腸肌)及肛門內、外括約肌的部分纖維,形成一個堅實的會陰體中心腱,是盆底結構的重要支柱(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩時,兒頭下降,壓迫盆底組織,使肛提肌纖維伸長、分離:陰道伸展,皺襞消失;會陰體變薄,伸長。以上變化在產后皆可自然恢復。若胎頭過大、分娩過快、手術助產或會陰保護不當(包括未及時適當的作會陰切開術),皆可使會陰及陰道各層組織撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出時產道擴展不足,未經塑形的兒頭快速通過時亦易造成損傷(圖11.2.1.2-0-6)。原則上發生裂傷都應及時修補,否則,近期出血感染,遠期可發生子宮脫垂及直腸、膀胱膨出,壓力性尿失禁,并易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂傷者大便失禁

會陰裂傷一般分三度(圖11.2.1.2-0-7):

會陰Ⅰ度裂傷:僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂,未達肌層,會陰體完整;

會陰Ⅱ度裂傷:不同程度地累及肌層,會陰體撕裂,肛門括約肌完整;

會陰Ⅲ度裂傷:裂傷延及肛門括約肌,甚至直腸。

臨床上,Ⅰ、Ⅱ度間有時不易分辨。會陰裂傷常伴陰道裂傷,嚴重者裂至穹窿,甚至腹腔。有時皮膚和黏膜完整,但肛提肌已有部分斷裂,以后可導致子宮脫垂。這種情況往往是過分“保護”會陰,未及時行會陰切開術的結果。亦有的產后檢查肛門括約肌完整,但直腸前壁破裂,形成直腸陰道瘺,這種情況可見于急產或陰道發育不良的產婦,若不及時發現。僅按Ⅱ度裂傷修補,將給產婦造成嚴重痛苦。

會陰裂傷修補術一般可分四個步驟:①修補陰道;②縫合肛提肌內側的撕裂部分;③修補尿生殖膈(主要修補會陰體);④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌,修復肛管及直腸。

8 適應

會陰Ⅱ度裂傷修補術適用于:

1.各種原因所致的會陰裂傷。

2.產婦一般情況好,可以承受手術。

9 禁忌癥

1.產后已超出修補的時限(產后1個月以上)。

2.局部感染嚴重。

10 術前準備

1.充分的會陰沖洗,仔細檢查會陰局部情況。

2.用甲硝唑沖洗局部。

11 麻醉和體位

1.膀胱截石位

2.局部浸潤麻醉。

12 手術步驟

1.一般先縫黏膜,再縫肌肉,最后縫皮膚,裂傷深者可先縫肌肉(圖11.2.1.2-4)。有活動出血點應先用絲線縫扎。陰道裂傷深者,應持擴張器撐起前壁,術者左手示中指壓后側壁,右手持鑷子夾鹽水紗布拭凈傷口血跡,直視下用中或大圓針帶2-0腸線連續縫合。第一針應在裂口頂端以上0.5cm處,以防漏縫退縮的小動脈斷端,引起術后血腫。若頂端太深而難以暴露,可先在頂端以下縫1針,留線頭向外牽引,使頂端暴露后再縫。

2. 2-0號腸線間斷縫合肛提肌和會陰體中心腱。裂傷深者用大圓針,外側組織多帶,內側少帶,以免穿透直腸并不留死腔。直腸筋膜暴露者,可將筋膜層間斷挑起數針,結扎以關閉死腔。若該處傷口整齊,無出血,可自然對合者,亦可不縫或少縫。縫合時可用左手加戴一只手套,示指探直腸內引導。

3.球海綿體肌斷端位于陰唇系帶裂口下方凹陷處,腸線1針縫合(圖11.2.1.2-5)。皮下組織深度超過1cm者可用腸線間斷縫合,亦可在縫合皮膚時一并縫合(圖11.2.1.2-6)。

4.取出陰道內帶尾紗墊。裂傷較深者,做肛門指診檢查有無縫線穿通直腸,若有,應予拆除,清洗傷口并消毒后重縫。

13 術后處理

會陰Ⅱ度裂傷修補術術后做如下處理:

1.清洗外陰每日2次,48~72h拆除絲線,查對針數。

2.注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素真菌性陰道炎者陰道內置制霉菌素粉末,慎用抗生素。

3.傷口疼痛加重,肛門墜脹并局部腫脹者應及時做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷、理療或熱水坐浴

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  • 評論總管
    2019/6/26 3:53:36 | #0
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