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會陰Ⅰ度裂傷修補術

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1 拼音

huì yīn Ⅰdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of 1st degree perineal laceration

3 手術名稱

會陰Ⅰ度裂傷修補術

4 分類

產科/產科手術/會陰裂傷修補術

5 ICD編碼

75.6901

6 概述

會陰Ⅰ度裂傷修補術用于會陰裂傷的治療。 會陰Ⅰ度裂傷的常見部位有陰唇系帶(Fourchette)、處女膜環、前庭黏膜及小陰唇內側等,常延及陰道黏膜,深度一般不超過1cm,出血不多。有時累及尿道旁、陰蒂及陰蒂腳,則出血稍多(圖11.2.1.1-1,11.2.1.1-2)。

7 關于會陰裂傷

會陰裂傷是常見的分娩并發癥,幾乎每例足月初產婦都會發生程度不同的會陰裂傷。掌握分娩機轉和正確的助產手法可使會陰裂傷減少、減輕。

盆底主要由盆膈和尿生殖膈構成。盆膈由強有力的肛提肌及其筋膜組成,呈漏斗狀,其恥骨弓下部分有一V形裂隙,尿道、陰道和直腸由此通過(圖11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位于盆膈前下方,對盆底前半部起加強作用,尿道和陰道由此穿出并開口于外陰。尿生殖膈有深淺二層。淺層的表面有一層會陰淺筋膜,筋膜深面有坐骨海綿體肌、球海綿體肌及會陰淺橫肌各一對(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深層為會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下筋膜。會陰體位于尿生殖膈后緣的中點,為兩側會陰淺、深橫肌的連接點,并融入球海綿體肌后端、肛提肌的內側部(恥骨直腸肌)及肛門內、外括約肌的部分纖維,形成一個堅實的會陰體中心腱,是盆底結構的重要支柱(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩時,兒頭下降,壓迫盆底組織,使肛提肌纖維伸長、分離:陰道伸展,皺襞消失;會陰體變薄,伸長。以上變化在產后皆可自然恢復。若胎頭過大、分娩過快、手術助產或會陰保護不當(包括未及時適當的作會陰切開術),皆可使會陰及陰道各層組織撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出時產道擴展不足,未經塑形的兒頭快速通過時亦易造成損傷(圖11.2.1.2-0-6)。原則上發生裂傷都應及時修補,否則,近期出血、感染,遠期可發生子宮脫垂及直腸、膀胱膨出,壓力性尿失禁,并易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂傷者大便失禁

會陰裂傷一般分三度(圖11.2.1.2-0-7):

會陰Ⅰ度裂傷:僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂,未達肌層,會陰體完整;

會陰Ⅱ度裂傷:不同程度地累及肌層,會陰體撕裂,肛門括約肌完整;

會陰Ⅲ度裂傷:裂傷延及肛門括約肌,甚至直腸。

臨床上,Ⅰ、Ⅱ度間有時不易分辨。會陰裂傷常伴陰道裂傷,嚴重者裂至穹窿,甚至腹腔。有時皮膚和黏膜完整,但肛提肌已有部分斷裂,以后可導致子宮脫垂。這種情況往往是過分“保護”會陰,未及時行會陰切開術的結果。亦有的產后檢查肛門括約肌完整,但直腸前壁破裂,形成直腸陰道瘺,這種情況可見于急產或陰道發育不良的產婦,若不及時發現。僅按Ⅱ度裂傷修補,將給產婦造成嚴重痛苦。

會陰裂傷修補術一般可分四個步驟:①修補陰道;②縫合肛提肌內側的撕裂部分;③修補尿生殖膈(主要修補會陰體);④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌,修復肛管及直腸。

8 適應癥

裂傷淺,能自然對合者可不縫。有出血或深及黏膜下或皮下組織者皆應縫合。手術應在產后8h內進行。若無感染,最遲亦應在24h內完成。

9 禁忌癥

1.產后已超出修補的時限(產后1個月以上)。

2.局部感染嚴重。

10 術前準備

1.檢查娩出的胎盤是否完整,子宮收縮好,無活動性子宮出血。

2.無菌生理鹽水沖洗外陰,拭凈。檢查裂傷的部位及深度。碘酒、乙醇消毒皮膚,1‰苯扎溴銨新潔爾滅)消毒黏膜。

11 麻醉和體位

1.膀胱截石位

2.局部浸潤麻醉

12 手術步驟

圓針穿2-0腸線連續縫合黏膜。中號三角針穿中絲線,于裂緣外0.5~1cm處進針,至傷口底部露針0.2cm許再刺入對側組織相應處出針(圖11.2.1.1-3),結扎,留線頭長1cm許,兩針間距約1cm。對合皮緣。清點并記錄絲線針數。

13 術后處理

會陰Ⅰ度裂傷修補術術后會陰清洗每日2次,24~48h后拆絲線。查對針數。

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開放分類:手術產科手術婦產科手術會陰裂傷修補術
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  • 評論總管
    2019/3/24 13:38:47 | #0
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