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會厭下縫法

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1 拼音

huì yàn xià féng fǎ

2 英文參考

epiglottic sewdown procedure

3 手術名稱

會厭下縫法

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/喉麻痹慢性誤吸手術

5 ICD編碼

31.6912

6 概述

會厭下縫法由Habal等人(1972)首先報道,用于治療可引起肺炎的慢性誤吸。該術可避免喉內損傷并且待病因去除后可以重新開放聲門。缺點是開放聲門時在分離會厭尖部時易造成局部黏膜損傷而形成喉后部的瘺口。

7 適應

會厭下縫法適用于:

1.各種原因引起的慢性誤吸。

2.因誤吸而致反復肺部感染,肺功能異常。

3.經氣管切開術后仍不能糾正誤吸者。

8 術前準備

1.吞鋇X線檢查

2.神經學方面檢查,以評估其誤吸的預后。

3.內鏡檢查,包括喉鏡和食管鏡,檢查杓狀軟骨的活動度。

9 麻醉體位

全身麻醉

10 手術步驟

10.1 1.氣管切開及造口術

先在局部麻醉行氣管切開術,切開氣管第3~5環,用7-0絲線將氣管切開時兩側垂直皮膚切開處各與同側氣管切開處縫合一針,使頸部皮膚與氣管內黏膜對位。插入氣管內麻醉用插管,開始全身麻醉。

10.2 2.體位及切口

臥位,肩下墊枕,頭向后仰,頭位保持正中。于舌骨水平做橫切口,兩側達舌骨大角處。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌(圖9.6.4.3.2-1)。

10.3 3.從舌骨上方進入咽腔

分離舌骨體前方組織,沿舌骨切開骨膜,將舌骨上肌肉在舌骨上方分離,以拉鉤將舌骨向下方牽拉,于舌骨正中稍偏一側會厭谷處切開下咽黏膜,進入咽腔(圖9.6.4.3.2-2)。

10.4 4.封閉喉口

擴大牽開咽部切口,將會厭尖經切口向外下牽拉,此時可見喉內結構(圖9.6.4.3.2-3)。沿會厭緣切除一條寬約5~6mm黏膜,前到會厭尖,向下牽拉,暴露會厭谷,沿會厭谷底做橫切口,切透會厭軟骨膜,將會厭軟骨水平切斷(圖9.6.4.3.2-4),如此可破壞會厭軟骨的彈性使之覆蓋于喉入口處而無張力。用3-0細絲線將雙側室帶去黏膜處對位間斷縫合(圖9.6.4.3.2-5)。會厭黏膜斷緣與會厭皺襞及杓間區對位間斷縫合(圖9.6.4.3.2-6)。會厭谷的切開處有減少張力的作用,故不予縫合(圖9.6.4.3.2-7)。

為使病人不喪失發聲功能,Biller等(1983)在為全舌切除術后病人行會厭下拉封閉聲門時,會厭尖部黏膜不予切開,使在聲門后部形成一小裂孔而發音,如此既防止了誤吸又保存了發聲功能(圖9.6.4.3.2-8)。

10.5 5.關閉切口

將切斷的舌骨上肌肉與舌骨骨膜縫合,對位間斷縫合皮下組織,內置引流,縫合皮膚切口。換下麻醉插管,插入氣管帶氣囊的氣管套管。

11 術后處理

1.鼻飼流質,直至傷口愈合。

2.術后10d內囑病人不要做吞咽動作

3.用帶氣囊的氣管套管經氣管切開處呼吸。

4.術前或術后使用抗生素

12 述評

1.術后誤吸不能糾正  術中縫合不良,或條形黏膜去除不當或術后早期即有吞咽動作,均可造成術后喉口封閉不嚴密而仍有誤吸。

2.引起誤吸原因去除后,會厭復位時可因瘢痕粘連而使喉結構改變,出現聲嘶喉狹窄。因此在行會厭復位術時術中應將分離會厭后的杓間區、杓狀會厭襞、室帶等處創面兩側黏膜對位縫合,消滅創面。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術喉麻痹慢性誤吸手術耳鼻喉科手術
詞條會厭下縫法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/25 6:39:16 | #0
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