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會厭喉成形術

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1 手術名稱

會厭喉成形術

2 會厭喉成形術的別名

會厭下移喉成形術;會厭移植喉成形術

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

4 ICD編碼

31.7903

5 概述

Kannedy報道采用甲狀軟骨切開,會厭移植于甲狀軟骨之間,用以加寬喉腔,可不用支撐器,或縮短支撐器放置時間。

6 適應

會厭喉成形術適用于:

1.聲門上、聲門及聲門下狹窄,但會厭及環狀軟骨完整。

2.聲門及聲門下狹窄。

7 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好,及可能須再次手術等。

8 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

9 手術步驟

9.1 1.切口和顯露甲狀軟骨及環狀軟骨

(1)切口:分直切口與U形切口。

①直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

②U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.3-1)。

(2)顯露甲狀軟骨:將皮膚及皮下組織向兩側牽開后,顯露頸前帶狀肌,自帶狀肌正中垂直上下分離直達喉氣管前,用拉鉤牽開帶狀肌即顯露出甲狀軟骨和環狀軟骨。

9.2 2.切除瘢痕組織

將環甲膜橫行切開,自中線剪開甲狀軟骨,自動牽開器牽開甲狀軟骨,切除瘢痕組織,如兩側聲帶呈中線瘢痕固定,可從黏膜下切除一側杓狀軟骨,將聲帶外展移位,縫合于同側甲狀軟骨下角,徹底止血

9.3 3.游離會厭軟骨

聲門及聲門下瘢痕切除后,自甲狀軟骨上緣切開甲狀舌甲膜,剪斷會厭前韌帶和側韌帶,夾住會厭柄,分離會厭前間隙直到能將會厭向下拉到環狀軟骨上緣。注意不要損傷會厭喉面黏膜(圖9.6.5.2.3-2,9.6.5.2.3-3)。

9.4 4.移植會厭

將會厭向下牽引到環狀軟骨上緣,會厭黏膜面朝喉腔,固定在兩側甲狀軟骨翼板之間,用3-0絲線將會厭與兩側甲狀舌骨膜、甲狀軟骨翼板、環狀軟骨上緣間斷縫合,注意縫線不要穿透甲狀軟骨及環狀軟骨黏膜(圖9.6.5.2.3-4)。

9.5 5.縫合切口

切口用生理鹽水沖洗,放橡皮引流條,用腸線縫合帶狀肌、頸闊肌,細絲線分層縫合皮下組織及皮膚,無菌敷料包扎。

10 中注意要點

1.如果會厭移植后,重建的前聯合太寬,可將會厭縱行切開2~3條,用腸線做褥式縫合,形成皺褶,構成前聯合。

2.如會厭移植固定比較好,喉氣管腔寬敞,可以不用支撐器。如瘢痕狹窄重或應預防會厭移植片移位,可以放支撐器1~3個月。

11 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.全身應用抗生素。

4.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

12 述評

1.呼吸困難  用支撐器者術后可能出現呼吸困難。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時為松解聲門后部瘢痕狹窄,切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

4.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

5.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,移植物感染壞死,被吸收、排斥,或移位;手術形成的呼吸道不夠大;支撐管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

6.損傷喉返神經

7.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

相關文獻

開放分類:手術
詞條會厭喉成形術
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  • 評論總管
    2019/10/21 10:39:51 | #0
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