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蛔蟲性腸梗阻

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1 拼音

huí chóng xìng cháng gěng zǔ

2 英文參考

ascaris intestinal obstruction

3 概述

蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位,多為單純性、部分性腸梗阻。表現為陣發性腹痛腹脹惡心嘔吐、有時吐出或便出蛔蟲等癥狀。腹痛多呈絞痛性質。查體時,腹肌緊張不明顯,多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸腫塊,指壓有高低不平感或有竄動感,腫塊可有輕度移動。晚期可出現完全性梗阻。梗阻的部位多位于回腸末端。

蛔蟲堵塞時間過長,少數蛔蟲性腸梗阻病人可發生腸壁缺血、壞死穿孔等,以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種并發癥的發生。蛔蟲性腸梗阻需與腸套疊鑒別。蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治愈。若經非手術治療后病情不見好轉或反而加重,即應手術治療。

積極的早期治療,蛔蟲性腸梗阻預后良好。應采取綜合措施預防蛔蟲性腸梗阻,包括控制傳染源,進行普查普治。加強糞便管理,改變個人衛生習慣。學校、幼兒園可以定期服用驅蟲藥,以預防感染,家庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥,以預防之。

4 疾病名稱

蛔蟲性腸梗阻

5 英文名稱

ascaris intestinal obstruction

6 分類

普通外科 > 空腸、回腸疾病 > 小腸梗阻性疾病 > 腸堵塞性梗阻

7 ICD

K56.6

8 流行病學

蛔蟲性腸梗阻在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位,多為部分性、單純性梗阻。在我國,蛔蟲性腸梗阻的發病率在20世紀70年代前占機械性腸梗阻的5.1%~17.7%,少數地區高達25%~45%。多見于兒童,3~10歲的小兒發病率占機械性腸梗阻的60%。農村發病率較城市高。隨著預防衛生事業的發展,生活衛生習慣的改善,本病的發病率已下降至2.2%~4.8%,有報道1980年后下降到0.5%,但在農村、邊遠地區,估計其發病率仍較高。

9 蛔蟲性腸梗阻的病因

正常情況下,寄生腸道內的蛔蟲是分散、與腸管縱軸平行的,一般不引起梗阻。但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時,如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過敏性體質以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等,可誘發蛔蟲騷動、聚集、扭結成團,引起腸腔堵塞。造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等,有作者報道從一病人腸腔內取出蛔蟲2097條。此外,蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多,有時僅1~2條。蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊。

10 病機

10.1 發病機制

集結扭曲成團的蛔蟲,由于機械性刺激和蛔蟲產生的毒素影響,致腸痙攣,腸內容物不能通過腸道,多由于腸道狹小,或蛔蟲集結過多引起一系列腸道及全身的病理及生理改變。成蟲主要寄生在空腸中部腸腔內,其毒性作用可能是抗原(來自活或死蛔蟲)的吸收,引起LgE介導的變態反應。蛔蟲能機械損傷宿主的腸黏膜,其代謝產物亦可刺激、損傷局部黏膜,引起痙攣性收縮平滑肌的局部缺血。由于腸黏膜損傷可致消化吸收障礙,從而引起營養不良

蟲數多時在腸腔內常扭結成團,引起腸梗阻。梗阻部位近回盲部為常見,蟲數不多時,同樣可以發生腸梗阻,亦可引起腸套疊或腸扭轉

蛔蟲性喜鉆孔亂竄,當受到刺激易在腸中竄動而引起各種嚴重并發癥。鉆入膽道,引起膽道蛔蟲癥尤為常見而嚴重。蛔蟲侵入膽囊管或肝內膽管時,可繼發細菌感染而引起急性膽管炎、膽囊炎,或急性出血壞死性胰腺炎。深入肝內膽小管時可引起肝膿腫炎癥變化或蛔蟲本身都可使膽囊或膽道穿孔,引起膽汁性腹膜炎。鉆入膽道的蛔蟲有時仍可退出或轉換方向再回到小腸或從口中吐出,偶或死亡遺留在膽總管內。亦可鉆入闌尾、手術傷口、腹壁膿腫、胃腸減壓管、T形引流管耳咽管等部位,甚至鉆入氣管引起窒息。偶可入腦,脊椎管、鼻、腎、膀胱前列腺尿道子宮陰道等處引起相應病變。

蛔蟲異位寄生而排卵,若遺留在某些臟器(如肝、肺、胰腺腹膜腸系膜等處)可形成蟲卵肉芽腫。若遺留在膽道、膽囊內,則以蟲卵或蛔蟲殘體為核心,可逐漸形成結石。

10.2 病理

(1)腸道變化:在梗阻上段的腸腔內有氣體和液體積聚,腸腔擴張,腸運動增強,企圖克服梗阻,這時僅有腸腔的阻塞,沒有血液循環的障礙,呈單純性腸梗阻。如繼續發展下去,腸壁發生血液循環障礙和壞死,變為紫黑色,這時稱為絞窄性腸梗阻。腸腔擴張或痙攣時,蛔蟲受到刺激在腸管中騷動,如鉆破腸壁的薄弱處而引起腹膜炎或單發多發生腹腔膿腫

(2)全身變化:主要有脫水和水電介質的紊亂,毒素吸收和感染。如腸腔內細菌的毒素滲透到腹腔,引起腹膜炎再通過吸收入血液,產生全身中毒

11 蛔蟲性腸梗阻的臨床表現

蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性。表現為陣發性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有時吐出或便出蛔蟲等癥狀。腹痛多呈絞痛性質。查體時,腹肌緊張不明顯,多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊,指壓有高低不平感或有竄動感,腫塊可有輕度移動。晚期可出現完全性梗阻。梗阻的部位多位于回腸末端。

12 蛔蟲性腸梗阻的并發癥

蛔蟲堵塞時間過長,少數蛔蟲性腸梗阻病人可發生腸壁缺血、壞死、穿孔等,以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種并發癥的發生。

13 實驗室檢查

13.1 糞便查蟲

留取5~10g糞便,通過直接涂片法、厚涂片法或飽和鹽水浮聚法等,可檢出糞便中蟲卵。若只有雄蟲寄生,糞便中查不到蟲卵。

13.2 血象檢查

周圍血中的嗜酸性粒細胞增多。

14 輔助檢查

14.1 X線檢查

腸內蛔蟲扭結成團造成機械性梗阻,加上蛔蟲的局部刺激引起痙攣,故X線腹平片影像表現為:①梗阻多發生于小腸低位,且以不完全性梗阻為多。②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整,密度不均勻影(圖1),呈典型“駝峰”征,此多為蟲團所致。③大部分蛔蟲性腸梗阻病人的腹片上可見各種蟲體姿態,或成索條狀排列,或蜷曲成團。見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影,形態不斷變化。蟲體5~6mm粗,如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影(圖2)。如蟲體吞鋇,待病人腸內鋇排盡后,則可見許多線形或點狀鋇影。④蟲團在腸管內也可引起痙攣,蠕動紊亂,導致腸扭轉,甚至發展至絞窄、壞死。⑤嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲,由于回盲瓣痙攣,蛔蟲難以通過,臨床表現劇烈痙攣痛,X線下可見成束蛔蟲被嵌于回盲瓣(圖3,4)。⑥如腸壞死穿孔,可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影(圖5)。

14.2 B超檢查

聲像顯示:①梗阻以上腸管擴張,管腔增寬,腔內液體、氣體積存,多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現,液體在腸管內流動,反流活躍。嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出。②腸管內可見蛔蟲影像,單條蛔蟲呈條帶狀強回聲,可見其在管腔中活動,多條蛔蟲常聚合成團。利用B超診斷腸梗阻,可由不同的聲影得到辨認,如能與X線檢查互補則效果更加理想

15 蛔蟲性腸梗阻的診斷

15.1 病史

蛔蟲性腸梗阻患兒常用蛔蟲感染史,如肛門排蟲史或嘔蟲史等。

15.2 臨床表現

臍周陣發性腹痛和嘔吐。查體腹脹不明顯,也無明顯肌緊張,但腹部可于臍周或右下腹捫及條索狀的團塊,包塊可有變形、可以移動,表面有高低不平感或有竄動感;腸鳴音可正常或亢進。晚期蛔蟲性腸梗阻可有完全性腸梗阻癥狀和體征。

15.3 輔助檢查

腹部X線平片上可看到腸腔內成團的蟲體陰影,因此診斷并不困難。

16 鑒別診斷

蛔蟲性腸梗阻需與腸套疊鑒別。

17 蛔蟲性腸梗阻的治療

蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治愈。

17.1 非手術治療

(1)禁食、持續胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。

(2)口服酸性物:蛔蟲具有喜堿厭酸,喜溫惡寒,遇酸則靜,遇辛則伏,遇苦則下等特性,故病情輕微、全身狀況好,可服復方乙酰水楊酸APC)、維生素C,或口服食用醋100g,亦可隔4~6h重復口服。

(3)藥物驅蟲:目前多使用復方甲苯達唑甲苯咪唑)、阿苯達唑腸蟲清)等新藥,效果較滿意,但有人主張在梗阻未緩解前應慎用驅蟲劑,否則會加重梗阻或容易出現并發癥的可能。

(4)中醫中藥:服用通里攻下的中藥如姜蜜湯烏梅湯等,亦可采用針灸按摩等使蛔蟲團塊散開。

(5)口服油劑:口服豆油花生油花椒麻油植物油口服。

(6)灌腸:用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸,亦能取得一定的療效。采用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環境,使蛔蟲麻痹而排出體外。但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用。

17.2 手術治療

若經非手術治療后病情不見好轉或反而加重,即應手術治療。手術時應先試用手法擠壓,松散蛔蟲團,并將其擠入大腸內,日后再行驅蟲治療。若失敗,則應行腸管切開取蟲。若有腸管壞死,則需行腸切除術。

18 預后

積極的早期治療,蛔蟲性腸梗阻預后良好。

19 蛔蟲性腸梗阻的預防

應采取綜合措施預防蛔蟲性腸梗阻,包括控制傳染源,進行普查普治。感染率超過70%的地區可集體治療,降低土地的蟲卵密度,以減少傳播機會,加強糞便管理,改變個人衛生習慣,飯前便后洗手,不吃生菜或未洗凈的甘薯胡蘿卜等。學校、幼兒園可以定期服用驅蟲藥,以預防感染,家庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥,以預防之。

20 相關藥品

水楊酸、維生素C、甲苯咪唑、阿苯達唑、氧

21 相關檢查

維生素C

治療蛔蟲性腸梗阻的穴位


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開放分類:空腸、回腸疾病小腸梗阻性疾病疾病腸堵塞性梗阻普通外科
詞條蛔蟲性腸梗阻taozi创建
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  • 評論總管
    2019/12/13 0:51:02 | #0
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