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蛔蟲病

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目錄

1 拼音

huí chóng bìng

2 英文參考

ascariasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

ascariasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

ascariasis[21世紀雙語科技詞典]

roundworm disease[21世紀雙語科技詞典]

3 中醫·蛔蟲病

蛔蟲病(ascariasis[1][2])為病名[3]。是指感染蛔蟲所致的寄生蟲病[1][2]。蛔蟲病是常見的腸道寄生蟲病兒童時期最多見[4]。屬祖國醫學蟲證”范疇[4]

蛔蟲又名蚘[3]蛟蛕[5]長蟲[3]、蚘蟲[3]。《黃帝內經靈樞·厥病》:“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛,𢙐作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎出者,是蛟蛕也。”蛔蟲狀如蚯蚓寄生小腸[3]

蛔蟲靜止時無自覺癥狀[3]。蛔蟲病初期或有發熱咳嗽[3]。腸蛔蟲病時,可有食欲不振,惡心嘔吐,胃部不適,流涎腹痛,易激怒,夢驚,夜間磨牙,鼻癢,偶有驚厥等癥[3]。蛔蟲具有一種鉆入各種孔道的特性,當腸內發生某些對蛔蟲生活不良的條件時,其活動能力增加,擾動時腹痛陣發,如蟲多可引起腸梗阻,竄入膽道,可引起膽道蛔蟲癥[3]

治療以驅蛔蟲為主[3]。宜用烏梅丸[3]。膽道蛔蟲癥,治宜先安后驅;腸梗阻則應配合通利腑氣,當蛔蟲驅去以后,再予健脾[3]驅蟲使君子、苦楝根皮等;健脾用異功散加減[3]

3.1 病因病機

人因吃了被蛔蟲卵污染的食物而得病[4]

蛔蟲又名蚘、長蟲、蚘蟲[3]。狀如蚯蚓,寄生在小腸內[3]

蛔蟲病由誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔食物而引起。蛔蟲寄生在小腸內,憂亂脾胃氣機,吸食水谷精微。由于蛔蟲喜溫,惡寒怕熱,性動好竄,善于鉆孔,故當人體脾胃功能失調,或有全身發熱疾患時,蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。如蛔蟲上竄入胃,使胃失和降,引起惡心嘔吐、吐蛔,蟲從口鼻而出;鉆入膽道,使肝氣閉郁,膽氣不行,脘腹劇痛,而形成蛔厥;鉆入闌門使氣血瘀,肉腐血敗,則形成腸癰;蛔蟲數量多時,纏結成團,阻塞腸中,使傳化不行,腑氣不通。[5]

3.2 癥狀

蛔蟲靜止時無自覺癥狀[3]。蛔蟲病初期或有發熱、咳嗽[3]

腸蛔蟲病時,可有食欲不振,惡心嘔吐,胃部不適,流涎,腹痛,易激怒,夢驚,夜間磨牙,鼻癢,偶有驚厥等癥[3]。臍周腹痛,時作時止,胃脘嘈雜,甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕[5]。較嚴重者表現不思飲食,面黃肌瘦,鼻孔作癢,睡中齘齒流涎[5]

蛔蟲具有一種鉆入各種孔道的特性,當腸內發生某些對蛔蟲生活不良的條件時,其活動的能力增加,擾動時腹痛陣發,如蟲多可引起腸梗阻,竄入膽道,可引起膽道蛔蟲癥[3]

3.3 診斷要點

①有喜食生冷的不良衛生習慣,有排出蛔蟲史[4]

②反復臍周陣痛隱痛,食欲好而消瘦,或食欲不振,夜眠不安,腹部能觸及蛔蟲條索或團塊(可揉散)[4]

大便檢查找到蛔蟲卵[4]

④可并發膽道蛔蟲癥、腸梗阻、肝膿腫等,可有其相應癥狀[4]

3.4 蛔蟲病的辨證治療

蛔蟲病臨床表現有輕有重,病勢有緩有急。輕者一般僅見有時臍周腹痛,重者則表現不一。治療則根據病情的輕重緩急,采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。[5]

3.4.1 證候分析

蛔蟲內擾,氣機郁滯,故臍周腹痛。蟲安暫伏,氣機疏通,則痛止如常。蛔蟲上擾,故胃脘嘈雜,甚或吐蟲。結聚腸中,形成蟲瘕,故捫之如條索。蛔蟲擾亂脾胃運化功能,而且吮吸水谷精微,故不思飲食,久則面黃肌瘦。蟲居腸胃,濕熱蘊蒸,循陽明經上薰,故見鼻癢、齘齒、流涎。[5]

除有蛔蟲吐出或大便排出的患者外,結合大便找蛔蟲卵檢查,有助于明確診斷[5]

3.4.2 辨證分型

3.4.2.1 蛔蟲病·蟲積腸道證

蛔蟲病·蟲積腸道證(ascariasis with syndrome of accumulation of worms in intestine[1])是指感染蛔蟲,蟲積腸道,以臍周腹痛,時作時止,嘈雜易饑,甚則吐蟲、排蟲,寐中磨牙,流涎,鼻癢,苔薄黃或白,脈沉弦等為常見癥的蛔蟲病證候[6]

3.4.2.2 蛔蟲病·脾胃氣虛證

蛔蟲病·脾胃氣虛證(ascariasis with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[1])是指脾胃虛弱,感染蛔蟲,以蟲病已久,面黃肌瘦,鞏膜、面頰指甲蟲斑累累,精神不振,食欲減退,煩躁不安,舌淡紅,苔薄白,脈細弱等為常見癥的蛔蟲病證候[6]

3.4.3 治法

安蛔、驅蛔,健運脾[5]

3.4.4 蛔蟲病的方藥治療

腹中疼痛較劇,及有惡心嘔吐者,宜先用烏梅丸[備注]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅黃連黃柏人參當歸附子桂枝、蜀椒、干姜細辛安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細辛酸辛安蛔;黃連、黃柏苦可下蛔,寒可清熱;干姜、附子、桂枝溫臟祛寒;人參、當歸補養氣血[5]

一般在蛔蟲病腹痛不劇或腹不痛時,宜驅除蛔蟲,以消除病因。可用化蟲丸[備注]化蟲丸(《醫方集解》):檳榔鶴虱、苦楝根、枯礬、炒胡粉、使君子、蕪荑加減。本方以鶴虱、苦楝根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅除蛔蟲。[5]

若患蛔蟲病已久,面黃肌瘦,或驅蟲之后,脾胃運化尚未恢復,則用香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香砂仁陳皮半夏黨參白術茯苓甘草健運脾胃。[5]

治療蛔蟲病的簡易方[5]

1.苦楝根皮6~15克,去表面粗皮,濃煎,早上空腹一次服下。

2.川楝素片,每片25毫克,成人8~10片,晚上睡前一次服。

3.使君子炒香去殼,取仁嚼服,成人10~15粒,空腹服

4.鮮美舌藻鷓鴣菜)30~60克,洗凈,水煎服或當菜吃。或用美舌藻片,每片0.3克,成人8片,小兒酌減,空腹時一次服下。

3.4.5 蛔蟲病的針灸治療

取雙側四縫穴,常規消毒后,垂直捻轉刺入0.1~0.3寸,捻轉10~20次后即出針,并用手指按壓穴位周圍,使少量黃色黏液或血液滲出,如一次無效,可再針1~3次[4]。或針刺大橫足三里,針用瀉法[4]

3.5 蛔厥

蛔厥為厥證之一[3]。指因蛔而痛厥者[3]。《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》:“蛔厥者,當吐蛔,令病者靜而復時煩,此為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。”《傷寒緒論》卷下:“凡人胃脘忽痛忽止,身上乍熱乍涼,面上作赤作白,脈倏亂倏靜,口中吐沫不食者,便是蛔厥之候。”本病證可見于膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻[3]

早在公元三世紀初,張仲景即對蛔厥作過比較詳細的記述,并以烏梅丸作為治療的主要方劑[5]。《傷寒論·厥陰》:“蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜,而復時煩者。此為藏寒。蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者。蚘聞食臭出。其人常自吐蚘蚘厥者。烏梅丸主之。”

3.5.1 蛔厥的癥狀

蛔厥主要表現為突然發作的胃脘及右脅部劇烈疼痛,痛引背心及右肩,痛劇時彎腰曲膝,輾轉不安,惡心嘔吐,并常有蛔蟲吐出。痛止則如常人。腹部切診時,腹皮柔軟,脘腹及右脅部有壓痛。[5]

3.5.2 證候分析

蛔蟲性動好竄,當人體脾胃功能失調時,蛔蟲上擾,鉆入膽道,使肝氣閉郁,膽氣不行,以致胃脘及右脅劇烈疼痛。[5]

胃氣上逆,則惡心嘔吐,甚則吐蛔。蟲安暫伏,氣得疏通,則疼痛緩解,蟲復擾動,氣機郁滯,則腹痛復作。[5]

3.5.3 治法

安蛔定痛,驅除蛔蟲[5]

3.5.4 蛔厥的方藥治療

烏梅丸及膽道驅蛔湯[備注]膽道驅蛔湯(《遵義醫學院方》):木香、延胡厚樸、檳榔、使君子、苦楝皮大黃加減。蛔厥初期,疼痛較劇而無明顯熱證表現者,宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣,緩急止痛或合并針刺治療。大便秘結加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者,加半夏、陳皮和胃降逆。出現發熱、壓痛明顯、脈數、苔黃等熱證表現者,去姜、桂、附之辛熱,重用連、柏,并加銀花、連翹茵陳梔子等,以清熱解毒,疏利膽氣。[5]

腹痛緩解或腹痛較輕者,則應同時驅除蛔蟲,可用膽道驅蛔湯方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛;使君子、檳榔、苦楝根皮驅除蛔蟲;大黃、檳榔瀉下通腑。[5]

4 西醫·蛔蟲病

蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生于人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內流行廣泛,兒童發病為多。臨床表現依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差異,僅限于腸道時稱腸蛔蟲病。多數腸蛔蟲病無自覺癥狀,兒童患者常有不同程度的消化道癥狀。蛔蟲進入膽管、胰腺闌尾肝臟等臟器,或蚴蟲移行至肺部、眼、腦、甲狀腺脊髓等器官時,可導致相應的異位性病變,嚴重時可引起膽管炎、胰腺炎闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等并發癥。

蛔蟲病分為驅蟲治療和并發癥的處理,最基本的是驅蟲治療。

蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重并發癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。

驅除人體腸道內的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。養成良好個人衛生習慣,飯前便后洗手;不飲生水,不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館及飲食店等,應定期進行衛生標準化檢查,禁止生水制作飲料等。搞好衛生環境,對糞便進行無害化處理,不用生糞便施肥,不放牧豬等。

4.1 疾病名稱

蛔蟲病

4.2 英文名稱

ascariasis

4.3 蛔蟲病的別名

ascaridopathia;ascaridoses;lumbricosis;roundworm disease

4.4 分類

感染內科 > 寄生蟲病 > 蠕蟲病

4.5 ICD號

B77

4.6 流行病學

全球22%人口感染蛔蟲。蛔蟲病分布于世界各地,主要流行于溫帶、熱帶及亞熱帶,尤其是經濟不發達、溫暖潮濕及衛生條件較差的國家或地區流行更為廣泛。蛔蟲感染率,農村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%~90%。我國蛔蟲感染者約為5.31億人;貴州省惠水縣、河北省隆化縣及青海省民和縣蛔蟲陽性率分別為83.2%,64.4%及70.5%;各省區平均感染率為6.027%~71.115%。農村人口感染率高于城市,兒童高于成人。鄉村中小學生感染率為13.53%~41.36%,城市中小學生為4.88%~18.73%。

4.6.1 傳染源

蛔蟲病患者及帶蟲者糞便含受精卵,是主要的傳染源。每條雌蟲每日排卵量達數十萬個。受精卵在人體腸內不能發育,在外界適宜溫度、濕度和有氧環境中發育。豬、犬、雞、貓、鼠、蠅等動物和昆蟲,因吃或接觸人糞便及其污染物,可攜帶蟲卵或吞食后排出存活的蟲卵,也可成為傳染源。

4.6.2 傳播途徑

人可經多種途徑感染,主要是吞入感染期蛔蟲卵。在流行區人糞作肥料和隨地大便,是蛔蟲卵污染土壤和地面的主要方式。豬、蒼蠅等因接觸被人糞污染的地面也可傳播蛔蟲卵。農田勞動或其他方式接觸污染的泥土,經手而入口或食用帶活蟲卵的蔬菜(如生食拌鮮菜)、瓜果等可發生大批人群感染,亦可隨灰塵飛揚吸入咽部吞下而感染。

4.6.3 易感人群

人對蛔蟲普遍易感,農村人群感染率高于城市。兒童高于成人,尤以學齡前和學齡期兒童感染率為高,男女感染率相近。隨著年齡增長,多次感染后產生一定的免疫力,是成人感染率較低的重要原因。在熱帶、亞熱帶地區,成人受染也較普遍。

4.7 蛔蟲病的病因

4.7.1 形態特征

蛔蟲成蟲為長圓柱形,似蚯蚓,新鮮時為淡紅色,死亡后為黃白色。雌雄異體,體形向頭尾兩端逐漸變細,尾部呈鈍圓錐形,兩側有明顯的白色側線。雄蟲短而細,長約15~31cm,最寬處直徑為2~4mm,尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型,盤繞蟲體后半部,射精管開口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊,囊內有近等長的棒狀交合刺一對;肛前乳突數目較多,排列成平行的四行,肛門后有四個雙乳突和六個單乳突。雌蟲粗而長,長約20~35cm(可長達49cm),直徑為3~6mm,尾端平直;生殖器官為雙管型,兩級生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分;子宮粗管狀,每個子宮可長200mm,每組卵巢輸卵管共約長1250mm,陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內子宮含蟲卵數可達2 700萬個,產卵約13~36萬個/d。受精卵為橢圓形,約(45~75)μm×(35~50) μm,卵殼透明而厚;未受精卵較狹長,有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%~60%,發育后成為感染期蟲卵。未受精卵無發育能力,也無傳染性。

蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力。在5~10℃條件下能生成約2年,在缺氧情況下可存活3個月左右,在22℃干燥環境能耐受2~3周。在潮濕、疏松、砂質土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上。蛔蟲卵能耐受一般化學消毒劑,在30℃環境下,磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調味品殺滅,但對溫度較敏感,日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、干燥環境或暴雨沖刷下,蟲卵存活時間短。

4.7.2 生活史

蛔蟲寄生于人體小腸內,以空腸為多,回腸次之,寄生于十二指腸及胃者很少。寄生在腸內蟲數差異很大,少者幾條,多者幾十條,偶有多達2000條以上者。蛔蟲無中間宿主雌雄交配后,雌蟲產受精卵隨糞便排出人體外,在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中,約經2周發育為蚴蟲,再經1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化,當被人吞食后,多數被胃酸殺滅,少數進入小腸。進入小腸的感染期蟲卵內的蚴蟲釋放孵化液(內含脂酶、殼質酶及蛋白酶),消化卵殼后,蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層,進入靜脈經肝臟、下腔靜脈至右心;或經腸系膜淋巴管胸導管鎖骨下靜脈達右心,再經肺動脈,穿過肺微血管進入肺泡,在此進行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管氣管上行至會厭部。如蚴蟲被吞咽,經胃至小腸,在小腸內經第4次蛻皮后即發育為童蟲,逐漸發育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產卵,約需2個月左右(圖1)。一般情況下,成蟲在小腸內生存1年左右,長者可超過4年。成蟲排出體外后,生成時間很短。

4.8 發病機制

4.8.1 幼蟲的致病作用

蛔蟲幼蟲在體內移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機械性損傷,或因抗原抗體反應代謝產物或幼蟲死亡均可產生炎癥反應。幼蟲大量移行于肺,可損傷肺微血管引起出血水腫,肺泡及細支氣管周圍大量嗜酸性粒細胞中性粒細胞浸潤。嚴重感染者肺部病變可融合成斑片狀,支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發生支氣管痙攣,細支氣管和支氣管擴張,支氣管內可見幼蟲。

4.8.2 成蟲的致病作用

蛔蟲成蟲寄生在小腸內,以空腸與回腸上段為主。蛔蟲可產生溶血素、過敏素、內分泌毒素神經毒素等多種毒素,加上機械性或化學性刺激,蟲體分泌消化物質的附著及損傷腸黏膜等,引起局部黏膜上皮細胞脫落或輕度炎癥反應。臨床可出現間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉便秘等胃腸功能紊亂。

蛔蟲以人體腸腔內半消化物為食;同時也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產物可刺激、損傷局部腸黏膜,或引起痙攣性收縮平滑肌缺血。因此,大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙,特別是可影響兒童對蛋白質糖類脂肪維生素的吸收,出現營養不良,甚至發育障礙。

在小腸內如有大量蛔蟲,可相互纏結成團而引起不完全性腸梗阻,表現為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見。少數蛔蟲病嚴重者可并發腸壞死腸套疊腸扭轉等。

蛔蟲習慣于鉆孔,常可導致異位損害。成蟲鉆入膽總管時,常僅前半部進入膽總管腔內,而后半部仍在十二指腸內。侵入蛔蟲一至數條不等,多者可達10~l00條,以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛,可繼發感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結石形成的核心,蛔蟲鉆入胰管可并發出血性壞死性胰腺炎;鉆入闌尾可引起急性闌尾炎,或闌尾穿孔。若蛔蟲鉆入咽喉或支氣管,可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。

4.8.3 蟲卵的致病作用

遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵,可先引起局部炎癥病變,嗜酸性膿腫,其后形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細胞、巨細胞、纖維細胞、成纖維細胞及增生的結締組織構成,其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細胞性肉芽腫和假結核性肉芽腫,以假結核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內的蛔蟲卵也可成為膽道結石的核心。

4.8.4 病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有游走現象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹皮膚瘙癢、血管神經性水腫結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。

4.9 蛔蟲病的臨床表現

4.9.1 幼蟲期致病

可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象.

4.9.1.1 蛔蟲幼蟲所致肺炎

蛔蟲幼蟲在肺內移行,病人可出現畏寒、發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多以及蕁麻疹等過敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲卵,則可引起蛔蟲性哮喘,主要癥狀為氣喘干咳和喉部異物感。[7]

4.9.1.2 異位寄生

重度感染時,幼蟲可通過肺毛細血管、左心進入大循環,侵入一些組織和器官,如甲狀腺、淋巴結胸腺脾臟、腦和脊髓等處,引起相應部位的病變。[7]

4.9.2 成蟲期致病

a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。b.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫,以及結膜炎等癥狀。c.突發性右上腹絞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有惡心、嘔吐等。

4.9.2.1 腸蛔蟲病

[7]

間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點,其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、

腹瀉或便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。兒童患者常有神經精神癥狀,如驚厥、夜驚、磨牙,偶爾可出現異嗜癥等。

4.9.2.2 膽道蛔蟲病

系腸內蛔蟲進入膽管所致。臨床表現為陣發性上腹部鉆頂樣疼痛、輾轉不安、面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射。間歇期如正常人、常伴有惡心、嘔吐。體檢腹部體征不明顯,與腹痛之劇烈程度不相稱,僅劍突下或偏右有局限性輕度壓痛點,無腹肌緊張癥。若蟲體完全進入膽管甚至膽囊,疼痛反而減輕,但炎癥現象進一步發展,則表現為明顯的固定壓痛,并有肌緊張、反跳痛,伴有發熱、寒戰黃疸[7]

4.9.2.3 蛔蟲性腸梗阻

臨床特點為腹部陣發性絞痛,以臍周或右下腹為甚,嘔吐并常吐出蛔蟲,停止排氣和排便。梗阻形成后,疼痛可逐漸加劇,持續數分鐘,間歇短時可再出現。多數病例在臍部右側可觸及軟的、無痛的、可移動團塊或香腸形索狀物,阻塞多見于回腸部。早期可有低熱、白細胞增多,晚期可出現嚴重脫水酸中毒,甚至休克。小兒發病率較高。[7]

4.9.2.4 蛔蟲性闌尾炎

蛔蟲鉆入闌尾可引起闌尾炎,臨床可有吐蛔蟲或便蛔蟲史;突然發生陣發性腹部絞痛,發作時疼痛難忍并有頻繁嘔吐,但緩解時則安然如常;疼痛部位起初在全腹或臍周,以后即轉移至右下腹部;早期癥狀重而體征較輕,僅在麥氏點附近有壓痛或在右下腹可觸及有壓痛的活動性條索狀物;病程進展較快,多在8小時后局部出現不同程度肌緊張,壓痛和反跳痛明顯以及皮膚痛覺過敏,且穿孔發生較早,繼發腹膜炎,重癥者迅速陷入感染性休克和衰竭狀態。[7]

4.9.2.5 蛔蟲性腸穿孔

蛔蟲可使病變或正常的腸壁發生穿孔,病變的的腸壁如十二指腸潰瘍、腸梗阻、腸傷寒、闌尾炎等病變處或闌尾切除、胃切除后的縫合口,或經美克爾憩室進入腹腔,其臨床表現為亞急性腹膜炎,也可形成彌漫性或局限性腹膜炎。腹腔穿刺滲出液,并可能檢出蛔蟲卵。臨床表現發熱不明顯,伴有惡心及嘔吐,腹脹逐漸明顯,腹部觸診有柔韌感。[7]

4.9.3 蛔幼性肺炎

少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時,可無任何癥狀。如短期內進食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品,經7~10天潛伏期后,可出現全身與肺部癥狀。表現為咳嗽、咳痰咯血、發熱、畏寒,乏力,伴胸悶氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀。重癥者可出現哮喘樣發作,表現為胸疼、咽部異物感,吼喘、端坐呼吸,少數可出現痰中帶血,鼻出血聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺干濕性啰音,偶有局部肺實變征。X線胸片檢查可見雙肺門陰影加深及肺紋增多,常于1~2周內消失。痰可查見嗜性粒細胞和夏科-萊登晶體(Charcot-Leyden crystals),偶可發現幼蟲。血嗜酸性粒細胞可明顯增高。病程持續7~10天后,上述癥狀逐漸消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性細胞增多等,臨床上稱為肺蛔蟲癥,即單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥

4.9.4 腸蛔蟲病

成人腸蛔蟲病多無特殊表現,也可出現情緒不穩定、易怒、頭昏、工作能力下降等。腸內大量蛔蟲者可出現不同程度的消化道癥狀,如多食或厭食偏食,甚至異食癖等。兒童患者常有食欲減退與惡心;多有突然發生的臍周一過性隱痛或絞痛,常不定時反復發作,不伴腹肌緊張與壓痛。少數兒童患者可出現類似消化性潰瘍癥狀,但驅蟲治療后癥狀即消失。嬰幼兒患者多有消化不良表現。少數患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲,或自肛門排出蛔蟲。嚴重感染的小兒可引起營養不良、發育遲鈍、智能低下、皮膚瘙癢、磨牙或驚厥等表現。極個別患者可出現神經性嘔吐,頑固性皮疹,視力障礙,聽力減退,肌肉麻痹,皮膚血管神經性水腫及血小板減少性紫癜等。

胃及十二指腸蛔蟲病可有反復發作的腹部飽脹、噯氣、上腹隱痛或劇痛,常有食欲缺乏、反酸、惡心,也可出現嘔吐等。常有嘔吐蛔蟲史,偶爾有嘔血及黑便。

腸蛔蟲病的體征較少,腹痛時臍周可有較輕而不恒定的深壓痛。腹壁脂肪較薄的兒童患者可見腸蠕動波,深壓可捫及條索樣腸型。嚴重感染的患兒,體型瘦小,腹部膨隆。

4.9.5 過敏反應

蛔蟲的變應原可引起宿主皮膚、結膜、腸黏膜的過敏反應,表現為蕁麻疹、腹脹痛及結膜炎等。文獻報道,蛔蟲感染是兒童對植物花粉等過敏而發生哮喘的誘因。

4.10 蛔蟲病的并發癥

由于發熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅蟲藥不當等使寄生環境改變,蛔蟲活動性增強,扭結成團可阻塞腸道,或鉆入其他器官而引起多種并發癥。其中半數并發癥是致死的主要原因。

4.10.1 膽道蛔蟲病(biliary ascariasis)

腸道內環境或宿主全身狀況變化時,蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發癥之一,僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見,尤以青壯年為多,女性多于男性。蛔蟲所在部位以膽總管最常見,其次為左右肝管,位于膽囊內者最少。臨床可分為下列類型:①膽絞痛型,最常見,由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎,蛔蟲侵入膽囊后可因繼發細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎,蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解,并出現寒戰、高熱,提示膽管繼發感染而并發急性膽管炎。

典型膽道蛔蟲病的臨床表現包括:①急性發病,突出的癥狀是上腹部陣發性劇烈疼痛,呈鉆頂痛或絞痛性,可放射至背部、肩部,疼痛可基本消失而出現明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐,多數患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符,即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯,也無明顯肌緊張;④少數患者疼痛不緩解,后期可繼發細菌化膿性感染;⑤黃疸少見,即使有黃疸也較輕微。

4.10.2 蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction)

腸內蛔蟲超過十條即可在小腸內纏結成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者,60%以上為10歲以下,其中2歲以下者發病率最高。蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻,梗阻部位多在回腸下段。蛔蟲性腸梗阻典型表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質失衡等,與一般腸梗阻表現相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發生絞窄性腸梗阻、繼發腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

4.10.3 蛔蟲性闌尾炎

可因驅蟲不當致使蛔蟲鉆入闌尾,引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激,使闌尾肌層與血管收縮,血液供應受阻,導致黏膜損傷,引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重,使腔內壓力增大,可導致闌尾穿孔而繼發腹膜炎。據報道,蛔蟲性闌尾炎并發闌尾穿孔的發生率為25%~65%。蛔蟲性闌尾炎的發生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻,在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1~3條,多者超過30條。本病與一般闌尾炎表現相似。常于服驅蟲藥后3~6h出現陣發性腹劇烈絞痛,出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等,可有局限性腹肌緊張。

4.10.4 蛔蟲性胰腺炎

蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷,蟲卵沉積與刺激,繼發細菌感染,毒素作用,以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現相似。常突然出現陣發性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續性,陣發性加劇,畏寒,發熱;上腹壓痛,腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發出血性壞死性胰腺炎者,可出現高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷,積極搶救,常可危及患者生命。

4.10.5 蛔蟲性肝病

少數膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌,繼發感染形成細菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見,左葉較少,可為單發或多發性,其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應。蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現相似。但合并癥較多,臨床經過極為嚴重。容易引起肝功能損害,甚至出現急性肝功能衰竭。還可出現膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥膿胸膈下膿腫等,病死率可達80%左右。

4.10.6 蛔蟲卵性肉芽腫

蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面,表現為發熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見,因無特征性表現,診斷較困難。文獻報道的病例均為手術活檢確診。本病容易誤診腸系膜淋巴結炎腸結核結核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。

4.10.7 蛔蟲性腹膜炎

蛔蟲可經小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進入腹膜腔,由于腸內容物流入腹腔引起化學性刺激和細菌感染,導致腹膜炎。有報道腸蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同,主要為持續性劇烈腹痛、腹脹,發熱,呼吸急促,脈搏加快,腹部壓痛、反跳痛,肝濁音界縮小或消失等。

4.10.8 蛔蟲性腦病

蛔蟲性腦病主要見于幼兒患者。蛔蟲分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質,吸收后作用于神經系統,引起的神經功能失調稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現頭痛興奮性增高、精神不振、失眠,還可有智力發育障礙等。嚴重時可出現癲癇腦膜刺激征昏迷瞳孔散大等。蚴蟲若經血循環進入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變,驅蟲治療后癥狀可迅速減輕。

4.10.9 其他蛔蟲性疾病

蛔蟲受到刺激后,可竄入各種孔道而致病。文獻報道,蛔蟲可引起滲出性胸膜炎,少量胸腔積液,或繼發性膿胸;鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息;經耳咽管鉆入中耳道;鉆入小腸憩室引起憩室炎,還有蛔蟲使梅克爾憩憩室(Meckel’s diverticulum)穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報道;經膀胱直腸瘺進入膀胱、輸尿管,或經腎盂結腸瘺進入泌尿系統,可從尿道排出蛔蟲。蛔蟲偶可進入血流引起轉移性蛔蟲病,若經血流至右心達肺動脈,可形成血栓引起栓塞性肺動脈阻塞,這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見并發癥,常經尸解方可確診。

4.11 實驗室檢查

4.11.1 血常規

白細胞數多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期,白細胞和嗜酸性粒細胞增多;據報道,急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細胞可達40%~80%。膽道蛔蟲病與膽道并發細菌感染時,白細胞與中性粒細胞常明顯增高。

4.11.2 病原檢查

大便直接涂片方法簡單,蛔蟲卵檢出率高,是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽性率達90%以上。直接涂片陰性者,采用沉淀集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率,但方法較為復雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過敏性肺炎時,痰中可檢出蛔蟲幼蟲。

4.11.3 免疫學檢查

成蟲抗原皮內試驗陽性率可達80%以上。其陽性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生,有助于流行病學調查。血清免疫球蛋白檢測顯示:IgGIgE呈高水平,但并無特異性

4.12 輔助檢查

4.12.1 B型超聲檢查

腹部B超對膽道蛔蟲病者,可顯示蛔蟲位于擴張的膽總管內,但陽性率并不高。

4.12.2 X線檢查

胃蛔蟲病患者X線鋇餐檢查,可見胃內有大小與蛔蟲相似的可變性圓條狀陰影;若多條蛔蟲平行聚集,則陰影如“稻米狀”;蟲體截面投影則呈“豆粒狀”或“串珠狀”影像;擠壓后使蟲體舒展散開,則上述影像隨亦之變化。十二指蛔蟲病患者,X線檢查可見弧形、環形、“彈簧形”或“8”字形等影像。

4.12.3 纖維內鏡逆行胰膽管造影

可發現十二指腸及膽管內蛔蟲,取出鉆入壺腹孔的蟲體可使膽絞痛迅速緩解,并可對膽管阻塞進行減壓與引流。

4.13 蛔蟲病的診斷

蛔蟲病的診斷標準參見WS/565—2017 蛔蟲病診斷

4.13.1 臨床診斷依據

(1)成蟲寄生者,根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

(2)兒童反復出現腹部或臍周一過性隱痛,或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并癥,則應根據相應的癥狀、體征和有關檢查結果酌情判斷;如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病并發癥的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣,捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

(3)農村收獲季節,出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因后,可結合病史、體征,考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(占感染者3%~5%),可用驅蟲藥物行診斷性治療。

4.13.2 實驗室及輔助檢查

糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助于診斷,如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

4.14 鑒別診斷

蛔蟲病常無特征性表現,易與胃、十二指腸潰瘍慢性胃炎及腸系膜淋巴結炎等疾病相混淆。若出現合并癥時臨床表現復雜,容易誤診。應緊密結合患者年齡、病情發展變化,全面分析,以便及早診斷與治療。

內臟幼蟲移行癥(visceral larva migrans)診斷較難。其原因在于蛔蟲幼蟲侵襲部位和病程變化較大,侵入體內的幼蟲難以找到等。因而患者與狗、貓等動物接觸史,或食物污染史等有助于診斷。間歇發熱、肺部癥狀、肝大及血嗜酸性粒細胞持續增高者,可疑診幼蟲移行癥。皮內試驗補體結合試驗熒光抗體試驗等血清學檢查對診斷均有一定幫助,但應注意排除交叉反應所致假陽性的可能性。若在嗜酸性肉芽腫活組織內查見蛔蟲幼蟲,可作為確診的依據。但蟲種不易鑒別,豬蛔蟲幼蟲、鞭蟲、鉤蟲血吸蟲絲蟲病毒真菌等病原所引起的嗜酸性細胞增多癥,也應與蛔蟲病鑒別。

4.14.1 鉤蟲病所致呼吸道和消化道損害

鉤蟲幼蟲在肺部移行,患者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血,常伴有畏寒、發熱等全身性癥狀。嚴重者有劇烈的干咳和嗜酸性粒細胞增多性哮喘,甚至大量咯血。病程可持續1周~2周,如發生“遷延移行”現象,病情可反復。[7]

早期可出現消化道功能紊亂,如惡心、嘔吐、腹瀉等,腹瀉呈黏液樣或水樣便;可引起上腹脹痛、陣發性加劇,也可呈刀割樣痛、鉆痛或絞痛,有的放射至腰背部;成蟲咬傷可造成腸黏膜散在性出血和小潰瘍,有時病變可累及黏膜下層甚至肌層.引起消化道出血、排黑便、柏油便、血便或血水便,有的伴有嘔血,引起輕、中、重度貧血。嬰幼兒如長期患鉤蟲病,可造成營養不良和生長發育障礙。[7]

4.14.2 支氣管哮喘

以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。臨床表現為反復發作的喘息、氣急、咳嗽或胸悶,常在夜間或凌晨發作加重。多數患者可自行緩解或經治療后緩解。對抗生素治療無效,支氣管激發試驗陽性,[7]

4.14.3 肺炎

常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數患者有發熱。早期肺部體征無明顯異常,重癥者可有呼吸頻率增快,鼻翼扇動,發紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性啰音。[7]

4.14.4 消化性潰瘍

上腹痛或不適為主要癥狀,常具下列特點:1.慢性過程,病史可達數年或十余年;2.周期性發作,發作可為數周或數月,緩解期亦長短不一,發作有季節性,多在冬秋和冬春之交發病3.部分患者有與進餐相關的節律性上腹痛,如饑餓痛或餐后痛;4.腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。[7]

4.14.5 潰瘍性結腸炎

反復發作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是主要臨床癥狀。[7]

4.14.6 胃十二指腸潰瘍穿孔

患者多有潰瘍病史,多發于飽食后,患者突發上腹部劇痛,呈“刀割樣”,腹痛迅速波及全腹,面色蒼白、出冷汗,常伴有惡心、嘔吐。嚴重時可伴有血壓下降。[7]

4.14.7 膽結石

疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發性,或者持續疼痛陣發性加劇,但無鉆頂樣疼痛。可伴有惡心、嘔吐,多數病人僅在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛。B超可見膽囊內有結石影。[7]

4.14.8 急性膽囊炎

急性發作呈陣發性絞痛,夜間發作常見,飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食和便秘等消化道癥狀。B超可見脹大和充滿積液的膽囊。[7]

4.14.9 腸套疊

腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛,伴有嘔吐和果醬樣血便。[7]

4.14.10 急性闌尾炎

多以轉移性腹痛為特點,部分病例腹痛一開始位于右下腹,并持續加重。發病早期可出現厭食、惡心和嘔吐,但程度較輕。[7]

4.15 蛔蟲病的治療

蛔蟲病分為驅蟲治療和并發癥的處理,最基本的是驅蟲治療。

4.15.1 驅蟲治療

對病人和帶蟲者進行驅蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節,學齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。對有并發癥的患者,應及時送醫院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。

目前常選用下列驅蟲藥物治療。

4.15.1.1 阿苯達唑

是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取,導致糖原耗竭與腺苷磷酸生成減少,使蟲體麻痹。驅蛔蟲作用較緩慢,常于用藥后2~4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用,成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片),頓服,或l天內分2次服。可于驅蟲后10天重復給藥1次。本品不良反應發生率為6%~10%,多于服藥后2~3天出現頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等,可于48h內自行消失。有癲癇史者慎用,孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。

廣譜驅蟲藥阿苯達唑為腸道寄生蟲病的首選治療藥物,成人與2歲以上兒童,400mg,頓服[8]

4.15.1.2 甲苯達唑

本品為廣譜驅蟲劑,對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg,頓服,蟲卵陰轉率可達80%;或100mg/次,3次/d,連服3天,蟲卵陰轉率可達95%以上。不良反應少,僅少數患者出現頭昏及輕微胃腸道反應,無須處理可自行消失。孕婦禁用,2歲以下幼兒不宜服用。

本品與左旋咪唑的復合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片,頓服,可增強療效,減少不良反應。

4.15.1.3 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)

該藥為廣譜驅線蟲藥,可抑制神經肌肉傳導,引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹,安全排出體外,驅蟲作用快。劑量為500mg,兒童劑量(基質)10mg/kg體重,頓服,蟲卵陰轉率超過90%。不良反應輕微。

4.15.1.4 哌嗪(piperazine)

具有抗膽堿能作用,可阻止蛔蟲肌肉神經傳導。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次,1次/d,連服2天或3天;兒童為80~150mg/(kg·d),分2次服,或晚上頓服,連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續用藥3天或4天,1周后還可重復治療。不良反應輕微,少數患者可出現頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等,常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力,或四肢肌肉強直過敏性紫癜血清病及神經精神癥狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。

4.15.1.5 左旋咪唑

左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性,導致肌肉能量產生減少,蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150~200mg,兒童為2.5mg/kg體重,頓服。服本藥后偶可出現中毒性腦病,故應慎用。

4.15.1.6 伊維菌素

本品是阿弗米丁鏈霉菌產生的一種抗生素,屬大環內酯結構,可抑制蛔蟲神經肌肉信息傳遞,導致蟲體麻痹因而有驅蟲作用。口服吸收好,半衰期為12h,其代謝產物于2周內從糞便排出。用法為100μg/(kg·d),連服2天,治愈率近100%。不良反應很少。

近年用哌嗪吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好,糞便檢查蟲卵陰轉率超過80%,有報道達100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驅蟲作用。

4.15.2 并發癥的處理

4.15.2.1 膽道蛔蟲病

可采用中西醫結合治療,以解痙、止痛、驅蟲或纖維內鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg,異丙嗪25~50mg,肌內注射;必要時可用哌替啶50mg,肌內注射。口服食醋100~200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物,可防止復發,減少嚴重并發癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅蟲劑,在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療,達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內科治療24h無效,或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者,需外科手術治療。也可借助于內鏡緊急取蟲,效果好,住院時間短。有發熱者可能有繼發細菌性感染,應適當加用抗菌藥物。

4.15.2.2 蛔蟲性腸梗阻

按照一般腸梗阻治療原則處理,包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者,腹痛緩解后服豆油花生油可松懈蛔蟲團,然后再驅蟲治療。如積極內科治療1~2天無好轉,不完全性腸梗阻發展為完全性腸梗阻者,應立即手術治療。

4.15.2.3 其他

并發蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者,均應盡早手術治療。

4.15.3 其他治療

蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主,用氨茶堿等解除支氣管痙攣,可待因等鎮咳。重癥(呼吸困難、發紺)者,應予吸氧,并用氫化可的松100~200mg靜脈滴注,療程3~5天。合并細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪海群生)可使癥狀較快緩解或消失,用量為8~10mg/(kg·d),分3次服,療程7~10天。可與抗組胺藥物合用。

4.16 預后

蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重并發癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。

由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。

4.17 蛔蟲病的預防

4.17.1 控制傳染源

驅除人體腸道內的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應積極發現、治療腸蛔蟲病患者,對易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學及農村居民等,抽樣調查發現感染者超過半數時可進行普治。在感染高峰后2~3個月(如冬季或秋季),可采集體服用驅蟲藥物。驅出的蟲和糞便應及時處理,避免其污染環境。

4.17.2 注意個人衛生

養成良好個人衛生習慣,飯前便后洗手;不飲生水,不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館及飲食店等,應定期進行衛生標準化檢查,禁止生水制作飲料等。

4.17.3 加強糞便管理

對糞便進行無害化處理,不用生糞便施肥,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區,可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。搞好衛生環境,不放牧豬等。

4.18 相關藥品

氧、磺胺、胰酶、阿苯達唑、葡萄糖、腺苷、左旋咪唑、哌嗪、伊維菌素、吡喹酮、川楝素、阿托品、異丙嗪、哌替啶、維拉帕米、氨茶堿、茶堿、可待因、氫化可的松、可的松乙胺嗪組胺

4.19 相關檢查

尿淀粉酶、淀粉酶

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1721.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:670.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:174-178.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  7. ^ [7] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/565—2017 蛔蟲病診斷[Z].2017-8-1.
  8. ^ [8] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:69.

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  • 評論總管
    2018/9/23 22:03:39 | #0
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