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回腸降結腸側側吻合術

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1 拼音

huí cháng jiàng jié cháng cè cè wěn hé shù

2 英文參考

ileal-distending colon side-to-side anastomosis

3 手術名稱

回腸降結腸側側吻合術

4 回腸降結腸側側吻合術的別名

Martin手術;Martin procedure;結腸回腸側側吻合術

5 分類

小兒外科/結腸疾病的手術/先天性巨結腸的手術/全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術

6 概述

回腸降結腸側側吻合術用于全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術治療。 先天性巨結腸是一種常見的消化發育畸形(圖12.13.1.5.2-0-1),系由于結腸遠端某一腸段缺乏神經節細胞,導致腸管痙攣,痙攣腸段正常蠕動消失,形成功能性腸梗阻,梗阻近端腸管擴張、肥厚。痙攣腸管長短不等,有時僅數厘米,有時波及整個結腸,甚至部分小腸。后者臨床癥狀嚴重,治療也較復雜。最常見的類型為乙狀結腸以下為痙攣段,靠近痙攣腸段的近端腸管漸漸擴張,直至擴張段稱為移行段。該段腸管內也缺乏神經節細胞。擴張段腸管肌層肥厚,黏膜層發生慢性炎癥,甚至可以形成潰瘍,肌間叢及黏膜下叢神經節細胞變性、稀少。隨就診年齡不同,擴張段的長度也不一致,然后漸漸過渡至正常腸段。

先天性巨結腸手術的要點就是要根據以上病理變化的特點,切除痙攣腸段、移行段及部分不能恢復正常功能的擴張腸段。

7 適應

回腸降結腸側側吻合術適用于全結腸型無神經節細胞巨結腸。

8 禁忌癥

嚴重營養不良或合并小腸結腸炎不能耐受手術者。上述病兒應先行結腸造口術,待一般情況改善后,再施行根治性手術。

先天性巨結腸癥合并其他系統嚴重畸形如嚴重先天性心臟病食管閉鎖等應先行腸造口,待嚴重威脅生命的畸形糾正后,再行巨結腸根治性手術。

9 術前準備

先天性巨結腸病兒臨床出現功能性結腸梗阻、腹脹,結腸內大量糞便貯留,毒素吸收,造成營養不良,心肝腎功能受損,抵抗力差,所以術前應進行系統的準備,為手術創造良好的條件。

1.術前做鋇灌腸直腸測壓、直腸黏膜活檢膽堿酯酶測定,明確診斷及了解病變的范圍。

2.術前做血尿便常規檢查、肝腎功能及心電圖檢查

3.術前做腸道準備  于術前3周每日用生理鹽水做結腸灌洗,以便清除結腸內糞便,解除腹脹,恢復腸道通暢,減輕中毒癥狀,改善營養狀況,治療腸炎。使病兒情況逐漸好轉,同時灌腸有效地解除了功能性結腸梗阻,使部分擴張的腸管逐漸恢復至正常,便于術中決定切除的范圍。在結腸灌洗中應注意:①必須用等滲鹽水,因低滲液易致水中毒,高滲液則易引起鹽中毒。最重要的是要準確測量灌腸的出入量,防止灌入的鹽水在腸管內大量滯留。每次灌腸總量不得超過100ml/kg體重。②灌腸應選擇柔軟,但稍粗一些的肛管,便于糞便從肛管內排出。灌腸者應了解病變腸管的范圍及走向,放管應輕柔。每次灌腸時應將肛管通過痙攣段而達到擴張段。每次灌入液體量不可過多,灌入一定量的鹽水后輕輕按摩腹部,并向下擠壓擴張段,使腸道內氣體、糞便及灌入液體從肛管內排出。每日灌腸后應達到將擴張段清洗干凈的目的。③冬季灌腸時應注意保暖,防止受涼并發上呼吸道感染。④對于痙攣段短的病兒,可在生理鹽水清潔洗腸前先灌入“123液”(即33%硫酸鎂30ml,甘油60ml,生理鹽水90ml)。嬰兒可半量注入,刺激排便,便后再以生理鹽水清潔洗腸。

4.如有水電解質紊亂,應及時給予糾正。貧血者可少量多次輸血

5.灌腸期間給予低渣、易消化、高蛋白、高維生素食物,必要時給予腸道內高營養,積極改善營養不良,提高病兒機體抵抗力。

6.術前3d給予腸道滅菌劑,減少腸道內細菌,降低手術后感染率。

7.術前配血。

8.術前放置胃管,手術區消毒后安放導尿管。

10 麻醉體位

連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。病兒仰臥位,臀部墊高,雙下肢消毒后用無菌巾包裹。

11 手術步驟

1.切口  多采用左下腹腹直肌切口或左下腹斜切口(圖12.13.1.5.2-1)。

2.從升結腸開始游離結腸系膜達乙狀結腸上段,并在此切斷乙狀結腸,然后切除升結腸、橫結腸及降結腸

3.將末端回腸從直腸后間隙拖出,拖出的回腸末端與直腸后壁切口遠端間斷縫合半周,并以吻合鉗或機械吻合器縱行吻合切開直腸與回腸的間隔(同結腸切除直腸后結腸拖出術,直腸黏膜切除、結腸鞘內拖出術)。

4.然后將回腸末端與乙狀結腸行側側吻合(圖12.13.1.5.2-2)。

12 并發癥

Martin手術無神經節細胞的結腸與小腸縱形吻合較長,有人報道部分病例可能并發結腸炎癥。且左半結腸吸收水分及電解質較右半結腸差,故近年來更多醫師選擇Boley手術

治療回腸降結腸側側吻合術的穴位


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開放分類:手術小兒外科手術結腸疾病的手術先天性巨結腸的手術全結腸型無神經節細胞巨結腸的手術
詞條回腸降結腸側側吻合術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/15 4:59:20 | #0
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