熱詞榜

回腸代膀胱術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

huí cháng dài páng guāng shù

2 英文參考

heal bladder replacement

3 手術名稱

回腸代膀胱術

4 分類

泌尿外科/腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用/腸代膀胱

5 ICD編碼

57.8708

6 概述

尿路改道是膀胱全切術后面臨的重要問題,尿路改道的方式將決定病員的生活質量和對腎臟的損害與否。1950年Bricker的回腸膀胱術明顯改善了腎損害,成為全世界最為流行的尿路改道手術。但是,由于病員必須長期使用尿袋,使生活質量下降并帶來一定的經濟負擔。近20年來,Kock和Skinner等開創了可控回腸膀胱術的新時期,使回腸造口由“濕”變“干”,提高了病員的生活質量,但是,病員仍有腹壁造口,需定時插管排尿。后來,有作者將Kock的回腸袋改良后直接與尿道吻合,使之成為經尿道外括約肌控制排尿的回腸代膀胱術,盡管仍在探索階段,尚有不少問題有待觀察和解決,但此手術能使病員像正常人一樣經尿道排尿,消除了腹壁造口,將會為更多的泌尿外科醫師采用和不斷改進。

回腸代膀胱術式很多,現重點介紹國內作者報道的方法

7 適應癥

回腸代膀胱術適用于:

1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者,下列情況可選擇腸代膀胱手術:①膀胱多發腫瘤;②膀胱腫瘤復發;③腫瘤病理級別高(Ⅲ級或Ⅱ~Ⅲ級);④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層(T2)且無盆腔淋巴結轉移,術后無需盆腔放療者。

2.間質性膀胱炎結核膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小,無尿道狹窄,尿道外括約肌功能良好,無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。

8 禁忌癥

1.浸潤型膀胱腫瘤,浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移,術后需盆腔放療者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術后。

3.后尿道腫瘤。

4.不可修復的尿道狹窄。

5.腎輸尿管明顯積水,腎功受損者。

6.腸系膜過短,貯尿囊難與尿道吻合者。

9 術前準備

基本與回腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血,控制尿道感染,改善全身狀況及腎功能,作充分的腸道準備。

10 麻醉和體位

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。平臥位,臀部稍墊高。

11 手術步驟

1.切口  采用下腹正中切口,下端于恥骨聯合上緣平面可加作2cm橫弧形切口,有利于回腸袋與尿道吻合時的顯露(圖7.10.6.1-1)。

2.按常規切除膀胱,距前列腺尖約0.5cm切開前列腺包膜,楔形切除前列腺,使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀,以利與貯尿囊吻合。插入氣囊尿管牽拉,以減少殘端出血

3.剪開腹膜,依據腸系膜血運情況選擇并游離保留系膜之回腸段40cm(圖7.10.6.1-2)。將回腸兩斷端行端端吻合,恢復腸道之連續性,關閉腸系膜間隙。

4.關閉游離回腸的兩斷端,均以3-0可吸收縫線全層內翻縫合后外加細絲線漿肌層荷包縫合。

5.抗反流措施的建立  以距游離腸段最近端3cm開始,將6cm腸管呈凹形縱行折疊,襯以16F導尿管,用細絲線漿肌層間斷縫合固定,折疊程度以腸管內壁松松相貼為宜,縫合完畢后拔去尿管。折疊腸管兩端,各用1cm寬之醫用尼龍綢穿過腸系膜松松環狀固定縫合,用以保持縱行折疊的長期性(圖7.10.6.1-3A、B)。

6.回腸貯尿囊的建立  自抗反流段遠端3cm開始,將23cm回腸對系膜緣劈開腸腔,成“U”形對折,用3-0可吸收線全層內翻連續縫合成腸盤(圖7.10.6.1-4)。遠端5cm腸段未劈開可作為貯尿囊的一部分,一旦尿道復發腫瘤需做全尿道切除時,可利用此腸段改作為可控回腸膀胱的輸出道。

7.于骶前部位將盆腔腹膜剪洞,將兩側輸尿管自腹膜后拉入腹腔,剪去多余輸尿管,插入6F輸尿管導管至腎盂作為支架引流管,輸尿管末端剪開少許并翻轉呈乳頭狀,用4-0可吸收線固定2針,輸尿管導管用3-0可吸收線與輸尿管末端固定1針。于回腸近斷端剪2個小洞,將輸尿管導管經此洞及縱行折疊腸管拉至腸盤前(圖7.10.6.1-5)。將輸尿管末端乳頭插入回腸腔后,用4-0可吸收線固定縫合4針,腸壁創緣務必保持內翻,腸粘膜切勿外露,以免影響愈合而致拔管后發生尿漏;亦可將輸尿管與回腸直接做端側吻合,減少吻合口狹窄機會,但拔管后漏尿可能性增加。盡可能將輸尿管回腸吻合口放置于腹膜外并予以固定。

8.腸盤前壁用3-0可吸收縫線連續垂直褥式內翻縫合形成貯尿囊,腸袋底部保留1.5~2cm裂口不予縫合,以備與尿道吻合。將雙側輸尿管導管經尿道引出體外,將18F氣囊尿管經尿道插至回腸貯尿囊,用2-0可吸收縫線自6點位開始將回腸貯尿囊與喇叭口狀前列腺近尖部外科包膜連續縫合(圖7.10.6.1-6)。回腸貯尿囊注水觀察,漏水處加針縫合,檢查關閉好腸系膜間隙,盆腔放置引流管,氣囊導尿管于?頭部位加強固定1針,雙側輸尿管導管固定于氣囊導尿管,以防脫出。

12 術中注意要點

1.游離回腸段時,系膜無需游離過多,一般3~4cm即可,有利于保存回腸段血液供應。

2.回腸貯尿囊的形成采用可吸收線一層連續縫合,省時,但必須每一針確實、可靠,以防漏尿并發癥。

13 術后處理

1.用廣譜抗生素防治感染并加用甲硝唑藥物3~5d。

2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢,從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗

3.于手術后8~10d拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感,貯尿囊引流尿量增加,無體溫升高等則1~2d后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常,1~2d后拔除腹腔引流管。3周后貯尿囊引流管由持續開放改定期開放,從1h開始逐漸延長,以輕度脹感為限。并注意摸索掌握脹感程度與尿量之關系。2周后開始做縮肛運動,恢復并增強外括約肌功能。4周后拔除氣囊導尿管,并開始自行控制經尿道排尿。

14 并發癥

1.漏尿  術中如注意縫合可靠,很少發生漏尿。一旦發生,務必保持腹腔引流及氣囊導尿管引流通暢,并注意調整抗生素預防感染,一般數日后即可停止漏尿。

2.腸梗阻  術中應關閉好腸段游離后之腸系膜間隙,并檢查腸管有無扭轉。術后如發生腸梗阻,應及時禁食、胃腸減壓、輸液等,嚴重時需手術解除梗阻。

3.夜間遺尿  由于代膀胱手術保留了尿道外括約肌,病員在白天一般都能控制排尿,但夜間尤其是后半夜,遺尿現象較常見,尤以手術近期明顯,多數可自行減輕或消失,訓練夜間用鬧鐘叫醒主動排尿常可奏效。

4.腎積水  單側腎積積水可因輸尿管回腸吻合口狹窄所致,雙側腎積水還可能因抗反流功能差或抗反流段阻力過大所造成,輕度可觀察,重度需手術校正。

相關文獻

開放分類:手術泌尿外科手術腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用腸代膀胱術
詞條回腸代膀胱術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/20 13:11:35 | #0
    歡迎您對回腸代膀胱術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:53:25 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)