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滑石塵肺

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1 概述

滑石塵肺是在生產過程中長期吸入滑石粉塵引起的肺間質纖維化性疾病。長期吸入滑石粉主要引起類結節纖維化、彌漫性間質纖維化和異物肉芽腫。間質纖維化與石棉肺表現相似分布在呼吸細支氣管周圍,除網狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規則排列。肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成。在巨細胞內可見到有雙折光的滑石顆粒。在胸膜上出現胸膜增厚,甚至胸膜斑,常稱為“滑石斑”,也可能與滑石中混有石棉纖維有關。肺門淋巴結可中度增大。

起病多隱匿,以氣短咳嗽咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現在接觸滑石15~20年后。僅有肉芽腫時,主要癥狀為進行性氣急和干咳,往往較輕微。早期癥狀輕微,體征較少。塊狀陰影出現時可能影響局部胸廓擴張,可有哮鳴音及干性啰音,嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發紺。

最常見的合并癥是肺動脈高壓呼吸衰竭肺癌和胸膜腫瘤。需與靜止期肺結核、類肉芽腫病等鑒別。

慢性工業性滑石塵肺治療上與其他塵肺治療相同,一般效果不佳,應重視生產過程中的預防工作,一旦有X線改變或肺功能異常已無法改善。因此當發現患者應立即停止接觸滑石粉塵,如果有進行性肺部損傷可試用腎上腺皮質激素,但療效尚難肯定。心肺功能不全者對癥處理。

2 疾病名稱

滑石塵肺

3 英文名稱

pneumoconiosis due to talc dust

4 滑石塵肺的別名

Talc pneumoconiosis;talcosis;肺滑石沉著病滑石病;滑石粉塵肺;滑石粉致塵肺

5 分類

呼吸科 > 職業性肺病

6 ICD號

J62.0

7 流行病學

早在1896年Thorel已注意到滑石等硅酸鹽與產生肺部疾病的關系。直到1935年Dreesen等對美國Georgia州滑石礦和工廠的66名接觸高濃度滑石粉塵的工人進行調查,發現有14人患輕度塵肺,8人喪失勞動能力。以后還報道美國紐約州從事高濃度滑石粉塵15年以上的工人在71例死亡病例中,有31%死于塵肺,27%死于心臟病,21%死于腫瘤。我國海城滑石礦滑石肺發病率為1.0%~4.3%,廣西醫學院報告某滑石粉碎車間粉塵濃度為50.8~172.6mg/m3,游離SiO2含量為12.30%~26.5%,滑石塵肺患病率為10.4%,初文倍報道的患病率為8.9%,鄒世梁報告為7.1%。應該指出,滑石粉塵引起的肺部疾病與滑石成分、接塵濃度及暴露時間有密切關系,特別是低品級滑石中常混有石棉二氧化硅及閃石類礦物成分,對滑石肺的病變性質和患病率均有一定的影響。還有報道在接觸混有透閃石滑石粉塵的工人其肺癌發生率升高。

8 滑石塵肺的病因

滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀,工業用滑石常含有各種硅酸鹽,石英、氧化化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中,甚至含有一定量的石棉。滑石用途廣泛,橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫藥、化妝品油漆農藥、高級絕緣材料等生產中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體。

9 發病機制

長期吸入滑石粉主要引起類結節纖維化、彌漫性間質纖維化和異物肉芽腫。間質纖維化與石棉肺表現相似,分布在呼吸細支氣管周圍,除網狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規則排列。肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成。在巨細胞內可見到有雙折光的滑石顆粒。在胸膜上出現胸膜增厚,甚至胸膜斑,常稱為“滑石斑”,也可能與滑石中混有石棉纖維有關。肺門淋巴結可中度增大。

10 滑石塵肺的臨床表現

起病多隱匿,以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀,往往接觸多年無癥狀,而晚期出現用力時氣急,伴咳嗽、咳痰,呼吸困難可呈進行性,嚴重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現在接觸滑石15~20年后。僅有肉芽腫時,主要癥狀為進行性氣急和干咳,往往較輕微。

早期癥狀輕微,體征較少。塊狀陰影出現時可能影響局部胸廓擴張,可有哮鳴音及干性啰音,嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發紺。

11 滑石塵肺的并發癥

最常見的合并癥是肺動脈高壓,呼吸衰竭、肺癌和胸膜腫瘤。

12 實驗室檢查

在巨細胞內可見到有雙折光的滑石顆粒。

13 輔助檢查

13.1 肺功能檢查

肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量最大通氣量肺總量下降,而DLco輕度下降。繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)等隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。氣血交換受損和活動后血氧飽和飽和度下降,在彌漫性間質纖維化為主時,肺功能改變同石棉肺,在異物肉芽腫為主時,肺順應性減少。

肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺活量下降。

最大通氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現最大通氣量下降。

肺總量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,主要表現肺總量下降。

一秒用力呼氣量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FEV1(一秒用力呼氣量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。

用力肺活量肺功能測定在早期結節型病變時無異常,后期出現限制性通氣障礙,肺順應性降低,繼續發展FVC(用力肺活量)隨肺部纖維化及肺內小結節增加而進一步降低。

13.2 X線表現

隨著接觸滑石粉塵時間延長發病數增多,X線表現為結節型:3~5mm小結節陰影,晚期可融合成團塊狀;網紋影:早期網紋較細,以中外帶為主,呈磨玻璃外觀。晚期增多增粗,紊亂可呈蜂窩肺改變。混合性:結節影混雜于網紋中。胸膜增厚,肋隔角變鈍,可有胸膜斑和胸膜鈣化,可發生于橫膈表面。

14 滑石塵肺的診斷

主要根據過去滑石粉接觸史和X線胸片。

15 鑒別診斷

需與靜止期肺結核、類肉芽腫病等鑒別。

16 滑石塵肺的治療

慢性工業性滑石塵肺治療上與其他塵肺治療相同,一般效果不佳,應重視生產過程中的預防工作,一旦有X線改變或肺功能異常已無法改善。因此當發現患者應立即停止接觸滑石粉塵,如果有進行性肺部損傷可試用腎上腺皮質激素,但療效尚難肯定。心肺功能不全者對癥處理。

17 預后

國外報道死于滑石塵肺約30%,我國滑石塵肺發病率為10.4%左右,滑石塵肺與滑石成分、接塵濃度及暴露時間與預后有密切關系。

18 滑石塵肺的預防

預防參見矽肺

19 相關藥品

氧、氧化鎂膠原

20 相關檢查

血氧飽和度

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參與討論
  • 評論總管
    2018/10/16 19:55:27 | #0
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本頁最后修訂于 2014年1月15日 星期三 20:09:38 (GMT+08:00)
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