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環狀軟骨前切開術

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1 拼音

huán zhuàng ruǎn gǔ qián qiē kāi shù

2 英文參考

anterior cricotomy

3 手術名稱

環狀軟骨前切開術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

5 ICD編碼

31.7905

6 概述

環狀軟骨前切開術用于嬰幼兒因插管等原因造成聲門、聲門下黏膜腫脹、潰瘍及肉芽增生的早期喉氣管狹窄。將環狀軟骨弓切開可以達到擴大喉腔,減輕壓力,有利于黏膜恢復。

7 適應

環狀軟骨前切開術適用于新生兒或1歲以下嬰兒由于插管造成聲門及聲門下早期瘢痕狹窄。

8 禁忌癥

1.喉畸形聲帶麻痹氣管炎者。

2.肺功能不良要求繼續插管者。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查

2.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

3.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

4.頸部備皮。

5.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

6.做好解釋工作,使病人家長了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

全身麻醉

仰臥位

11 手術步驟

1.插入直達喉鏡與氣管鏡檢查喉氣管狹窄病變情況。取出氣管鏡,插入氣管插管固定于聲門下。

2.切口  自環狀軟骨處做一水平切口,切開皮膚,皮下組織及頸闊肌。

3.顯露喉氣管  分離皮膚向上到甲狀軟骨上,下方達第3~4氣管環。用拉鉤牽開皮膚,自頸正中用血管鉗分離帶狀肌,并將其向兩側牽引,即顯露出喉氣管前壁。

4.切開環狀軟骨弓  自環狀軟骨弓正中切開,切口向上延長到甲狀軟骨下切跡,向下達第2氣管環。用自動牽開器擴開環狀軟骨及氣管,如喉氣管腔內有肉芽,用咬鉗去除肉芽。

5.插入氣管插管  將原來氣管插管取出,自鼻內插入大一號的氣管插管,插管要超越氣管狹窄下端約1cm,固定氣管插管于鼻腔外(圖9.6.5.2.5-1)。

如狹窄不嚴重者,可只切軟骨不切黏膜,達到減壓作用

6.縫合切口  用4-0腸線褥式縫合帶狀肌,將環狀軟骨及氣管裂口蓋嚴。用細絲線間斷縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。縫合皮膚時應疏松些,防止皮下氣腫(圖9.6.5.2.5-2)。

12 中注意要點

1.氣管插管2~4周后拔出。

2.密切注意氣管插管不可脫落,如發生脫落應立即再插入。

3.不宜放硅橡膠T形管,因嬰幼兒太小,用太小的T形管很難吸痰,容易發生T形管被分泌物堵塞而窒息

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管插管護理,定期吸痰,每日霧化吸入保持室內溫度濕度。

3. 新生兒或1歲以下嬰兒飲食

4. 全身應用抗生素

5. 換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.呼吸困難

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血

3. 皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通。

4.喉氣管腔內肉芽增生  縫合口處有時可生長肉芽。

5.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,手術形成的呼吸道不夠大;氣管插管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

6.誤傷喉返神經  喉氣管旁組織分離過深,特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。

7.氣管食管瘺  喉氣管成形術時切除氣管后壁瘢痕組織過深,造成氣管食管瘺。術中對后壁瘢痕盡量少切除。

8.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條環狀軟骨前切開術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/24 10:17:13 | #0
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