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環形電刀切除術

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1 手術名稱

環形電刀切除術

2 環形電刀切除術的別名

LEEP宮頸環形電切術環形電切術;loop electrosurgical excision procedure;宮頸宮頸環形電切除術;宮頸環形電切除術

3 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術

4 ICD編碼

67.3203

5 概述

宮頸環形電切術及大環狀宮頸移形帶切除術(large loop excision of transformation zone-conization,LLETZ),可用作診斷和治療宮頸疾病。它是利用高頻電刀經由環形電極(圖11.1.3.6.5-1)尖端產生的高頻電波(3.8MHz),接觸組織后,因組織本身的阻抗吸收電波而產生瞬時高熱,完成切割目的,快速切割組織而不影響切口邊緣組織的病理學檢查。自20世紀80年代后期在英國作為宮頸癌治療的新方法被介紹以來,以其簡單、易行、花費低廉、切片邊緣又足能用于病理檢查,且具有手術時間短、疼痛輕、并發癥遠少于激光和冷刀的優點。

6 適應

環形電刀切除術適用于:

1.慢性宮頸炎糜爛、外翻、宮頸息肉等)。

2.宮頸濕疣。

3.CIN或CIN合并濕疣。

4.宮頸原位癌

7 禁忌癥

1.內外生殖急性炎癥(如滴蟲性或真菌性陰道炎)。

2.急性盆腔炎治愈后可進行)。

3.嚴重心、肝、腎疾病、血液病者不宜進行。

4.宮頸浸潤癌

8 術前準備

1.詳細詢問病史,體格檢查婦科檢查,包括白帶常規和清潔度檢查。

2.宮頸刮片檢查及病理結果。

3.手術時間在月經干凈后3~7d進行。術前3d無性生活史

9 麻醉體位

1.膀胱截石位

2.局部麻醉

10 手術步驟

1.常規消毒陰道,暴露宮頸,用碘液涂布宮頸,標志移行區范圍。

2.接通電源,開關撥到切割位(CUT),功率調到6,根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電極,距碘不著色區外緣0.5cm處開始,從左至右或從上至下緩慢均勻地連續移動電極,這樣可一次將全部移行區病變組織切割下(圖11.1.3.6.5-2~11.1.3.6.5-4)。如果病灶面積大,可分多次切割,直至將整個病變組織全部切除。

3.切除深度約為0.6~1cm,然后改用方形或小環形或錐形電極切除中央部位的組織,包括部分頸管,深1~2cm(圖11.1.3.6.5-5,11.1.3.6.5-6)。

4.止血改用球形電極,將開關撥到電凝(coagulate)位置(圖11.1.3.6.5-7),功率調至8。

5.如病變在頸管內,如宮頸外翻、頸管多發性息肉等,可直接選用錐形電極順時鐘方向連續移動360°即可將頸管內贅生物切下。

11 術后處理

環形電刀切除術術后做如下處理:

1.術后7d內大多數無陰道出血或不適,術后1周后開始有少量血性分泌物,持續2~7d不等,也有少量出血持續14d,個別出血量相當于月經量的1/3,均為正常反應,不需處理。若分泌物增多且有臭味者,可考慮感染,需用抗生素

2.術中出血量少,個別多者可達70~80ml,手術時間平均5min,病灶大者,時間稍長。

術中個別患者下腹隱痛,但能忍受。術后即可下地活動不用止痛藥

3.術后禁止性生活和盆浴2~3個月。

12 并發癥

少數患者經長期隨訪發現宮頸管狹窄。

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開放分類:手術
詞條環形電刀切除術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/16 2:34:33 | #0
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