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化膿性迷路炎

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1 拼音

huà nóng xìng mí lù yán

2 英文參考

suppurative labyrinthitis

3 疾病分類

耳鼻喉科

4 疾病概述

化膿性迷路炎多因中耳感染擴散,從漿液性迷路炎發展而來;繼發于急性化膿性中耳乳突炎者,以肺炎球菌型或溶血鏈球菌感染較多見。

臨床表現:1、眩暈,自覺外物或自身旋轉,惡心嘔吐頻繁,患者閉目,卷縮側臥于眼震快相側,不敢稍事活動。2、平衡失調。3、耳鳴,患耳全聾。4、自發性眼震,快相向健側,強度較大。5、體溫一般不高。6、因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性

化膿性迷路炎化膿菌侵入內耳,引起迷路彌漫性化膿病變,稱化膿性迷路炎。本病內耳終器被破壞,功能全部喪失。感染可繼續向顱內擴散,引起顱內并發癥。化膿性迷路炎多因中耳感染擴散、從漿液性迷路炎發展而來;若治療及時,引流通暢,本病則以局部的纖維結締組織增生及新骨形成而告終。

5 疾病描述

化膿菌侵入內耳,引起迷路彌漫性化膿病變,稱化膿性迷路炎,本病內耳終器被破壞,功能全部喪失,感染可繼續向顱內擴散,引起顱內并發癥。

化膿性迷路炎多因中耳感染擴散、從漿液性迷路炎發展而來;繼發于急性化膿性中耳乳突炎者的,以肺炎球菌Ⅲ型或溶血性鏈球菌感染較多見。流行性腦膜炎并發的化膿性迷路炎不在本章討論之列。

6 癥狀體征

1、眩暈、自覺外物或自身旋轉,惡心、嘔吐頻繁,患者閉目,蜷縮側臥于眼震快相側,不敢稍事活動;

2、平衡失調。

3、耳鳴,患耳全聾。

4、自發性眼震,快相向健側,強度較大,軀干向眼震慢相側傾倒,當眼震快從健側專項患側時,應警惕有顱內并發癥之可能。

5、體溫一般不高,若有發熱頭痛、同時伴腦脊液變化(如白細胞增多、腦脊液壓力增高)者,示感染向顱內擴散。

6、因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性。

7 疾病病因

化膿性迷路炎多因中耳感染擴散,從漿液性迷路炎發展而來,繼發于急性化膿性中耳乳突炎者,以肺炎球菌Ⅱ型或溶血性鏈球菌感染較多見。

8 病理生理

迷路開始化膿前,一般據經歷一短暫的漿液性滲出過程,然后出現白細胞浸潤、纖維蛋白滲出,包括膜迷路在內的整個迷路出現化膿性病史,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成,如炎癥未能控制,感染可循內淋巴管、蝸水管或內耳道等處向顱內擴散,若治療及時,引流通暢,本病則以局部的纖維結締組織增生及新骨形成而告終,病人未被完全控制時,炎癥可轉入慢性過程,內耳仍有化膿病灶,伴肉芽組織增生,車潛伏性或隱匿性迷路炎,此型迷路炎可于感染活躍時引起顱內并發癥。

9 診斷檢查

根據臨床表現及體征。瘺管試驗:因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性。前庭功能檢查可無反應

10 治療方案

1、大量抗生素控制下立即行乳突手術。

2、疑有顱內并發癥時,應急行乳突手術,并切開迷路,以利引流。

3、補液,注意水和電解質平衡。

11 化膿性迷路炎的外科治療

迷路炎可分迷路瘺管、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎。若由急性化膿性中耳炎引起者,可用鼓膜切開術和抗生素治療。若由慢性膽脂瘤中耳炎引起者,應旅行乳突鑿開術,除去病變骨質,并配合適當抗菌藥物,大多可以治愈

11.1 適應

極少數病例,證實化膿性迷路炎合并腦膜炎,經上述方法治療無效時,可考慮作迷路引流手術。

11.2 手術圖解

圖1 暴露壺腹摘除鐙骨

圖2 鑿開鼓岬使前庭窗和蝸管相通

11.3 手術器械

乳突根治術

11.4 術前準備

同乳突根治術。

11.5 麻醉

全身麻醉

11.6 手術方法

1.作乳突根治術。

2.采用內耳開窗術的相同方法,用鉆頭在水平半規管的隆凸,靠前在壺腹上開窗。進入前庭,用小鉤摘出內淋巴管。

3.摘除鐙骨(圖1),從下方打開耳蝸及前庭,鑿開鼓岬,使前庭窗和蝸窗相通(圖2)。

4.手術應在顯微鏡下操作。

11.7 注意事項

要注意勿使面神經受到損傷

11.8 術后處理

1.術后嚴密觀察體溫、脈搏瞳孔意識

2.常規靜脈滴注大劑量抗生素。

12 預后及預防

無特殊

治療化膿性迷路炎的穴位


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開放分類:疾病耳鼻喉科
詞條化膿性迷路炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/18 21:43:31 | #0
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