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黃土湯

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1 拼音

huáng tǔ tāng

2 英文參考

huangtu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Huangtu Tang[21世紀雙語科技詞典]

Terrae Flavae Decoction[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

黃土湯同名方劑約有六首,其中《金匱要略方論》記載者為常用方,其組成為灶心黃土30g、甘草9g、干地黃9g、白術9g、附子(炮)9g、阿膠9g、黃芩9g,具有溫陽健脾,養血止血之功效。主治陽虛出血。本方為治療陽虛出血證的常用方劑。現代常用于慢性胃腸道出血及功能性子宮出血脾陽不足。

4 《金匱要略方論》卷中方之黃土湯

從該方劑分析,其各味中藥除白術外,均在不同環節和不同程度上有促凝止血作用,特別是灶心土、阿膠二者合用,本身即含大量的Ca2+,又能促進Ca2+吸收平衡,從而啟動內源性和外源性凝血系統,應該說該方劑具有有力的凝血、止血作用。同時該方劑還有一定的抗炎、抗氧化損傷、抗病原微生物免疫調節和促進作用,對肝膽、胃腸均有保護作用,還有一定的抗腫瘤作用,所以對消化道出血部分原發病應該有一定治療作用。但是本方劑以對癥止血治療為主,對原發病的治療還應結合現代醫學有關療法。同時對神經內分泌功能免疫功能具有巨大的調節促進作用,這可能是該方劑治療功能性子宮出血的重要機制。[1]

4.1 黃土湯的別名

伏龍肝湯(《三因極一病證方論》卷九)、伏龍肝散(《脈因癥治》卷上)、黃土散(《何氏濟生論》卷二)。

4.2 組成

甘草、干地黃、白術、附子(炮)、阿膠、黃芩各三兩,灶中黃土半斤[2][3]

灶心黃土30g、甘草9g、干地黃9g、白術9g、附子(炮)9g、阿膠9g、黃芩9g[4]

甘草 干地黃 白術 附子(炮)阿膠 黃芩各9克 灶中黃土25克

甘草3兩,干地黃3兩,白術3兩,附子3兩(炮),阿膠3兩,黃芩3兩,灶中黃土半斤。

4.3 用法

上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服[2]

水煎,分二次服[3]

先煎灶心黃土取湯,再煎余藥。[4]

上七味,用水1.6升,煮取600毫升,分二次溫服

4.4 功效與主治

《金匱要略方論》卷中方之黃土湯具有溫陽健脾,養血止血之功效。主治陽虛出血。癥見大便下血,或吐血衄血,或婦人崩漏,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力。[4]

黃土湯功能溫陽健脾,養陰止血[3]。治脾氣虛寒,大便下血,及吐血,衄血,婦人血崩,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉無力者[3]

4.5 方解

黃土湯所治之各種出血證,都因脾陽不足所致;脾主統血,脾陽不足,失去統攝之權,則血從上溢而吐衄,下走而為便血、崩漏。血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力等癥,皆為脾氣虛寒及陰血不足之象。治當標本兼顧。[5]

方中灶心土即伏龍肝,辛溫而澀,功能溫中、收斂、止血為君藥。白術、附子溫陽健脾,以復脾胃統攝之權,為臣藥。生地、阿膠滋陰養血止血,既可補益陰血之不足,又可制約術、附之溫燥傷血,是為佐藥。生地、阿膠得術、附,則可避免滋膩呆滯礙脾之弊。方用苦寒之黃芩,不僅止血,且又佐制溫熱以免動血,亦為佐藥。甘草為使,和藥并益氣調中。諸藥合用,標本兼顧,剛柔相濟,以剛藥溫陽而寓健脾,以柔藥補血寓止血。共成溫陽健脾,養血止血之劑。[5]

黃土湯與歸脾湯都可用治脾不統血之便血、崩漏。歸脾湯用于脾氣不足、氣不攝血之證,故以黃芪人參益氣健脾藥為主組方;黃土湯用于脾陽不足、陽虛失攝之證,故以附子、白術合灶心土為主組方,功能溫陽攝血[5]

方中灶心黃土溫脾止血為主;配白術、,附子溫陽健脾以統血;地黃、阿膠滋陰養血而止血;黃芩苦以堅陰,不致使術、附辛燥太過;甘草和藥調中[3]。諸藥合用,共成溫脾止血之劑[3]

4.6 運用

黃土湯為治療陽虛出血證的常用方劑。凡臨床上出現以出血、血色黯淡,并伴有脾陽不足證(四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力)等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

4.6.1 加減法

若胃納差,阿膠可改為阿膠珠,以減其滋膩之性;氣虛甚者,可以人參以益氣攝血;出血多者,酌加三七白及等止血之品。[4]

4.6.2 使用禁忌

黃土湯藥性辛溫,故熱證所致便血或崩漏患者不宜使用。[4]

4.6.3 黃土湯治便血

福,24歲。病后冰振水果不能戒,糞后便血如注,與《金貴要略方論》黃土湯。每劑黃土用1斤,附子用8錢。服至30余劑,而血始止。《蒲輔周醫案》:苗某某,女,58歲。大便后流鮮血,或無大便亦流大量鮮血。每次流血量約1至2茶碗之多,每日2至3次,已20余日。兩少腹隱痛,自覺頭暈心慌氣短自汗,臉腫,飲食尚可;素有失眠關節疼痛月經已停止2年。脈沉數,舌微淡無苔。以黃土湯加味:熟地1兩,白術6錢,炙甘草6錢,黑附子3錢,黃芩2錢,阿膠5錢,側柏葉(炒)3錢,黃土2兩。用開水泡黃土,澄清取水煎,服2劑。復診時已有好轉,仍有心跳氣短,已無頭暈及自汗出,飲食尚可,眠佳,舌無苔,脈仍沉數。原方再服3劑,便血已很少,以益氣滋陰補血以資善后。

4.6.4 黃土湯治咯血

黃某某,女,35歲,咳嗽半月伴咯血4天,經中西藥治療后,仍咯血不止,咳嗽無痰,頭暈乏力,舌苦薄白,脈細軟。用黃土湯溫攝:制附子6g,白術15g,干地黃15g,黃芩9g,阿膠15g,灶心土50g,甘草6g。服上藥2劑咯血止。守上方加沙參15g,3劑而愈。

4.6.5 黃土湯治血淋

趙某某,男,32歲。房事后有墮感,尿急,點滴不通,割如刀割,后尿出玉米粒大4-5塊血餅,經治半年無效。察其面色黃白,嘴唇紅,舌質紅,苔薄白,雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾,固腎攝血。處方土炒白術9g,九蒸熟地9g,黃芩6g,阿膠9g,炮附子4.5g,灶心土12g,甘草3g,飯后服。連服15劑病愈,隨訪4年無復發。

4.7 現代適應

黃土湯適用于慢性胃腸道出血及功能性子宮出血屬脾陽不足者[6]

4.7.1 功能性子宮出血

功能性子宮出血包括:①無排卵性功能失調性子宮出血是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響,通過大腦皮層中樞神經系統引起的下丘腦垂體卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而致月經失調子宮內膜主要表現為:組織脆性增加,子宮內膜脫落不完全至修復困難、凝血與纖溶異常,臨床表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。②排卵性月經失調,是由于月經周期中有卵泡發育及排卵,但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良,主要病理改變是子宮內膜腺體呈分泌不良,間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步,臨床主要表現為月經周期縮短。另一種是由于丘腦-垂體-卵巢輔調節功能紊亂或溶黃體機制異常引起的黃體萎縮不全,導致子宮內膜不規則脫落,臨床主要表現為月經周期延長,經期延長達9~10日,且出血量多。[6]

4.7.2 慢性胃腸道出血

慢性胃腸道出血臨床病因非常多,一般分為上消化道出血及下消化道出血。上消化道指蔡氏韌帶以上包括各種食管疾病食管癌、物理及化學損傷等;胃及十二指腸疾病如消化性潰瘍糜爛胃炎胃癌、胃血管畸形、各種感染等許多疾病;門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張、破裂以及門脈高壓性胃病;上消化道鄰近器官組織的疾病如肝癌、膽道結石、胰腺癌主動脈瘤破入食管、縱隔腫瘤破入食管以及全身性疾病如過敏性紫癜、各種血液病、各種血管炎流行性出血熱以及各種應激導致胃黏膜損傷均為上消化道出血,臨床主要表現為黑便及嘔血或便血。下消化道出血多見于腸道疾病,如各種腸道腫瘤、息肉,各種腸道炎癥及感染性疾病如炎性腸病、結核傷寒桿菌、蟯蟲、鉤蟲血吸蟲、阿米巴原蟲痢疾桿菌等感染;各種血管性疾病如血管瘤、靜脈曲張、血管畸形等,以及腸壁結構異常的憩室、腸套疊等;肛門疾病如肛裂、痔等,均可引起下消化道出血,臨床主要表現為便血及糞便顏色性狀改變。[6]

4.8 黃土湯的藥理作用

[7]

4.8.1 對凝血功能的影響

君藥灶心土主要由硅酸、氧化鋁、三氧化二鐵組成,還含有磷酸鈣、氧化鈣氧化鎂、氧化鉀、氧化鈉,所含鈣在水中均可游離成Ca2+,與佐藥阿膠合用時阿膠所含甘氨酸能促進鈣的吸收,除阿膠本身也含較多鈣外,其他各藥味多數也含鈣和其他微量元素。雖然灶心土及阿膠沒有直接促凝作用,但是二者合用促進大量鈣的吸收,則可顯著促進凝血過程,Ca2+是凝血系統主要凝血因子(又稱FⅣ)。組織因子(FⅢ)在啟動外源性凝血系統中起主要因子,而凝血因子FⅦ多以酶原形式存在血液中,其分子中含有Ca2+結合-γ羧基谷氨酸(GIa),可結合數個Ca2+,一旦組織因子釋放,則通過Ca2+形成TF-Ⅶ復合物,Ⅶ被激活為Ⅶα則外源性凝血因子被啟動;TF-Ⅶα又可激活凝血因子X,并與Vα、PL-Ca2+形成凝血酶原激活物,使凝血酶原轉變為凝血酶,分解纖維蛋白原轉化為纖維蛋白,并激活血小板,從而啟動內源性凝血過程;更重要的是TF-Ⅶα除激活X外,還激活FⅨ(Ⅸα)、Ⅷα、PL-Ca2+形成X因子激活物,從而產生更多的凝血酶,起到放大效應;同時Ca2+還能促進ⅩⅢ轉變為ⅩⅢα,使纖維蛋白單體成為穩定的纖維蛋白。由此可見灶心土與阿膠配伍應用時有巨大的相佐作用。臣藥附子對凝血功能有雙重作用,附子體外可促進血小板聚集,促進血液凝固;但附子煎劑則有抑制凝血功能、抗血栓形成的作用。佐藥干地黃的乙醇提取物有促進血液凝固的作用,同時有促進造血功能和升高血小板的作用。阿膠除促進Ca2+吸收外,可非常顯著地促進凝血過程,使凝血時間縮短,還可提高血液中血小板含量。黃芩對凝血功能的影響報道不一,有報道多種黃芩在體外有促凝血和較強的延長纖維蛋白溶解的活性,但又有報道黃芩所含多種黃酮有較強的抑制血小板聚集作用。該方劑中有5味中藥有促凝作用,惟獨白術具有抗凝作用。分析本方劑巨大的凝血作用莫過于阿膠與灶心土的配伍,促進內、外源凝血系統功能,故可治療上、下消化道慢性出血。

4.8.2 消化系統功能的影響

君藥灶心土除具有止嘔作用外,其所含氧化鋁對胃黏膜有保護作用;其所含氧化鈉、氧化鉀、氧化鈣等均是強堿性、易溶化合物,對胃酸可起中和作用,可使胃液pH升高。臣藥白術煎劑有保肝利膽作用,能促進肝細胞增長,減輕肝糖元減少以及肝細胞變性壞死,降低ALT,抑制肝損傷;白術能促進胃黏膜細胞增殖,抑制胃液分泌,降低胃液酸度,減少胃酸及胃蛋白酶的排出量,對胃黏膜損傷及胃潰瘍有預防和治療作用;白術對腸管運動呈雙相作用,在正常情況下有輕度興奮作用;當腸管受乙酰膽堿氯化鋇興奮時,白術呈抑制作用,當腸管受腎上腺素作用而處于抑制狀態時,白術呈興奮作用,使腸管活動恢復正常。附子煎劑具有膽堿樣、組胺樣及抗腎上腺素作用,能對腸管興奮,而抑制胃排空,附子水煎劑還能抑制水浸應激性鹽酸損傷性胃潰瘍。佐藥干地黃具有保肝作用,且能防止肝糖元減少,顯著抑制胃黏膜損傷。黃芩具有利膽保肝作用,其所含黃酮可增加肝中GSH-Px活性,降低LPO含量,對NADPH-ADP引起的肝脂質過氧化有明顯抑制作用。使藥甘草所含甘草酸化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用,甘草甜素能明顯減輕肝細胞壞死和脂肪變性,可使肝膠原蛋白血清γ-球蛋白含量降低,抑制肝纖維組織增生,減輕間質炎性反應,防止肝硬化;甘草酸對HBV有直接抑制作用,甘草酸及甘草次酸能抑制自由基生成及脂質過氧化,具有顯著的抗氧化損傷作用,對細胞死亡最后階段的Ca2+內流過程,甘草酸類有明顯的抑制作用,是防治肝硬化的有效藥物;甘草FM100具有罌粟堿解痙作用,能抑制胃酸分泌,甘草酸、甘草次酸均能抑制胃酸分泌,具有抗潰瘍作用;同時甘草所含生胃酮能抑制胃蛋白酶活性,促進胃黏液分泌,促進胃黏膜上皮細胞生存時間延長;甘草還能促進胃黏膜上皮合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG及己糖胺。

4.8.3 對免疫功能的影響

君藥灶心土雖對免疫功能無直接影響,但其所含豐富的K+Na+、P-、Ca2+Zn2+等是合成全身數百種酶及蛋白質的重要元素或酶促進劑,同時直接影響細胞代謝以及電生理的多個重要環節,對機體的神經-內分泌-免疫調節系統起到積極的作用。臣藥白術水浸液能顯著增強抗體產生能力淋巴細胞轉化率以及巨噬細胞吞噬能力,可促進骨髓細胞的增殖反應以及IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數量,增加脾和胸腺的重量,同時增強T淋巴細胞功能,其有效成分可能是白術揮發油及白術多糖;同時白術能使免疫抑制的動物TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,增加T細胞表面IL-2R的表達,使IL-2水平顯著提高。附子對體液免疫及細胞免疫均有明顯促進作用,附子水溶性提取物可使脾臟抗體形成細胞明顯增加,抗體濃度恢復,促進抗體生成、補體含量增加,同時能明顯提高淋巴細胞轉化率,促進T細胞RE花環形成及淋巴細胞母細胞轉化。佐藥阿膠可促進健康人淋巴細胞轉化,能明顯提高巨噬細胞吞噬能力,促進肝、脾單核細胞吞噬功能,顯著提高NK細胞的活性。干地黃通過阻斷、減弱環磷酰胺地塞米松的某些環節而起到保護機體免疫功能的作用,對ConA誘導的淋巴細胞DNA及蛋白質合成以及IL-2生成都有明顯增強作用,顯著增加外周血T淋巴細胞,明顯促進SRBC抗體生成,其有效成分為多糖類,有免疫增強作用。佐藥黃芩所含黃芩苷對巨噬細胞具有雙相調節作用,低劑量可顯著增加巨噬細胞吞噬中性紅和溶菌酶含量,高劑量則抑制之;同時低劑量可促進淋巴細胞的增殖反應,高劑量則明顯抑制之;黃芩苷可明顯增加單核細胞膜內的cAMP的含量,而cAMP可促進和誘導淋巴細胞的分化,因此對淋巴細胞有一定調節作用;黃芩苷對紅細胞免疫黏附功能具有促進作用,能明顯改善心肌缺血心力衰竭的細胞免疫功能異常,同時還有廣譜抗變態反應作用。使藥甘草不僅能誘導干擾素,增強NK細胞的活性,而且甘草酸能抑制肥大細胞脫顆粒,從而具有抗過敏作用;而甘草Lx可降低抗原量,從而抑制免疫反應,同時對過敏性休克有保護效應;甘草酸還能增加脾臟和胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,使IL-1及抗體產生增加;甘草多糖可作為一種新的淋巴細胞分裂原,促進淋巴細胞增殖,提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴細胞比率;甘草酸二胺可提高INF-α水平,β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。

由此可見該方劑所有藥味對免疫功能均有不同程度、不同環節的促進、調節作用,而且有抗變態反應作用。

4.8.4 抗炎、抗氧化作用

君藥灶心土雖無直接抗炎作用,但其所含Ca2+本身就可作用于毛細血管,維持毛細血管通透性,同時具有抗過敏作用,臨床單用灶心土治療癰腫、發背欲死、丹毒均說明其有一定的抗炎消腫作用。臣藥白術煎劑能有效降低LPO含量,提高SOD及GSH-Px活性,抑制腦內單胺氧化酶B的活性,降低紅細胞中MDA含量,對抗紅細胞自氧化溶血,清除活性氧自由基因而具有顯著抗氧化損傷作用。附子具有顯著的抗炎作用,其有效成分為烏頭堿類,其抗炎作用主要是通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統實現的,對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織生等不同階段均有抑制作用;附子所含去甲烏藥堿具有顯著抗氧化作用,能清除超氧陰離子自由基,抑制脂質過氧化,對超氧陰離子誘殺的透明質酸關節液中氨基多糖的解聚也有保護效果。佐藥干地黃對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫和肉芽組織增生均有顯著抑制作用,同時干地黃可增加SOD及GSH-Px含量,降低LPO含量而具有顯著抗氧化損傷作用。阿膠可對抗病理性血管通透性增高的作用,從而減少血漿滲出,起到抗炎消腫作用。黃芩有明顯的抗炎作用,對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫等均有顯著抑制作用,其所含多種黃酮類化合物在多個環節上抑制花生四烯酸的代謝,能抑制PGE合成及LT的生成,抑制肥大細胞釋放組胺(HA),同時對多型變態反應均有抑制作用,尤其對I型變態反應作用最強;黃芩還有顯著的抗氧化作用,其所含黃芩素、漢黃芩素、黃芩苷等均能使LPO減少,抑制LPO生成;黃芩苷對羥自由基的清除作用強于羥自由基特異性清除劑甘露醇;黃芩苷在體內易與金屬離子Cu2+和Zn2+通過螯合作用形成金屬螯合物黃芩苷銅、黃芩苷鋅,對氧自由基清除作用更強,同時還能明顯降低肝線粒體脂質過氧化產物MDA的含量(丙二醛)。甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著的抑制作用,同時對免疫性炎癥也有抑制作用;甘草酸及甘草次酸均能抑制LPO及自由基的生成,表現出顯著的抗氧化作用。

4.8.5 抗病原微生物作用

君藥灶心土雖然無從查閱其抗病原微生物的文獻,但是從單以此藥外用治療癰腫、丹毒、發背欲死等組織感染來看,其對病原微生物有一定抑殺作用。臣藥白術水浸劑對絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌腦膜炎球菌枯草桿菌等均有抑制作用。佐藥干地黃水浸劑對須瘡癬菌、石膏樣癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌等多種真菌均有抑制作用。使藥黃芩的多種制劑均有顯著而廣譜的抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、痢疾桿菌、白喉桿菌炭疽桿菌變形桿菌霍亂弧菌結核桿菌鉤端螺旋體等均有抑制作用,同時對堇色毛癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌等10余種皮膚真菌以及白色念珠菌等均有抑制作用;同時對流感病毒鼻病毒、阿米巴原蟲等均有抑制作用,還有消除耐藥菌耐藥質粒的作用,防止耐藥菌產生,同時有抗內、外毒素的作用。使藥甘草對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、幽門螺旋桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲等均有抑制作用;同時甘草還有廣譜抗病毒作用,尤其能抑制艾滋病毒單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒等;甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸對柯薩奇病毒、合胞病毒、腺病毒抑制力較強,甘草酸單胺能抑制HIV,甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外,還能抑制肝炎病毒

4.8.6 對腫瘤的影響

臣藥白術揮發油對食管癌、腹水癌、肉瘤180生長均有顯著抑制作用,白術制劑能降低其惡性程度及侵襲性,使瘤細胞壞死增加;白術能增加癌細胞抗原性抗體的特異性主動免疫,抑制癌瘤細胞的增殖和侵襲,提高機體抗瘤反應能力和對瘤細胞的細胞毒作用;白術揮發油對艾氏腹水癌、淋巴肉瘤、食管癌、肉瘤180等有抑制作用。附子粗多糖和酸性多糖均能抑制腫瘤的生長,二者均能增加脾臟重量,提高淋巴細胞轉化能力和NK細胞活性,提高抑制癌基因P53和Fas的表達,并提高腫瘤細胞凋亡率。佐藥干地黃也能抑制腫瘤細胞生長,能抑制肉瘤180生成,對肺癌黑色素瘤B16和肝癌H22亦有治療作用。黃芩醚提取物對白血病L120細胞有細胞毒反應,黃芩苷不僅能調節腫瘤細胞周期,而且能通過上調促進凋亡基因P53、Bax,下調凋亡抑制基因bcl-2、bcl-6的表達,抑制腫瘤細胞增殖而抑制其生長。使藥甘草具有抗腫瘤作用,甘草酸能增強細胞的解毒作用和抵抗力,甘草次酸的衍生物對子宮癌、直腸癌膀胱癌的療效超過氨甲蝶呤長春新堿等抗癌藥;甘草提取物體外可選擇性使人胃癌細胞MGC-803、肝癌HepG2、肺癌NSCLC與人宮頸癌傳代HeLa等細胞凋亡,原癌基因c-fos、c-jun與c-myc蛋白表達上調;異甘草苷元能抑制BU145和LNCaP前列腺癌細胞的增殖;光果甘草提取物抑制X射線N-甲基亞脲等的誘變作用及骨髓染色體的老化。

4.8.7 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥灶心土及佐藥阿膠雖無直接對神經、內分泌功能的影響作用,但是灶心土含有三氧化二鐵,Fe2+直接影響腦內單胺氧化酶的代謝,因而對中樞有鎮靜作用。阿膠本身也含大量鈣、鐵、銅、鋅等微量元素,又能促進鈣的吸收,具有鈣平衡作用,鈣除了參與體內成骨和凝血作用外,是調節細胞功能的信使,對肌肉的興奮-收縮偶聯因子,激素神經遞質刺激-分泌偶聯因子,體溫調定中樞等發揮著重要調控作用;Ca2+Mg2+、Na+、K+等共同維持神經-肌肉的興奮性,同時對許多酶具有調節活性。臣藥白術揮發油具有鎮靜作用。臣藥附子所含中烏頭堿、烏頭堿等有中樞性鎮靜、鎮痛作用,同時對外周神經有局麻作用;對交感神經中烏頭堿可興奮末梢神經而使內源性去甲腎上腺素釋放,這對出血性疾病止血尤為必要;同時附子還能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統,從而發揮解熱、抗炎、促進代謝、“允許”作用,提高機體的適應能力;附子還能促進腦中的NADA5-HT含量呈反向變化,通過中樞神經遞質的影響調整機體的平衡狀態;對于甲狀腺機能減退陽虛型動物,附子能減少副交感神經-M受體-cGMP系統中的M受體數量,降低cGMP系統反應性,使之正常;附子能增加交感神經-β受體-cAMP系統中的β受體數量,使cAMP系統反應性升高。地黃具有鎮靜催眠作用。黃芩可加強大腦皮質的抑制過程,增強閾下劑量戊巴比妥鈉的麻醉效果,具有顯著的鎮靜作用。甘草FM100具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,本身就具有皮質激素樣作用,同時能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統,使ACTH血漿皮質醇分泌增加,從而調節神經、內分泌功能,提高機體的適應性;甘草對缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、乳酸脫氫酶的活性有促進作用,從而可減輕腦水腫

4.9 各家論述

1.《金匾玉函經二注》:欲崇土以求類,莫如黃土,黃者,土之正色,更以火燒之,火乃土之母,其得母燥而不濕,血就溫化,則所積者消,所溢者止;阿膠益血,以牛是土畜,亦是取物類;地黃補血,取其象類;甘草、白術養血補胃和平,取其味類;甘草緩附子之熱,使不潛上。是方之藥,不惟治遠血而已,亦可治久吐血,胃虛脈遲細者,增減用之。蓋胃之陽不化者,非附子之善走,不能通諸經脈,散血積也;脾之陰不理者,非黃芩之苦,不能堅其陰以固其血之走也;黃芩又制黃土、附子之熱,不令其過,故以二藥為使。

2.《金匱要略論注》:以附子溫腎之陽,又恐過燥,阿膠、地黃壯陰為佐;白術健脾土之氣,土得水氣則生物,故以黃芩、甘草清熱;而以經火之黃土與脾為類者引之入脾,使脾得暖氣,如冬時地中之陽氣而為發生之本。

3.《金匱要略心典》:黃土溫燥入脾,合白術、附子以復健行之氣;阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰,又慮辛溫之品,轉為血病之厲,故又以黃芩之苦寒,防其太過,所謂有制之師也。

4.《血證論》:方用灶土、草、術健補脾土,以為攝血之本;氣陷則陽陷,故用附子以振其陽;血傷則陰虛火動,故用黃芩以清火;而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方,乃滋補氣血,而兼用清之品以和之,為下血崩中之總方。

4.10 歌訣

黃土湯中術附芩,阿膠甘草地黃并;便后下血功獨擅,吐衄崩中效亦靈。[4]

4.11 出處

《金匱要略方論》卷中驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治

5 《備急千金藥方》卷十二方之黃土湯

5.1 處方

伏龍肝半升,甘草3兩,白術3兩,阿膠3兩,干姜3兩,黃芩3兩。

5.2 功能主治

《備急千金藥方》卷十二方之黃土湯主治卒吐血及衄血。

5.3 黃土湯的用法用量

(口父)咀。以水1斗,煮取3升,去滓下膠,分3服。

5.4 出處

《備急千金藥方》卷十二

6 《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方之黃土湯

6.1 處方

黃土適量。

6.2 功能主治

《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方之黃土湯主治小兒急驚、慢驚。

6.3 黃土湯的用法用量

煎湯,飲之。

6.4 黃土湯的臨床應用

《錢仲陽傳》:元豐中,皇子儀國公病瘛痤疭,國醫未能治。長公主朝,因言錢乙起草野,有異能。立召入,進黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭,且問黃土湯所以愈疾狀,乙對曰:以土制水,木得其平,則風自止;且請醫所治垂愈,小臣適當其愈。天子悅其對,擢大醫丞,賜紫農金魚

6.5 出處

《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方

7 醫略十三篇》卷十一方之黃土湯

7.1 方名

黃土湯

7.2 組成

凈黃土2兩,廣藿香2錢,生木香8分,宣木瓜2錢,陳橘皮1錢,紫厚樸8分,白扁豆3錢,活水蘆根2兩。

7.3 主治

《醫略十三篇》卷十一方之黃土湯主治霍亂吐瀉及轉筋霍亂

7.4 黃土湯的用法用量

長流水煎。

7.5 加減

夏月,加香薷1錢;三秋,加蓼花根1兩;虛,加冬白術1錢半(土炒);實,加雞心檳榔1錢;寒,加理中丸5錢;熱,加四苓散5錢;干霍亂,本方2劑加炒鹽1兩,童便1小碗多服,以手指按舌根探吐,得吐即瀉,吐瀉后去炒鹽、童便,照常煎服。

7.6 用藥禁忌

忌稠粘粥食。

7.7 各家論述

用黃土為主,加藿香、木香之芳香以解穢濁,木瓜和胃舒筋以杜轉筋陳皮調暢氣機,厚樸、扁豆消暑去濕,蘆根致胃清和。猶是地漿之意,而勝于墻陰之不潔遠矣。

7.8 出處

《醫略十三篇》卷十一

8 普濟方》卷一○八引《旅舍方》之黃土湯

8.1 方名

黃土湯

8.2 組成

伏龍肝(即灶下黃土)。

8.3 主治

《普濟方》卷一○八引《旅舍方》之黃土湯主治赤疹瘙癢煩躁昏悶。

8.4 黃土湯的用法用量

每服2錢,生姜蜜湯調下。

8.5 制備方法

上為細末。

8.6 出處

《普濟方》卷一○八引《旅舍方》

9 《外臺秘要》卷三引《深師方》之黃土湯

9.1 方名

黃土湯

9.2 組成

當歸3兩,甘草3兩(炙),芍藥3兩,黃芩3兩,芎3兩,桂心1兩,生地黃1斤,釜月下焦黃土(如雞子大)1枚(碎,綿裹),青竹皮5兩。

9.3 功效

《外臺秘要》卷三引《深師方》之黃土湯功在去五臟熱結。

9.4 主治

《外臺秘要》卷三引《深師方》之黃土湯主治鼻衄或吐血。

9.5 黃土湯的用法用量

以水1斗3升,煮竹皮,減3升,去滓,納諸藥,煮取3升,分4服。

9.6 制備方法

上切。

9.7 用藥禁忌

海藻菘菜、生蔥。

9.8 出處

《外臺秘要》卷三引《深師方》

10 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:456.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1526.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:452.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:452-453.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:453-456.

古籍中的黃土湯


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  • 評論總管
    2020/10/28 2:59:33 | #0
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