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黃連解毒湯

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目錄

1 拼音

huáng lián jiě dú tāng

2 英文參考

huanglian jiedu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Huanglian Jiedu Tang[21世紀雙語科技詞典]

Coptidis Decoction for Detoxification[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

黃連解毒湯同名方劑約有二十三首。其中常用方為《外臺秘要》卷一所記載,其組成為黃連9g、梔子9g、黃芩6g、黃柏6g,此方具有瀉火解毒的功效,主治三焦火毒熱盛證。癥見大熱煩躁,口燥咽干目赤錯語不眠;或熱病吐血衄血便血,甚或發斑;身熱下利濕熱黃疸外科瘡瘍疔毒小便黃赤舌紅苔黃,脈數有力。本方是治療三焦火毒熱盛證的代表方劑,現代常用于治療敗血癥、膿毒血癥、痢疾肺炎泌尿系感染流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、急性黃疸型肝炎以及感染炎癥等屬火熱毒邪壅盛者。

4 《外臺秘要》卷一引《崔氏方》之黃連解毒湯

黃連解毒湯抗菌譜廣,作用強度大;解熱、抗炎強度也很強,且有中樞性鎮靜、鎮痛作用,對缺血性腦損傷有保護作用,能改善微循環,改善血液流變學,有抗潰瘍作用及退黃作用,但其主治范圍中的口燥咽干常常是因大熱失水過多所致,臨床應用時應注意發熱性疾病的液體療法,注意及時補充水分電解質以及調節酸堿平衡紊亂。[1]

4.1 方名

黃連解毒湯

4.2 黃連解毒湯的別名

解毒湯(《保命集》卷中)

火劑湯(《脈因證治》卷上)

黃連黃柏湯(《傷寒總病論》卷三)

既濟解毒湯(《醫方類聚》卷五十六引《修月魯般經》)

三黃解毒湯(《外科十法》)

三黃湯(《不居集·下集》卷四)。

本方早見于《肘后備急方》卷二,但無方名[2]

4.3 組成

黃連三兩,黃芩、黃柏各二兩,梔子十四枚(擘)[3]

黃連3兩,黃柏2兩,黃芩2兩,梔子14枚。

黃連9g、梔子9g、黃芩6g、黃柏6g[4]

4.4 功能主治

《外臺秘要》卷一方之黃連解毒湯具有瀉火解毒的功效。主治一切實熱火毒,三焦火毒熱盛證。癥見大熱煩躁,口燥咽干,目赤睛痛,錯語不眠;或熱病吐血、衄血、便血,甚或發斑;身熱下利,濕熱黃疸;外科瘡瘍疔毒,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數有力。現亦用于膽道感染、膿皰瘡濕疹等屬于實熱火毒壅盛者。[4]

黃連解毒湯功能瀉火解毒[2]。治三焦熱盛,大熱煩狂,口燥咽干,錯語不眠,或吐衄發斑,癰腫疔毒,舌紅苔黃,脈數有力[2]

4.5 黃連解毒湯的用法用量

水六升,煎取二升,分二次服[3]

4.6 方解

黃連解毒湯治證乃熱毒壅盛于三焦所致。火熱毒盛,充斥三焦,波及上下內外,內擾心神則大熱煩躁,錯語不眠;熱灼津傷則口燥咽干;血為熱迫,隨火上逆,則為吐衄;熱傷絡脈血溢肌膚,則為發斑;熱壅肌肉,則為癰腫疔毒。舌紅苔黃,脈數有力,皆為火毒熾盛之證。治以瀉火解毒之法。[5]

方中以大苦大寒之黃連瀉心火為君,因心主神明,火主于心,瀉火必先瀉心,心火寧則諸經之火自降,并且兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火。使以梔子通瀉三焦,導熱下行,使火熱從下而去。4藥合用,苦寒直折,火邪去而熱毒解,諸癥可愈。[5]

方中黃連瀉心火,兼瀉中焦火;黃芩瀉上焦火;黃柏瀉下焦火;梔子通瀉三焦之火,導熱下行[2]。四藥合用,苦寒直折,使火邪去而熱毒解,諸癥可愈[2]

4.7 臨床運用

黃連解毒湯是治療三焦火毒熱盛證的代表方劑。凡是在熱性感染性疾病(有炎癥)的過程中,出現了以大熱(一般都有體溫升高)煩躁、口燥咽干,甚或神昏錯語、舌紅苔黃、脈數有力等為主癥者,即可用本方加減治療。[4]

4.7.1 加減法

若兼便秘者,可加大黃瀉下實熱;吐衄發斑者,加生地、玄參丹皮赤芍或合犀角地黃湯清熱涼血化斑;瘀熱發黃者,加茵陳、大黃、金錢草清熱祛濕退黃。[4]

4.7.2 使用禁忌

黃連解毒湯為大苦大寒之劑,久服多服易傷脾胃,非火盛之證不宜用之;陰虛火旺者忌服。[4]

豬肉、冷水。

4.7.3 黃連解毒湯治反胃

間街五條比大坂屋德兵衛之妻,年二十有六,月事不常,朝食輒吐之暮,暮食則吐之朝,每吐上氣煩熱頭痛眩暈,時醫或以為翻胃治之,曾無寸效,其面色焰焰,而脈沉實,心下小腹拘攣,而所按盡痛。先生曰,有一方可以治矣,乃與黃連解毒湯3貼,前癥頗愈,后數日,卒然腹痛,瀉下如塊,月事尋順也,三旬復舊

4.7.4 黃連解毒湯治膽道感染

鄭某某,男,35歲,農民,1974年5月3日初診。訴右上腹持續疼痛,痛連右肩,發熱,干嘔,目微黃膩,脈象弦數。既往曾患膽囊炎,癥屬肝膽濕熱。治以清熱利膽,方用黃連解毒湯加枳殼廣木香、大黃(后下)、茵陳。3劑后腹痛減輕,大便日解2次,原方去大黃,繼服3劑,諸癥緩解。

4.7.5 黃連解毒湯治腸熱脫肛

徐某某,男,4歲,1975年3月1日初診。脫肛已年許,每次便后肛門脫出,曾服補中益氣湯無效,癥屬脾胃積熱,下注大腸,治擬黃連解毒湯加地榆、枳殼,服藥7劑后,脫肛已愈,諸癥消失。

4.7.6 黃連解毒湯治小兒流涎

徐某某,男,4歲,1974年5月16日初診。據其母訴,口角流涎,經久不止,下頦糜爛,環唇紅腫,涎水漬襟,污染衣被,舌紅,尿赤。治用黃連、黃芩、甘草各1錢,梔子、茵陳各2錢。5劑即見流涎減少,唇紅消退,繼服5劑而愈。

4.7.7 黃連解毒湯治幼兒濕疹

某某,男,產下月余。額頭濕水浸淫,面部膿癡成片,耳頸皮膚紅赤,煩躁多啼,尿赤。內服黃連解毒湯,每日1劑;外用黃柏、滑石煅石膏青黛研細末敷患處,服藥4劑而愈。

4.7.8 黃連解毒湯治膿皰瘡

徐某某,男,6歲,1974年4月26日初診。皮膚丘疹抓癢,感染成瘡,膿皰瘡臀部較多,四肢也發,脈數。治擬清熱解毒,黃連解毒湯加銀花、連翹,5劑愈。

4.8 現代適應證

黃連解毒湯適用于敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎及感染性炎癥等屬熱毒為患者[6]

4.8.1 敗血癥

敗血癥是指微生物進入血液循環并在血液生長繁殖,產生毒素所引起的一種嚴重毒血癥,并出現全身炎癥反應。敗血癥的發生與侵入機體的病原菌的數量和毒力及病人的免疫防御功能高低,以及醫療措施3個因素有關。致病微生物首先從局部皮膚黏膜侵入,進而人血,在血中生長繁殖并產生毒素。這些毒素與肽聚糖形成復合物首先造成機體組織損傷,進而激活TNF、IL-1、IL-6、IL-8、TFN-α等細胞因子,由此觸發機體對入侵微生物的阻抑反應,但在抗感染源同時,發生全身炎癥反應綜合征(SIRS),激活補體系統凝血系統、血管舒緩索、激肽系統等,造成廣泛的內皮細胞損傷,導致凝血及纖溶系統改變、血管張力喪失及心肌抑制,引發感染性休克多器官功能衰竭,并發生酸堿平衡、水鹽代謝紊亂;嚴重者可導致死亡。其主要病理改變為組織細胞變性、微循環栓塞、組織壞死出血。臨床主要表現為感染中毒癥狀、皮疹及相關并發癥。[6]

4.8.2 膿毒血癥

所謂膿毒血癥是指患敗血癥時對微生物感染的全身反應。[6]

4.8.3 痢疾

細菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌屬引起的經糞口傳播的一種腸道傳染病。當人體抵抗力低下時,志賀菌進入消化道后侵入結腸上皮細胞,經基底膜進入固有層,并在其中繁殖,釋放毒素引起腸黏膜炎癥反應和固有層小血管循環障礙,黏膜表面大量黏液膿性滲出物覆蓋,嚴重者腸黏膜上皮細胞大片壞死,脫落后形成潰瘍;輕者腸黏膜僅彌漫性充血水腫;慢性者黏膜水腫和腸壁增厚、瘢痕息肉形成;中毒型痢疾腸黏膜僅見充血水腫,少有潰瘍形成,突出病變為全身多臟器微血管痙攣或通透性增加,大腦腦干水腫,部分腎上腺充血,腎上腺皮質充血或萎縮。普通型菌痢主要表現為發熱、膿血便里急后重,急性者病程1~2周;慢型者病程大于2個月;中毒型痢疾起病急驟高熱驚厥休克型常表現為循環衰竭如四肢冰涼,皮膚紫花,血壓下降,無尿或少尿;腦型者表現為意識障礙呼吸衰竭腦水腫表現;普通型者具有休克和腦型兩種表現。[6]

4.8.4 肺炎

肺炎是指終末氣道肺泡和肺間質的炎癥,大多是由各種細菌病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致,也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防御機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌,當人體抵抗力低下,病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入,也可經血流播散,上呼吸道定植菌的誤吸等,也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖,引起肺泡毛細血管充血、水腫,肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨床上主要表現為咳嗽咳痰、發熱,嚴重者出現肺部干濕性啰音,呼吸困難;最常見的并發癥是心力衰竭、呼吸衰竭等。[6]

4.8.5 泌尿系感染

急性泌尿系統感染多包括膀胱炎尿道炎腎盂腎炎[6]

4.8.5.1 膀胱炎

膀胱炎以女性多見,是由于女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄存大量細菌,只要有感染誘因的存在,在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染;男性常繼發于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變為尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血、水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨床主要表現為尿痛、尿急、尿頻,小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿[6]

4.8.5.2 尿道炎

尿道炎主要是通過性接觸傳播,由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌為革蘭氏陰性奈瑟雙球菌,感染后尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛,尿道排出多為膿性分泌物,排尿不適,進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部,陰莖腫脹,出現尿頻、尿痛、尿急等癥狀,兩側腹股溝淋巴結急性炎癥反應,部分病人可繼發后尿道炎、前列腺炎等。[6]

4.8.5.3 腎盂腎炎

腎盂腎炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起。個別由其他部位感染后經血行感染所致,主要病理改變為腎盂腎盞黏膜充血、水腫,表面有膿性分泌物,黏膜下可有細小的膿腫,嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物、腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,間質內有白細胞浸潤和小膿腫,嚴重時可廣泛出血。臨床以發熱、尿道刺激征、腰痛為主要癥狀。[6]

4.8.6 流行性乙型腦炎

乙腦是由乙腦病毒通過蚊蟲叮咬而傳播給人的一種傳染性疾病。乙腦病毒經皮膚進入血循環,再通過血腦屏障進入中樞神經系統然后神經細胞復制繁殖,從而引起神經元的病變、壞死,噬神經細胞現象,特異性地動員被激活的炎性細胞,從而造成大腦皮質及深層灰質等廣泛性損害,同時體液免疫和細胞免疫損傷可造成腦組織的嚴重損傷,炎癥劇烈時可引起小血管壞死、栓塞、出血、腦水腫及小灶性壞死性軟化灶。臨床主要表現為持續發熱、驚厥、意識障礙。[6]

4.8.7 流行性腦脊髓膜炎

流腦也是一種急性呼吸道傳染病,是由腦膜炎雙球菌經呼吸道傳入人體,然后形成敗血癥,侵犯腦膜為主,也可通過血腦屏障,損傷腦實質,普通型者主要病理改變為腦膜出血、滲出,腦水腫,嚴重時腦小血管栓塞或狹窄,在腦內形成軟化灶;暴發型者產生微循環障礙,常以感染性休克為主要表現,并可發生DIC,腦型者以腦水腫及意識障礙為主要表現;混合型者具備上述兩型的共同表現,此型流腦病死率高。普通型多表現為發熱、惡心嘔吐、頭痛、抽搐及意識障礙。[6]

4.9 黃連解毒湯的藥理作用

實驗研究顯示,黃連解毒湯有較強的抗菌作用,并能抗潰瘍、止瀉、抑制腸蠕動、促小腸吸收,降壓、抗動脈粥樣硬化、改善腦缺血、增加腦血流量以及鎮痛、抗炎,還可降低中毒性肝炎小鼠的血清轉氨酶[2]

4.9.1 抗病原微生物作用

君藥黃連在體外有較強的抗菌作用,低濃度抑菌,高濃度殺菌,其主要有效成分小檗堿、巴馬亭和藥根堿,主要通過破壞細菌結構、抑制細菌糖代謝、抑制細菌核酸蛋白質合成而抑殺細菌。能顯著抑制葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌霍亂弧菌炭疽桿菌和各型痢疾桿菌的生長,對枯草桿菌、肺炎桿菌、百日咳桿菌白喉桿菌鼠疫桿菌、布氏桿菌、大腸桿菌變形桿菌傷寒桿菌等也有一定抑制效果;黃連抗痢疾桿菌強度與磺胺接近;黃連對結核桿菌幽門螺旋桿菌、齲齒變異鏈球菌、鉤端螺旋體也有顯著抗菌作用;藥根堿對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等均有顯著的抑制作用;黃連所含小檗堿除對上述細菌有抗菌作用外,對流感病毒柯薩奇病毒以及白色念珠菌及堇色毛癬菌等16種皮膚真菌有顯著抑制作用;黃連還有抗細菌毒素作用,使菌體毒素失活,對耐藥菌能消除耐藥質粒黃連煎劑及小檗堿對阿米巴原蟲沙眼衣原體、滴蟲、熱帶利什曼原蟲、錐形蟲等均有不同程度的抑制效果。黃連解毒湯抗菌效果比單用黃連更強。臣藥黃芩除與黃連的抗菌譜幾乎完全相同外,還對腦膜炎雙球菌、鼻病毒、流感病毒、HIV、白色念珠菌和更多的真菌等有顯著而廣譜的抗菌活性;黃芩不僅能消除耐藥菌耐藥質粒,而且有抗內毒素作用,減輕內毒素對細胞膜的損害,同時對金黃色葡萄球菌外毒素也有對抗作用使藥黃柏的水煎劑或醇浸劑抗菌譜幾乎涵蓋了上述各種病原微生物,另外還對糞產堿桿菌、變形鏈球菌有明顯的抑制作用,對乙型肝炎病毒有明顯的抑制作用。使藥梔子浸劑對金葡菌、腦膜炎雙球菌、卡他桿菌、皮膚真菌、柯薩奇B3病毒等有抑制作用。由黃連、黃芩、黃柏、梔子4味藥組成的黃連解毒湯抗菌作用相互協同,從而增強其抗菌效果。從該方劑抗菌活性分析,其抗菌譜包括了其所主治適應證的所有病原體。[7]

4.9.2 抗炎、抗氧化作用

君藥黃連所含多種生物堿均具有顯著抗炎活性,對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫及肉芽腫形成的各個階段均有抑制作用。黃連所含小檗堿可抑制中性粒細胞的趨化運動,抑制多形核WBC化學發光反應,對WBC系產生的羥自、由基及H2O2誘導的化學發光也有顯著的抑制作用,并能明顯降低炎癥區PGE2的含量,明顯降低中性粒細胞磷脂酶A2(PLA2)的活性,減少炎癥介質的生成。小檗堿還能顯著升高腦內SOD\GSH-Px活力,降低MDA含量,具有顯著的抗氧化作用。臣藥黃芩具有明顯的抗炎作用,對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出及水腫有明顯的抑制作用,花生四烯酸的代謝對炎癥、過敏及血小板功能等具有廣泛的影響,黃芩及其所含黃酮類化合物對花生四烯酸代謝的多個環節均有不同程度的抑制作用,通過影響花生四烯酸代謝多種產物的生成和失活酶過程而發揮抗炎作用;黃芩素能抑制肥大細胞釋放組胺,黃芩素、黃芩苷能抑制PEG及LT的生成和釋放,從而減輕炎癥的毛細血管通透性增加及WBC的趨化作用。黃芩苷-鋅絡合物對實驗性炎癥也有顯著的抑制效果;同時對多型變態反應均有不同程度的抑制作用,尤其對Ⅰ型變態反應作用最強;黃芩苷對心、肝、肺有抗超氧陰離子的作用,能提高心肌SOD及GSH-Px活力,降低MDA含量,具有抗氧化作用。佐藥黃柏也含有小檗堿,其抗炎、抗氧化作用與黃連相近。使藥梔子水提取物對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫及肉芽組織增生有明顯的抑制作用。由此可見該方劑君、臣、佐3味藥均有強大的抗炎、抗氧化作用。使藥黃柏也具有解熱作用,而且外用可使皮下滲血吸收。綜上所述,該方劑各味藥均具解熱、抗炎作用。[7]

4.9.3 對心臟、循環及血液流變學的影響

君藥黃連所含小檗堿小劑量能增加心肌細胞Ca2+濃度,從而增加心肌收縮力;同時增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,對缺血性心肌起保護效果,并能顯著提高心腦及整體耐缺氧能力;小檗堿能夠降低心肌自律性;延長動作電位時程及有效不應期,消除折返沖動,抑制心肌快Na+內流和可能的Ca2+通道阻滯,從而具有明顯的抗心律失常作用;小檗堿通過直接擴張血管,抑制血管運動中樞,抗腎上腺素,抑制多種升壓反射;抗膽堿酯酶,拮抗α受體而發揮降壓作用;小檗堿對血小板的聚集有顯著抑制作用,并有降血脂作用,從而可有力改善心臟、循環、血液流變學的功能。臣藥黃芩可通過抑制血管運動中樞直接擴張血管,刺激血管感受器而具有降血壓作用,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,抗心律失常,并可擴張冠狀動脈,增加心肌營養性血流,降低心肌耗氧量;黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素等還有利尿作用;黃芩水煎劑有預防動脈硬化作用;黃芩所含多種酮類有抑制血小板聚集作用,但黃芩苷對內毒素誘發的DIC可防止血小板減少和纖維蛋白原的減少。使藥梔子具有降壓作用,能顯著增加內臟的血流,并有輕度心臟抑制作用。佐藥黃柏所含小檗堿對心臟有正性肌力作用、抗心律失常作用以及顯著而持久的降血壓作用,同時黃柏所含小檗堿對花生四烯酸及ADP等誘導的血小板聚集和釋放均有不同程度的抑制作用,抑制TXA2生成,抑制血小板凝塊收縮,其主要機制是抑制Ca2+內流。這些作用可有力地改善心血管循環功能,防止該方劑適應證的器官功能障礙和微循環障礙的發生,從而控制病情發展。[7]

4.9.4 對胃腸功能的影響

君藥黃連及小檗堿有顯著的抗幽門螺旋桿菌作用和抑制胃酸分泌的作用,因而有抗胃潰瘍作用和對胃黏膜損傷的顯著保護作用,小檗堿還有抗腹瀉作用,提高機體對內毒素的耐受力,對大腸桿菌、霍亂弧菌所致的腹瀉有對抗作用,能減輕小腸絨毛膜水腫及分泌亢進;而且小檗堿對乙酰膽堿有劑量依賴性雙相調節作用,可有效地調節胃腸道的運動。臣藥黃芩煎劑能明顯抑制腸管痙攣,使回腸緊張性降低,收縮幅度變小。使藥梔子水提取物或梔子苷口服可抑制胃酸分泌,使胃pH上升,并對動物有瀉下作用。使藥黃柏中所含小檗堿及其他成分對實驗性潰瘍也有明顯地抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性的作用,對潰瘍發揮顯著的抑制作用。這些作用對白血病、膿毒血癥、流腦、痢疾、乙腦等重癥及其并發的應激性潰瘍可能起到預防作用。對痢疾除抗菌、消炎治療外,對腸管的運動無論是興奮或抑制均可因黃連的雙相調節作用使其恢復正常。[7]

4.9.5 對中樞神經系統的影響

君藥黃連所含小檗堿不僅有明顯的解熱作用,而且對乙酰膽堿具有劑量依賴性雙相調節作用,即小劑量增強其作用,大劑量拮抗其作用;小檗堿能擴張腦膜血管,增加局部血流,顯著升高大腦SOD及GSH-Px活力,降低MDA含量,抑制神經細胞內游離鈣濃度,從而對動物缺血再灌注早期海馬CA1區神經元內線粒體粗面內質網高爾基體耐受性有提高作用,對缺血再灌注晚期腦組織損傷有明顯的保護作用;小檗堿有中樞鎮靜作用,其所含季胺堿還原為叔胺堿因較易進入血液屏障而表現出較強的中樞抑制活性。臣藥黃芩所含黃芩苷能明顯減少缺血再灌注腦損傷、腦梗死體積,減輕WBC浸潤程度,降低微血管通透性,降低缺血區過氧化物酶的活性;黃芩煎劑可明顯增強閾下劑量戊巴比妥鈉麻醉效果,具有明顯的鎮靜作用,并有顯著的解熱作用。佐藥黃柏也具有明顯解熱和鎮靜作用。梔子具有明顯的鎮靜和解熱作用。值得重視的是黃連、黃柏等均含有小檗堿,小檗堿有興奮下丘腦垂體-腎上腺皮質軸作用,從而使ACTH及皮質激素水平升高,加強該方劑的抗炎,解熱,促進代謝以及神經內分泌功能的調節作用。[7]

4.9.6 對肝膽功能的影響

君藥黃連所含小檗堿能促進膽汁排泄,并可促進膽汁中結合膽紅素的排泄,能使膽汁排泄量在1.5小時內增加2倍,但不影響二磷酸鳥苷-葡萄糖醛酸酰轉移酶的活性。臣藥黃芩有利膽作用和保肝作用,其所含黃芩素、黃芩苷可促進膽汁分泌,對暴發型肝炎有保護效應,黃芩所含黃酮可增加肝勻漿中GSH-Px活性,明顯減少LPO含量,明顯抑制肝脂質過氧化作用,對抗自由基對肝臟的損傷。梔子煎劑也有利膽作用,能促進膽汁分泌,并能降低血中膽紅素,可促進血液中膽紅素迅速排泄;梔子具有明顯的保肝作用,對暴發型肝炎有明顯的保護作用,可明顯降低血清膽紅素、ALTAST;梔子正丁醇提取物對Anit所致肝組織灶性壞死、膽管周圍炎和片狀壞死等病理變化有明顯的保護作用。黃柏有抗乙型肝炎病毒的作用,而且有利膽作用。[7]

4.9.7 參考資料

①抗病原微生物作用《中醫雜志》(1958;10:704):黃連解毒湯具顯著的抗菌作用。且難于形成耐藥性。對單味黃連產生耐藥性的細菌,可在原抑菌濃度的32倍環境中生長,但對黃連解毒湯耐藥者,僅能于4倍抑菌濃度生長。《中成藥研究》(1986;12:39):黃連解毒湯對金黃色葡萄球菌所致小鼠腹腔感染也有保護作用,能降低死亡率。試驗表明:以本方煎劑25g/kg灌服,對照組死亡率為90%,本方死亡率僅30%。

②抗細菌毒素作用《全國中醫內科急癥治療學術交流會論文集》 285頁(1979;12)黃連解毒湯對內毒素發熱有對抗作用,還能對抗內毒素所致低血糖癥和體溫的嚴重降低,并可使內毒素血癥時腎、腦等重要生命臟器的營養性血流量增加,炎性細胞吞噬異物活性下降的幅度減少,并能降低內毒素所致大、小鼠的休克死亡率。此外,黃芩還能顯著對抗內毒素所致實驗動物全身性急性DIC,對多種化學毒物也有顯著解毒效果。

③解熱作用《中藥通報》(1986;1:51):黃連解毒湯具顯著的解熱效果,對內毒素所致家兔發熱,黃連解毒湯的解熱作用起效較慢,但持續時間長,給藥后6小時發熱兔體溫仍繼醫續下降。

④抗炎作用及對免疫功能的影響《四川醫學院學報》(1959;1:55、1960;1:13)黃連解毒湯有顯著抗炎效果,膿毒敗血癥患者服藥后,可見其白細胞吞噬作用加強。黃連解毒湯還能增強小鼠及兔網狀內皮系統的吞噬活性,其增強吞噬效果與黃連及黃連解毒湯對細菌毒素形成及抗毒作用密切有關。

⑤降壓作用及對血液系統和心血管系統的影響《國外醫學·中醫中藥分冊》(1981;1:56):黃連解毒湯的降壓作用以黃連、黃柏為最強,去黃連、黃柏后作用消失,但本方去黃芩后作用最強,單去黃連則出現快速耐受性。其降壓機制不是通過對末梢的乙酰膽堿及兒茶酚胺的影響,但能增強乙酰膽堿的作用。《漢方醫學》(1986; 8:17):對實驗性輕~中度高血壓大鼠,每日給予本方1g/kg,可見明顯的降壓效果,作用迅速,給藥翌日即可用血壓下降,5~7日即能使血壓恢復正常。本方的特點是僅使過高的血壓降至正常,而不會使其降至正常水平以下,這與許多降壓西藥不同,此外,本方可使腦卒中易發性大鼠的腦卒中發作減少。

⑥止血作用《漢方醫學》(1982;3:13):本方對熱盛之出血有良效,對Ⅷ因子、Ⅸ因子等內凝因子有活性,家兔凝血酶原時間測定表明對外凝系統無影響。對于雙香豆素(華法令)所致小鼠出血死亡,黃連解毒湯可明顯延緩死亡時間。本方有一定促凝止血效果。

⑦對腎上腺皮質功能的影響《中藥方劑近代研究及臨床應用》:實驗結果表明,黃連解毒湯中黃連、黃柏中所含的小檗堿,能明顯興奮垂體——腎上腺皮質系統,因而認為此作用在臨床療效上可能具有一定意義。

4.10 各家論述

1.《醫方考》:用黃連瀉心火,黃芩瀉肺肝之火,黃柏瀉腎火,梔子瀉上下之火。

2.《醫方集解》:此手足陽明手少陽藥也。三焦積熱邪火妄行,故用黃芩瀉肺火于上焦,黃連瀉脾火于中焦,黃柏瀉腎火于下焦,梔子瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰,火盛則水衰,故用大苦大寒之藥,抑陽而扶陰,瀉其亢甚之火,而救其欲絕之水也,然非實熱不可輕投。

3.《刪補名醫方論》:君以黃連直解心經火毒也,黃芩瀉肺經火毒,黃柏瀉腎經火毒,梔子通瀉下焦火毒,使諸火毒從膀胱出。

4.11 歌訣

黃連解毒柏梔芩,三焦火盛是主因;煩狂火熱兼譫妄,吐衄發斑皆可平。[4]

4.12 出處

《外臺秘要》卷一引《崔氏方》

5 明·方賢著《奇效良方》之黃連解毒湯

5.1 處方

黃連、黃蘗、黃芩、大梔子,各二錢。

5.2 功能主治

奇效良方》之黃連解毒湯主治火證通治。

5.3 黃連解毒湯的用法用量

上作一服,水二鐘,煎至一鐘,食遠服。

5.4 出處

明·方賢著《奇效良方》

6 《肘后方》卷二方之黃連解毒湯

6.1 黃連解毒湯的別名

火劑湯(《脈因證治》卷上)、三黃解毒湯(《醫學心悟》卷六)。

6.2 處方

黃連9克 黃柏 黃芩各6克 梔子14枚

6.3 功能主治

肘后方》卷二方之黃連解毒湯清熱瀉火。治一切實熱火毒,三焦熱盛之證。大熱煩渴,口燥咽千,錯語,不眠;或熱病吐血、衄血,或熱甚發斑,身熱下利,濕熱黃疸;外科癰疽疔毒,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數有力。

6.4 黃連解毒湯的用法用量

用水1.2升,煎取400毫升,分二次服。

6.5 注意

服藥期間,忌食豬肉、冷水。

6.6 備注

三焦積熱,邪火妄行,故用黃芩瀉肺火于上焦,黃連瀉脾火于中焦,黃柏瀉腎火于下焦,梔子通瀉三焦之火,從膀胱而出。蓋陽盛則陰衰,火盛則水衰,故用大苦大寒之藥,抑陽而扶陰,瀉其亢盛之火,而救其欲絕之水,然非實熱,不可輕投。

按:本方在原書中無方名,現據《外臺秘要》卷一引《崔氏方》補。

6.7 出處

《肘后方》卷二

7 《鄭氏家傳女科萬金方》卷一方之黃連解毒湯

7.1 處方

川連、黃柏、黃芩、山梔、連翹。

7.2 功能主治

《鄭氏家傳女科萬金方》卷一方之黃連解毒湯主治婦人經崩漏不止。

7.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎,食前服。

7.4 出處

《鄭氏家傳女科萬金方》卷一

8 《救急選方》卷上引《兒科方要》方之黃連解毒湯

8.1 處方

黃連1錢,甘草1錢,玄參1錢,射干1錢半,貝母7分,桔梗7分,連翹7分,生地8分,犀角(水磨)1錢(藥熟入)。

8.2 功能主治

《救急選方》卷上引《兒科方要》方之黃連解毒湯具有清血中之熱,瀉胃中之火的功效。主治小兒牙疳

8.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

8.4 出處

《救急選方》卷上引《兒科方要》

9 《誠書》卷十五方之黃連解毒湯

9.1 處方

貝母、當歸赤芍藥、黃連、獨活紫草紅花荊芥穗陳皮、生地、甘草、菖蒲。

9.2 功能主治

《誠書》卷十五方之黃連解毒湯主治皮燥口苦痛瘡。

9.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

9.4 出處

《誠書》卷十五

10 《外科正宗》卷二方之黃連解毒湯

10.1 處方

黃連、黃芩、黃柏、山梔、連翹、甘草、牛蒡子等分

10.2 功能主治

外科正宗》卷二方之黃連解毒湯主治疔毒入心,內熱口干,煩悶恍惚,脈實者。

10.3 黃連解毒湯的用法用量

水2鐘,加燈心20根,煎8分,不拘時候服。

10.4 出處

《外科正宗》卷二

11 《增補萬病回春》卷二方之黃連解毒湯

11.1 處方

黃連、黃芩、梔子、黃柏、連翹、芍藥柴胡各等分。

11.2 制法

上銼1劑。

11.3 功能主治

《增補萬病回春》卷二方之黃連解毒湯主治三焦實火,內外皆熱,煩渴,小便赤,口生瘡。

11.4 黃連解毒湯的用法用量

水煎,食前服。

11.5 出處

《增補萬病回春》卷二

12 《證治準繩·幼科》卷四方之黃連解毒湯

12.1 處方

黃連、生地黃、芍藥、甘草、木通車前草僵蠶、桔梗、連翹、牛蒡子、荊芥

12.2 功能主治

證治準繩·幼科》卷四方之黃連解毒湯主治痘出三兩朝,身中熱烙,焦紫無紅活色,梟炎猛烈之甚也;或眼紅瞼赤,或小便澀結。

12.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

或去僵蠶、翹、芥,加紫草茸、燈心;熱甚,加柴胡、地骨皮;飽脹,加全瓜蔞枳實山楂;氣弱,不用枳、楂。

12.4 出處

《證治準繩·幼科》卷四

13 《幼科直言》卷二方之黃連解毒湯

13.1 處方

黃連、玄參、連翹、梔子、花粉、陳皮、甘草、竹葉

13.2 功能主治

幼科直言》卷二方之黃連解毒湯主治痘見苗,以至起長,一切煩熱火癥,或眼目赤紅,或腮咽腫痛,或生口瘡,或牙痛,或衄血。

13.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

13.4 出處

《幼科直言》卷二

14 《傷寒大白》卷二方之黃連解毒湯

14.1 處方

黃連、黃芩、黃柏、山梔、石膏

14.2 功能主治

傷寒大白》卷二方之黃連解毒湯具有清里熱的功效。主治發狂之癥,外無表邪,里無痰食。

14.3 出處

《傷寒大白》卷二

15 《外科真詮》卷下方之黃連解毒湯

15.1 處方

黃連、黃芩、黃柏、梔炭、銀花。

15.2 功能主治

外科真詮》卷下方之黃連解毒湯主治疔瘡

15.3 出處

《外科真詮》卷下

16 《治疹全書》卷下方之黃連解毒湯

16.1 處方

生地、白芍、當歸、黃連、木通、防風、銀花、荊芥、連翹、丹皮、柴胡、麥冬鱉甲薄荷

16.2 功能主治

《治疹全書》卷下方之黃連解毒湯主治疹后發熱成疳。

16.3 黃連解毒湯的用法用量

加燈心,水煎服。

16.4 出處

《治疹全書》卷下

17 《幼科直言》卷五方之黃連解毒湯

17.1 處方

黃連、桔梗、連翹、土貝母、丹皮、甘草梢、黃芩、生地、白僵蠶、玄參。

17.2 功能主治

《幼科直言》卷五方之黃連解毒湯具有清熱解毒的功效,主治胎瘤游風。

17.3 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。兼服犀角丸

17.4 出處

《幼科直言》卷五

18 《傷寒活人指掌圖》卷四方之黃連解毒湯

18.1 方名

黃連解毒湯

18.2 組成

黃連1分,黃芩半兩,芍藥半兩,梔子。

18.3 主治

傷寒活人指掌圖》卷四方之黃連解毒湯主治大熱作嘔,語呻吟,不得眠

18.4 黃連解毒湯的用法用量

水3盞半,煎至1盞半,去滓,分2服。

18.5 附注

方中梔子用量原缺。

18.6 出處

《傷寒活人指掌圖》卷四

19 《證治要訣類方》卷一方之黃連解毒湯

19.1 方名

黃連解毒湯

19.2 組成

黃連1錢半,黃柏1錢半,梔子1錢半,木香3分,犀角1錢(無,以升麻代之)。

19.3 主治

證治要訣類方》卷一方之黃連解毒湯主治傷寒,因飲食復劇,煩悶干嘔,口噪呻吟,錯語不得眠。

19.4 黃連解毒湯的用法用量

水1盞半,煎7分服

19.5 出處

《證治要訣類方》卷一

20 《痘科類編》卷四方之黃連解毒湯

20.1 方名

黃連解毒湯

20.2 組成

黃連、黃芩、黃柏、梔子、生地各等分。

20.3 主治

《痘科類編》卷四方之黃連解毒湯主治麻疹已出,煩躁譫語,熱甚昏迷,不省人事者。痘出純紫赤色,血熱氣實也。

20.4 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

20.5 附注

幼幼集成》有牛蒡子。

20.6 出處

《痘科類編》卷四

21 《瘡瘍經驗全書》卷二方之黃連解毒湯

21.1 方名

黃連解毒湯

21.2 組成

黃連(姜汁拌炒)、甘草、升麻、桔梗、茯苓、黃芩(酒炒)、山梔、當歸、川芎、白芍、生地、枳殼、玄參、天花粉、連翹、小柴胡、金銀花、燈心。

21.3 主治

瘡瘍經驗全書》卷二方之黃連解毒湯主對心發

21.4 黃連解毒湯的用法用量

臨服加犀角汁。

21.5 出處

《瘡瘍經驗全書》卷二

22 《治疫全書》卷五方之黃連解毒湯

22.1 方名

黃連解毒湯

22.2 組成

黃連、黃芩、梔子各等分。

22.3 主治

《治疫全書》卷五方之黃連解毒湯主治一切火熱,表里俱盛,狂躁煩心,口燥咽干,大熱干嘔,錯語不眠.吐血衄血,熱甚發斑。

22.4 黃連解毒湯的用法用量

水煎,溫服

22.5 用藥禁忌

倘非實熱,不可輕投。

22.6 出處

《治疫全書》卷五

23 《幼科直言》卷四方之黃連解毒湯

23.1 方名

黃連解毒湯

23.2 組成

木香、黃連、歸尾、白芍(炒)、紅花、連翹、滑石、枳殼、陳皮、甘草。

23.3 主治

《幼科直言》卷四方之黃連解毒湯主治痢疾。便雜色滯凍,兼嘔噦不食者,此癥必危,乃暑毒深重之故。

23.4 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

23.5 出處

《幼科直言》卷四

24 《瘡瘍經驗全書》卷一方之黃連解毒湯

24.1 方名

黃連解毒湯

24.2 組成

黃連、鼠粘子、桔梗、天花粉、連翹、當歸、生地黃、白芍藥牡丹皮青皮、枳殼、前胡、小柴胡、干葛、玄參、金銀花。

24.3 主治

《瘡瘍經驗全書》卷一方之黃連解毒湯主治弄舌喉風

24.4 出處

《瘡瘍經驗全書》卷一

25 《赤水玄珠》卷二十八方之黃連解毒湯

25.1 方名

黃連解毒湯

25.2 組成

黃連、黃芩、黃柏、山梔、牛蒡子、甘草、防風、荊芥、知母、石膏、桔梗、玄參、木通。

25.3 主治

赤水玄珠》卷二十八方之黃連解毒湯主治時令暄熱,麻痘初發熱。

25.4 黃連解毒湯的用法用量

生姜3片,水煎服。

25.5 出處

《赤水玄珠》卷二十八

26 《萬氏家抄方》卷六方之黃連解毒湯

26.1 方名

黃連解毒湯

26.2 組成

條芩(酒炒)、黃連(酒炒)、歸尾、枳殼、紅花、甘草。

26.3 主治

萬氏家抄方》卷六方之黃連解毒湯主治小兒痘后下利膿血。

26.4 黃連解毒湯的用法用量

水煎服。

26.5 附注

片玉痘疹》有酒大黃

26.6 出處

《萬氏家抄方》卷六

27 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:130.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1540.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:127.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:128.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:128-130.

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    2018/8/18 20:26:59 | #0
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